超激光疼痛治疗仪对变形性关节炎患者活动能力、生活质量和心境状态的影响研究

梁剑凌 陈妙玲 宁江辉

超激光疼痛治疗仪对变形性关节炎患者活动能力、生活质量和心境状态的影响研究

梁剑凌 陈妙玲 宁江辉

目的 探讨超激光疼痛治疗仪对变形性关节炎患者的治疗效果及活动能力、生活质量和心境状态的影响。方法 选择收治的变形性关节炎患者90例，根据入院单双号分为试验组和对照组，每组45例。试验组采用超激光疼痛治疗仪治疗，对照组采用传统的神经阻滞治疗。2组患者均治疗3个疗程后进行效果评估。结果 试验组的Lysholm各项目跛行、支持、绞锁、肿胀、上楼、下蹲、疼痛项目评分均显著的高于对照组(P<0.05)；试验组的SF-36的生理职能、躯体疼痛、社会活动、精力、一般健康、活力评分均显著的高于对照组(P<0.05)；试验组的SAS、SDS、VAS评分均显著的低于对照组(P<0.05)。结论 超激光疼痛治疗仪治疗变形性关节炎患者有助于恢复患者膝关节功能、缓解患者的焦虑、抑郁情绪，减轻患者的疼痛，改善患者生存质量。

超激光疼痛治疗仪；变形性关节炎；活动能力；生活质量；心境

变形性关节炎的基本特征是关节软骨的退行性病变，其中最常见的是膝关节炎，以膝关节肿胀、疼痛为主要临床表现，常导致股四头肌等膝关节肌群萎缩、功能丧失，影响患者的正常行动，增加了患者的心理负担，严重降低患者的生活质量[1]。神经阻滞疗法是治疗变形性关节炎的常规疗法，但效果欠佳，股骨头坏死及高血压糖尿病等人群均禁忌采用此法。故而，寻找到一种治疗变形性关节炎的有效方法已成为骨科研究的重要方向。超激光疼痛治疗仪亦称直线偏振光近红外线治疗仪，对组织穿透率高，通过光化和电磁波作用，促进机体产生活性物质，刺激神经末梢和抑制神经的兴奋性而起到减轻疼痛的作用，已广泛应用于带状疱疹、三叉神经痛、周围神经痛等疼痛治疗中[2,3]。但对于变形性关节炎的治疗研究甚少。本研究探讨超激光疼痛治疗仪对变形性关节炎患者的治疗效果及活动能力、生活质量和心境状态的影响，旨在寻找临床治疗变形性关节炎更有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1～12月我院收治的变形性关节炎患者90例，根据入院单双号分为试验组和对照组，每组45例。试验组：男25例，女20例；年龄32～69岁，平均年龄(51.4±11.7)岁；病程1～13年，平均(5.6±3.2)年；其中单膝37例，双膝8例；合并膝关节肿胀9例。对照组：男28例，女17例；年龄35～69岁，平均年龄(54.0±9.8)岁；病程1～10年，平均(5.2±2.9)年；其中单膝39例，双膝6例；合并膝关节肿胀5例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：①变形性关节炎诊断标准参考中华医学会推荐的美国风湿病协会1995年膝关节炎诊断标准[4]；②患者的主要临床表现为关节疼痛、肿胀、关节僵硬、活动受限等；③患者年龄18～69岁；④膝关节正侧位片显示患者膝关节退行性改变，关节间隙变窄；⑤髌骨研磨实验阳性；⑥治疗前与患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①既往具有膝关节外伤病史的患者；②具有严重的凝血功能在障碍的患者；③伴有患肢神经、肌肉疾病的患者；④合并肿瘤疾病的患者；⑤对治疗方法严重不耐受的患者。

1.3 治疗方法 利用指压法在膝关节周围找到最疼痛点。试验组将仪器功率输出控制在50%～100%，每痛点持续照射6min，间歇2min后，再照射，每次照射总时间控制在35min以内，1次/d，6次1疗程。传统组采用传统的神经阻滞治疗，注射10ml2%利多卡因(浙江泰康药业集团有限公司)及20mg曲炎缩松-A(常州四药制药有限公司)，每个痛点5ml，总量为20ml以内，隔日治疗1次，3次为1疗程。持续治疗3个疗程。

1.4 观察指标 对比2组患者治疗前后的疼痛程度评分，采用视觉模拟疼痛评分(VAS)法进行评价[5]，满分为10分，表示疼痛十分严重，必须予以镇痛药；0分表示无痛；分数由患者自己给出。膝关节活动能力评价参照Lysholm评分量表[6]，跛行总分5分、支持总分5分、绞锁总分15分、关节稳定总分25分、肿胀总分10分、上楼总分10分、下蹲总分5分、疼痛总分25分，均按照该量表评分分级标准进行评分。生存质量采用SF-36量表进行评价[7]：中文版SF-36量表包含8个维度，生理职能、情感职能、躯体疼痛、社会活动、心理健康、精力、一般健康、活力，得分越高表示患者的生存质量越高。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者治疗前1天和治疗结束时的心境状态进行评价。

