中成药结合丙酸氟替卡松治疗过敏性鼻炎对患者生理功能的影响

凌圣 万文蓉

中成药结合丙酸氟替卡松治疗过敏性鼻炎对患者生理功能的影响

凌圣 万文蓉

目的 探讨中成药结合丙酸氟替卡松治疗过敏性鼻炎对患者生理功能的影响。方法 选择110例过敏性鼻炎患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组55例，对照组给予丙酸氟替卡松喷剂治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予中成药鼻渊通窍颗粒治疗，都治疗观察15 d。观察2组疗效、两侧鼻腔总阻力、白介素-4(IL-4)、白介素-12(IL-12)、生活质量评分。结果 治疗后观察组的有效率明显好于对照组(P<0.05)。在治疗后观察组和对照组明显比治疗前低(P<0.05)，并且观察组治疗之后鼻阻力也明显比对照组低(P<0.05)。治疗后观察组和对照组血清IL-4明显比治疗前低(P<0.05)，同时IL-12值也明显比治疗前高(P<0.05)，并且治疗之后观察组的血清IL-4与IL-12值与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组的身体疼痛、总体健康、生理功能、生理职能评分都明显高于对照组(P<0.05)。结论 中成药结合丙酸氟替卡松治疗过敏性鼻炎能有效改善患者的鼻阻力状况，改善机体免疫功能，从而有利于生活质量与临床疗效的提高。

中成药；丙酸氟替卡松；过敏性鼻炎；生理功能；鼻阻力

过敏性鼻炎(allergicrhinifis，AR)是由IgE介导通过释放化学活性物质、组织胺诱发的鼻黏膜Ⅰ型变态反应，在我国的发病率为2.0%左右，在成年人比较多见[1]。其在病理学上多表现为鼻黏膜上皮肿胀、毛细血管扩、杯状细胞增多、杯状细胞增多、渗透性增强等[2]。目前治疗过敏性鼻炎的药物较多，丙酸氟替卡松当前应用比较多见，但是根治率不高，对患者的生理功能作用影响比较小，且药物不良反应也比较大[3]。过敏性鼻炎属祖国医学“鼻鼽”的范畴，有常年性和季节性之分，可发于四季，发病内因在于肺、脾、肾三脏功能失调，外因多为风冷异气入侵[4]，在治疗上需要健脾益气、温阳散寒、益气固本[5,6]。本文具体探讨了中成药结合丙酸氟替卡松治疗过敏性鼻炎对患者生理功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性研究方法，2013年4月到2016年3月选择在深圳市第四人民医院诊治的110例过敏性鼻炎患者作为研究对象，纳入标准：符合过敏性鼻炎的诊断标准，中医诊断为鼻鼽；均表现不同的鼻痒、流涕、鼻塞等症状；年龄16～65岁；自愿接受治疗且得到医院伦理委员会的批注；患有其他疾病但不需要特殊治疗。排除标准：妊娠或哺乳期女性；合并恶性肿瘤者；合并严重的心、脑、肾、肺功能障碍。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。2组性别比、病程、体重指数等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组基线资料比较 n=55

1.2 治疗方法 2组疗程均为15d。

1.2.1 对照组：给予丙酸氟替卡松喷剂(葛兰素史克公司)治疗，每个鼻孔喷100μg，1次/d，治疗过程观察时间为15d。

1.2.2 观察组：基于对照组进行的治疗，采用中成药鼻渊通窍颗粒(杭州扬普医药有限公司)进行治疗，组方包括天花粉、丹参、甘草、连翘、苍耳子、白芷、薄荷、野菊花等；开水冲服，1次(1袋)15g，1次/d。

1.3 观察指标 (1)疗效标准：显效：通过治疗临床症状消失或得到控制，鼻痒、流清涕、喷嚏、鼻塞消失；有效：通过治疗临床症状明显改善，发作次数明显减少；无效：未出现上述情况或者恶化。(2)生理功能测定：我们选择鼻阻力作为患者的生理判定标准，在治疗前后测量时选择RHINOMETRICS-SRE2100鼻阻力测量仪，对两侧鼻腔总阻力进行计算。(3)炎性因子检测：所有患者在治疗前后采集空腹静脉血5ml，低温离心后分离血清，采用免疫法测定白介素-4(IL-4)和白介素-12(IL-12)的含量。(4)生活质量评定：治疗之后全部患者都通过短量36条表(SF-36)完成评定，包括四个维度：①身体疼痛；②总体健康；③生理功能；④生理职能，各维度评分范围0～100，生活质量与得分呈正比。

