早期足量激素联合丙种球蛋白治疗重症手足口病的临床疗效

2017-04-01文丹宁

河北医药 2017年3期

文丹宁

文丹宁

目的观察早期足量激素联合丙种球蛋白治疗重症手足口病的临床疗效。方法选取重症手足口病患者124例作为研究对象，按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组62例。对照组患者行常规治疗，观察组患者在此基础上行早期足量激素和丙种球蛋白联合治疗。观察2组患者的临床疗效、并发症发生情况、临床指标恢复时间(发热消退时间、皮疹消退时间、神经症状消退时间、白细胞恢复正常所用时间等)、住院时间以及不良反应发生情况。结果对照组患者的治愈率、总有效率均明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者的各项临床指标恢复时间和住院时间明显长于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者的脑膜炎、肺水肿、心肌炎等发病率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗期间均未发生上消化道出血、肾上腺皮质功能亢进、水电解质代谢紊乱、股骨头坏死等不良反应，治疗后随访1年也未发现不良反应情况。结论早期足量激素联合丙种球蛋白治疗重症手足口病可以显著提高患者的临床疗效，快速、有效的控制病情，降低并发症的发生，安全可靠，因此可以在临床工作中推广应用。

重症手足口病；丙种球蛋白；早期足量激素；临床疗效

手足口病是一种常见肠道病毒感染所致的急性传染病，好发于学龄前儿童，近年来在我国流行趋势较为明显[1]。多数轻微患者通过有效治疗后，预后良好，但少数重症患者病情较为凶险，除发热、手足口疱疹等基本症状外，还常伴有心肺功能和中枢神经损伤，严重威胁患者生命安全，预后不良。目前，手足口病的治疗主要包括抗病毒、退热、对症治疗、支持治疗等。上述治疗对轻症患儿效果良好，但对重症患儿疗效欠佳[2]。近年来有报道称，早期足量激素治疗联合丙种免疫球蛋白治疗手足口病效果显著，但我院尚未开展此方面研究[3]。因此为探究早期足量激素联合丙种球蛋白治疗重症手足口病的临床疗效，本试验特选取2014年2月到2015年4月诊治的重症手足口病患者124例作为研究对象进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自2014年2月到2015年4月于我院诊治的重症手足口病患者124例作为研究对象，按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，其中观察组中，男32例，女30例；年龄0.8～7岁，平均年龄(2.35±1.42)岁；病程4～7d，平均病程(4.35±1.24)d。对照组中，男34岁，女28岁；年龄0.5～7岁，平均年龄(2.25±1.52)岁；病程3～7d，平均病程(4.14±1.34)d。2组患儿一般资料有可比性。

1.2 纳入与排除标准[4](1)纳入标准：①所有患者的诊断符合重症手足口病的诊断标准；②所有家属了解该研究内容，并自愿参加以及签署知情同意书。(2)排除标准：①患有先天疾病的患者；②合并多器官衰竭综合征的患者；③伴有严重的其他器官组织病变者；④依从性较差或中途退出者。

1.3 方法 (1)对照组行常规治疗方法，主要包括：注意隔离、避免交叉感染发生、清淡饮食、适当休息、降温、止吐、预防高热引起的惊厥等对症治疗，同时限制液体摄入量，必要时使用利尿剂降低患者颅内高压；此外使用利巴韦林(天津金耀集团湖北天药股份有限公司)进行抗病毒治疗，同时使用抗生素进行抗感染治疗。(2)观察组在此基础上应用足量激素和丙种球蛋白联合治疗，丙种球蛋白(武汉生物制品研究所)1次/d，每次1.0g/kg，连续使用2d，激素(甲基强的松龙，国药集团容生制药有限公司)2次/d，每次2.0mg/kg，连续使用3d后，减半，再连续使用2d后停药。2组患者护理措施和其他治疗方式完全一致。

1.4 观察指标观察比较2组患者的临床疗效、并发症发生情况、临床指标恢复时间(发热消退时间、皮疹消退时间、神经症状消退时间、白细胞恢复正常所用时间等)、住院时间以及不良反应发生情况。

