干扰素、布地奈德和特布他林联合治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察

刘秋云 李黎辉 张和成

干扰素、布地奈德和特布他林联合治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察

刘秋云 李黎辉 张和成

目的 研究探讨干扰素、布地奈德和特布他林联合治疗小儿喘息性支气管炎的临床效果研究。方法 小儿喘息性支气管炎患儿78例，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组39例；对照组使用布地奈德联合特布他林进行治疗，观察组在对照组基础上联合干扰素进行治疗，比较2组患儿治疗后疗效。结果 2组患儿疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿治疗之后症状均有不同程度的改善，但是观察组症状改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组症状开始缓解无数短于对照组，治疗开始主治疗结束60d内无症状天数长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患儿治疗60d中性粒细胞较治疗前均有所减少，但观察组减少更多，差异有统计学意义(P<0.05)。经过1年的随访，观察组数据缺失3例，对照组数据缺失5例，其中观察组阳性3例，对照组阳性5例，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.557，P=0.455)。结论 使用干扰素、布地奈德和特布他林治疗小儿喘息性支气管炎疗效确切，值得进一步应用和研究。

干扰素；布地奈德；特布他林

小儿喘息性支气管炎是儿科的常见病，这种疾病本质是一种支气管感染，但在患儿的临床表现中带有喘息，主要表现为咳嗽咳痰和呼气延长，由于此病主要多发在1～3岁的儿童，所以患儿家属时常较为担忧，部分患儿治疗不当远期也可能发展为支气管哮喘[1-3]。因此及早的进行规范有效的治疗对患儿和患儿家庭来说意义重大，近年来，有不少学者和医疗工作者对此病的治疗进行研究，但是如何有效的治疗这种疾病并且预防其发展为哮喘依旧是一个难题，鉴于此，我院特开展临床试验，对我院儿科门诊收治的小儿喘息性支气管炎进行治疗研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年4月我院儿科门诊收治的小儿喘息性支气管炎患儿78例，照随机数字表法随机平均分为观察组与对照组，每组39例。观察组中，男23例，女16例；年龄4个月～10岁，平均年龄(4.01±0.59)岁。对照组中，男21例，女18例；年龄5月～11岁，平均年龄(5.25±0.47)岁。2组性别比、年龄、相关过敏史、病史比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿一般情况比较 n=39,例(%)

1.2 纳入及排除标准[4,5](1)纳入标准：实验对象均符合使用儿科学喘息性支气管炎诊断标准；无使用治疗哮喘的药物史；无传染病；无肝肾疾病；患儿及家属配合实验。(2)排除标准：患有先天性心脏病、结合、胃食管反流、呼吸道压塞等压迫呼吸道而造成的喘息者；实验之前全身激素治疗者；难以合作者。

1.3 治疗方法[6-10]2组患儿在入院之后均进行常规治疗：抗病毒、抗炎、止咳平喘。对照组治疗方法：对照组患儿在常规治疗的基础上加用特布他林(博利康尼；AstraZenecaAB；批准文号：H20090134)和布地奈德(Orion布地奈德吸入粉雾剂；OrionCorporationOrionPharma,EspooPlant；H20090607)雾化吸入。用量用法：0.9%氯化钠溶液2ml+布地奈德混悬液1mg+特布他林2.5mg雾化吸入，15min/次，2次/d，疗程5d。观察组治疗方法：观察组患儿在对照组的基础上每日睡前加用重组人干扰素α1b(RecombinantHumanInterferonα1b；上海生物制品研究所；国药准字S10950053)雾化吸入，5万U·kg-1·d-1，疗程5d。

1.4 观察指标[11-14]

1.4.1 疗效评定：根据患儿的康复情况将治疗效果进行判定。①显效：疗程结束后，患儿发烧咳嗽咳痰憋喘等临床症状完全消失，自觉良好；②有效：疗程结束后，上述临床症状有所改善，患儿家属对治疗效果满意；③无效：疗程结束后患儿的各项临床症状和体征无明显改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 患儿症状分数评定:对患儿日间和夜间的咳嗽、气喘进行分数评定:①0分：无咳嗽或气喘；②1分：轻度有时发生咳嗽气喘，但患儿可耐受；③2分：发生咳嗽气喘次数较多，影响日常活动；④3分：重度咳嗽气喘，不能进行日常活动。

1.4.3 无症状天数：记录2组患儿的无症状天数，在治疗后60d内，记录2组患儿白天及夜间无症状的天数，进行比较；

1.4.4 嗜酸性粒细胞：在治疗前和治疗60d，抽取患儿外周血2ml进行嗜酸性粒细胞测定。

1.4.5 随访:对患儿进行1年随访，经过儿科门诊医生鉴定患儿为哮喘定性为阳性，反之为阴性。

2 结果

2.1 2组患儿疗效比较 对2组患儿治疗1个疗程之后进行效果评定发现，观察组患儿的总有效率为32.31%，对照组患儿的总有效率为69.23%，2组患儿疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿效果比较 n=39,例(%)