2 结果

2.1 疗效对比 治疗后观察组的有效率明显好于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较 n=55，例

2.2 生理功能指标对比 治疗后观察组和对照组鼻阻力比治疗前明显降低(P<0.05)，并且观察组治疗之后鼻阻力也比对照组明显要低(P<0.05)。见表3。

组别治疗前治疗后t值P值观察组0.28±0.080.14±0.0533.913<0.05对照组0.29±0.110.19±0.0621.456<0.05t值0.19312.833P值>0.05<0.05

2.3 炎性因子变化对比 治疗后观察组和对照组血清IL-4明显比治疗前低(P<0.05)，IL-12值也明显比治疗前高(P<0.05)，并且治疗之后，观察组的血清IL-4与IL-12值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后炎性因子变化比较

2.4 生活质量评分对比 观察组在治疗后的总体健康和生理职能等评分都明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗后的生活质量评分对比 n=140,分

3 讨论

过敏性鼻炎属于耳鼻咽喉科多发病和常见病，在我国达到了约2.0%的发病率，病程多呈现出迁延的情况，常有阵发性喷嚏、清水样鼻涕，伴有不同程度的鼻塞和鼻痒，从而严重影响患者的身心健康[7]。 在药物治疗中，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂属于西药制剂，属于鼻用固醇激素类药物，主要原料是丙酸氟替卡松，在临床上的应用具有强效的局部抗炎与抗过敏作用[8]。并且给药后可直接作用于患者的鼻黏膜，通过有效抑制中性粒细胞等诸多免疫细胞的活化，从而发挥出免疫抑制功能。中医认为过敏性鼻炎是由人体内部水液代谢失常而发病，风邪乘虚袭于鼻窍、肾功能失常引起肺气虚弱、脾之化湿、致津液停聚于肺之窍而发病[9]。鼻渊通窍颗粒为多种中药组成的中成药，黄芩、辛夷擅泻火清热解毒；甘草、茯苓、麻黄可以破气消积；苍耳子、连翘、丹参可以祛风止痛、活血行气；薄荷、白芷、野菊花可以宣肺排脓[10,11]。本研究显示治疗后观察组的有效率明显好于对照组(P<0.05)。而在反映鼻生理功能指标中，鼻腔中最狭窄处是产生鼻阻力的主要部位，在鼻阻塞客观定量过程中，鼻阻力测压法属于一种重要方法[12]。本研究中，在治疗后观察组和对照组都比治疗前明显要低(P<0.05)，并且观察组治疗之后鼻阻力也比对照组明显要低(P<0.05)，表明中西药结合治疗能有效改善鼻阻力，提高治疗疗效。 现代医学认为过敏性鼻炎是一种鼻腔黏膜的变态反应性疾病，也是由多种细胞特别是多种细胞可参与慢性气道炎症，并且气道对多种刺激因子反应性增高[13]。丙酸氟替卡松可对白三烯和前列腺素递质之间的合成产生有效抑制，还可对花生四烯酸的生成产生有效抑制，起到干扰细胞因子引发的炎性反应[14]。而在中成药中，连翘、黄芩、白芷、防风都有明显的抗炎作用，能降低毛细血管的通透性，抑制炎性渗出和水肿；防风可以促使机体免疫力有效增强，茯苓可提高淋巴细胞活性[15]。本研究显示观察组与对照组治疗后的血清IL-4值明显低于治疗前(P<0.05)，同时IL-12值明显高于治疗前(P<0.05)，同时治疗后观察组的血清IL-4与IL-12值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明中西药结合治疗能有效改善患者的免疫功能。

虽然过敏性鼻炎的早期病症比较轻，此病属于上呼吸道的疾病，对下呼吸道的功能会产生影响，影响了生活质量[16]。通过研究发现，观察组在治疗之后的生理功能和身体疼痛等评分都比对照组明显要高(P<0.05)。根据药物学进行分析，鼻渊通窍颗粒包括诸多功能，即可起到抗炎和抗病毒的作用，还能促使机体免疫机能进一步增强，从而有利于生活质量的提高[14,16]。

总之，中成药结合丙酸氟替卡松治疗过敏性鼻炎能有效改善患者的鼻阻力状况，改善机体免疫功能，从而有利于生活质量与临床疗效的提高。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.029 ·论著·

项目来源：厦门市科学技术局课题(编号：350220134023)

518033 广东省深圳市第四人民医院(福田医院)社区健康服务中心(凌圣)；福建中医药大学附属厦门中医院针灸科(万文蓉)

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1002-7386(2017)03-0422-03

2016-09-13)