2 结果

2.1 2组患者膝关节Lysholm评分比较 治疗前，2组的Lysholm评分项目比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者的Lysholm各项目评分均显著的提高较治疗前(P<0.05)，试验组的跛行、支持、绞锁、肿胀、上楼、下蹲、疼痛项目评分均显著的高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者膝关节Lysholm评分比较 n=45,分

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.2 2组患者SF-36评分比较 治疗前，2组的SF-36评分项目比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者的SF-36各项目评分均显著的提高较治疗前(P<0.05)，试验组的生理职能、躯体疼痛、社会活动、精力、一般健康、活力评分均显著的高于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者膝关节SF-36评分比较 n=45,分

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.3 2组患者心境状态、VAS评分比较 治疗前，2组的SAS、SDS、VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者的SAS、SDS、VAS评分均显著的降低较治疗前(P<0.05)，试验组的SAS、SDS、VAS评分均显著的低于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者SAS、SDS、VAS评分比较 n=45,分

注：与治疗前比较,*P<0.05

3 讨论

变形性关节炎好发于40岁以上人群，全身各关节处均可发病，该病其病缓慢，可因着凉、轻度外伤及负荷过重等因素诱发。本病起先为膝关节疼痛，起床或久坐站立后疼痛最为明显，髌骨周围可有压痛感，但活动片刻即可消失，严重者可出现股四头肌萎缩，甚至功能丧失[8]。中老年患者常伴有骨质疏松，行走或站立时重力可由股骨踝集中于股骨踝的踝间棘上，进而形成骨刺，对机体的滑膜产生刺激作用，引发变形性关节炎[9]。变形性关节炎的主要的临床症状为疼痛和运动受限，给患者的日常生活造成了诸多不便，增加患者心理压力，降低生活质量。

局部痛点阻滞法是治疗变形性关节炎的常规手段，但治疗效果一般且治疗范围狭窄，变形性关节炎患者往往年龄偏大，常伴有高血压、糖尿病及股骨头坏死等病症，不适合使用此方法治疗。随着医疗器械技术的进步，许多新型技术得到了临床应用。激光疼痛治疗仪是将国际最新光电技术与西医解剖学、神经学以及中医经络学针灸原理进行有效结合，研制出的一种以治疗疼痛和骨伤为主的高科技绿色治疗新仪器[10]。张云红等[11，12]研究发现超激光疼痛治疗仪对带状疱疹及腰背疼痛的止痛治疗效果较好。但现阶段激光疼痛治疗仪对变形性关节炎的治疗研究资料不多。故此，本研究探讨超激光疼痛治疗仪对变形性关节炎患者的治疗效果及活动能力、生活质量和心境状态的影响，旨在寻找临床治疗变形性关节炎更有效方法。

本研究结果显示治疗后，试验组的Lysholm各项目跛行、支持、绞锁、肿胀、上楼、下蹲、疼痛项目评分均显著的高于对照组(P<0.05)；试验组的SF-36的生理职能、躯体疼痛、社会活动、精力、一般健康、活力评分均显著的高于对照组患者，VAS评分显著的低于对照组(P<0.05)。上述结果提示超激光疼痛治疗仪较传统神经组织法改善变形性关节炎患者临床症状的效果更好，活动能力及生活质量的提高更为明显。进一步对心理状态研究发现试验组的SAS、SDS评分均显著的低于对照组(P<0.05)。上述结果提示激光疼痛治疗仪可有效改善变形性关节炎患者的焦虑、抑郁情绪。

超激光疼痛治疗仪亦称为直线偏振光近红外线治疗仪，偏振光以其自身的光学特性产生强烈的光针刺痛和温灸效应，对人体的神经系统、心脑血管、循环系统、消化系统、内分泌系统和免疫系统进行调整，进而改变机体的生理病理过程，使之恢复生理平衡和维持内环境稳定，起到减轻疼痛的治疗目的[13]。超激光疼痛治疗仪通过照射神经根、神经干、神经节、痛点和穴位，主要可产生以下作用[14,15]：(1)促进加速组织活动物质的生成和疼痛物质的代谢，消除炎症和水肿；(2)抑制神经兴奋，松弛肌肉，使疼痛部位充分进行有氧代谢，阻断疼痛的恶性循环，起到解除肌肉痉挛、缓解疼痛的作用；(3)调节植物神经系统，稳定机体的内循环，促进淋巴系统循环，增加机体免疫力；(4)扩张血管，增加血流量，改善局部微循环，加强组织营养，加快创伤愈合；(5)星状神经节的照射可“代替”星状神经节阻滞，避免不良反应的产生。

综上所述，超激光疼痛治疗仪治疗变形性关节炎患者有助于恢复患者膝关节功能、缓解患者的焦虑、抑郁情绪，减轻患者的疼痛，改善患者生存质量，值得在临床上推广应用。

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518107 广东省深圳市光明新区光明中心医院康复医学科

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