2.2 2组患儿咳嗽和喘息评分比较 2组患儿治疗之后日间咳嗽、日间喘息、夜间咳嗽、夜间喘息均有不同程度的改善，但是观察组症状改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿咳嗽和喘息评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.3 2组患儿缓解天数和60d内无症状天数比较 用药之后2组患儿症状开始显著缓解天数，观察组为(2.56±0.33)d，对照组为(3.48±0.16)d，2组患儿治疗开始至治疗结束60d内无症状天数的比较，观察组为(48.36±3.68)d，对照组为(42.75±2.43)d，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿缓解天数和60 d内无症状天数比较

2.4 2组患儿治疗前后中性粒细胞比较 对2组患儿治疗之前和治疗之后60 d进行中性粒细胞测定，2组患儿治疗60 d中性粒细胞均有所减少，但观察组减少更多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

组别治疗前治疗60dP值观察组0.66±0.050.28±0.060.001对照组0.65±0.120.52±0.030.000t值0.4803.750P值0.9250.000

2.5 2组患儿随访情况 经过历时1年的随访，观察组患儿39例，数据缺失3例，对照组患儿39例，数据缺失5例。其中观察组阳性3例，对照组阳性5例，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.557；P=0.455)。

3 讨论

3.1 小儿喘息性支气管炎发病机制 不同于过敏性哮喘，虽然症状有所相似，但小儿喘息性支气管炎主要的并因为病毒感染，最主要的病毒为呼吸道合胞病毒。由于近年来病毒感染增多，患病人数也有所增加。患儿被感染之后，会引起支气管壁的炎症改变，例如黏膜水肿，痉挛，炎性细胞浸润，分泌物也可使气管堵塞，另外相关研究发现，在发生此类感染时，患儿支气管内的嗜酸性粒细胞也有升高趋势，另外一些炎性因子例如Cylts、白三烯等也有不同程度浸润，以上的机制就共同构成了患儿咳嗽咳痰喘息的病理基础。

3.2 实验所选药物作用机制 特布他林是一种选择性的β2受体激动剂，这种药物广泛应用在支气管痉挛、支气管哮喘及其他一些需要平喘治疗的疾病之中，它能够有效的舒缓支气管平滑肌，抑制一部分炎性因子的释放，显著改善痉挛情况，有效进行平喘，另外相关临床研究发现，雾化吸入特布他林不良反应几乎为零，不会造成患儿循环系统不适，并且从药理学角度来看，这种药物作用时间长，吸入之后可以直接对患儿支气管作用，所以在临床上应用广泛[15-17]。本次试验使用的另一种药物是布地奈德，一种临床上最长使用的糖皮质激素，肾上腺皮质激素对治疗呼吸系统疾病的疗效已经得到了医学界的广泛认可，并且已经应用到哮喘控制的一线治疗之中，其主要的治疗机制就是可以抑制患儿气管中的炎性因子例如白三烯和花生四希酸的产生，减少气道高反应性，这种药物具有强大的抗炎作用，吸入之后迅速扩散至全肺，并且有修复患儿受损气道的作用，有效的环节咳嗽和喘息症状。本文所采用的干扰素为α1b干扰素，这种干扰素有一个很大的特点就是能有效的与被感染的细胞膜上的特异性受体进行结合并且选择性的阻断呼吸性合胞病毒的合成，上文已经提到，小儿喘息性支气管炎最主要的致病毒就是呼吸性合肥病毒，使用α1b干扰素能够显著抑制病毒的复制，扩散和感染。另外，干扰素还能起到调节免疫的作用，它能够增强相关免疫细胞对靶细胞的细胞毒作用，增加呼吸道的黏膜免疫，另一方面来讲，呼吸道合胞病毒感染会抑制患儿体内的CD4和CD8T细胞，让免疫系统异常，干扰素通过对病毒的抑制，也可以有效的恢复患儿体内免疫系统的平衡，加速病情康复。

3.3 试验结果分析 本次试验从各个角度分析了患儿的治疗小说，首先对2组患儿治疗1个疗程之后进行效果评定发现，观察组患儿的总有效率为92.31%，对照组患儿的总有效率为69.23%。对2组患儿治疗前后、日间夜间的症状进行评分发现，2组患儿治疗之后症状均有不同程度的改善，但是观察组症状改善更明显，这两组数据均表示观察组在同一时间中对患儿的症状控制和疗效的改善情况更加优于对照组，这主要是由于干扰素不仅在免疫调节方面发挥作用，在控制患儿症状方面也有显著的效果。本文结果说明联合干扰素之后疗效更佳确切，并且能够在更快的时间之中恢复病情，这主要是由于干扰素具有免疫调节和免疫恢复的作用，能够双重治疗病情，并且长期使患儿的身体能够自我免疫，具有积极意义。对2组患儿治疗之前和治疗之后60d进行中性粒细胞测定，经过秩和检验发现2组患儿治疗60d中性粒细胞均有所减少，但观察组减少更多，这说明联合使用干扰素能够有效抑制炎性细胞，就能够有效减少炎性因子，加速病情康复。最后，对患儿哮喘进行判定，2组患儿治疗之后哮喘发生率无差异，这说明干扰素在对远期的病情转化方面无影响。

综上所述，干扰素、布地奈德和特布他林联合治疗小儿喘息性支气管炎有确切的临床疗效，可以有效的减轻患儿症状，加速患儿病情康复，应该进行广泛临床应用。

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