1.5 疗效评定标准[5]治愈：症状体征消失，实验室指标和影像学检查正常。好转：症状体征有所好转，实验室指标基本恢复正常，影像学检查有所改善，但未恢复正常。无效：皮症状体征无改善或有恶化倾向，实验室指标和影像学检查无改善，甚至恶化，或出现脑膜炎、肺水肿、心肌炎等并发症。总有效率=(总人数-无效)/总人数×100%。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较对照组患者的治愈率为(51.63%)，明显低于观察组(70.97%)；同时对照组患者的总有效率为(79.97%)，也明显低于观察组(93.55%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较 n=62,例(%)

2.2 2组患者临床指标恢复时间和住院时间比较对照组患者的各项临床指标恢复时间和住院时间明显长于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床指标恢复时间和住院时间比较

2.3 2组患者并发症发生情况比较对照组患者的脑膜炎、肺水肿、心肌炎等发病率明显高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况比较 n=62,例(%)

2.4 2组患者不良反应情况比较 2组患者治疗期间均未发生上消化道出血、肾上腺皮质功能亢进、水电解质代谢紊乱、股骨头坏死等不良反应，治疗后随访1年也未发现有任何不良反应情况。

3 讨论

手足口病主要由柯萨奇病毒和肠道病毒引起的急性传染病，好发于学龄前儿童，以夏季多发，其传染源主要为隐性感染者和病发患儿，主要以消化道、呼吸道、密切接触为主要传播途径。多数患儿症状较轻，以发热和手、足、口、臀部疱疹为主要表现，预后良好，少数患儿症状较重，甚至累及神经系统。有研究报道显示，重症患儿多为肠道病毒71型感染所致，这可能与肠道病毒71型具有噬神经毒性有关，而且个别重症患儿病情发展较快，如果不能得到有效的治疗，极易导致患者死亡[6]。目前，该病的治疗主要以对症支持治疗为主，尚未有针对性的特效药物和治疗措施[7]。

甲基强的松龙是一种常见的糖皮质激素类药物，具有抑制炎性反应，稳定细胞膜、降低血管通透性，减弱自由基引起的细胞损伤作用，可以一定程度的控制患者的临床症状和体征，提高治疗效果[8]。注射丙种球蛋白是一种常见的被动免疫治疗方法，可以有效的预防和治疗病毒感染。其包含有多种特异性抗体，对多种病毒有较强的中和作用，可以有效的抑制病毒的发育和繁殖，并且可以阻断炎性反应，提高机体免疫力；同时还可以通过提高机体的免疫功能来阻断神经细胞的免疫损伤，提高免疫杀伤细胞对病毒的吞噬能力[9]。近年来，大量研究表明，甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗重症手足口病的效果较佳[10]。

本研究结果显示，甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗重症手足口病可以显著的提高治疗效果，控制患者病情发展，促进患者痊愈，这与易静[11]的研究结果一致。对照组患者的各项临床指标恢复时间和住院时间明显长于观察组(P<0.05)，说明甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗重症手足口病可以快速的控制患者病情，缓解患者症状体征，促进患者快速康复，这与高宇[12]的研究结果一致。对照组患者的脑膜炎、肺水肿、心肌炎等发病率明显高于观察组(P<0.05)，说明甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗重症手足口病通过迅速、有效的控制患者病情，避免了患者的病情进一步发展，对降低患者并发症的发生有一定的积极意义，这与江明等[13]的研究结果一致。2组患者治疗期间均为发生上消化道出血、肾上腺皮质功能亢进、水电解质代谢紊乱、股骨头坏死等不良反应，治疗后随访1年也未发现有任何不良反应情况，说明甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗重症手足口病，不仅疗效显著，而且安全可靠，这与李建明等[14]的研究结果一致。

综上所述，早期足量激素联合丙种球蛋白治疗重症手足口病可以显著提高患者的临床疗效，快速、有效的控制病情，降低并发症的发生，安全可靠，因此可以在临床工作中推广应用。

1 李冰.甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗重症手足口病的疗效分析.中国医药科学,2014,4:70-71,74.

2 郭玮.丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗重症手足口病患儿的疗效观察.中国民康医学,2012,21:2577-2578.

3 李玉萍,马娜.不同剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志,2010,24:389-390.

4 徐昌敏.丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗早期重症手足口病42例报告.湖北科技学院学报(医学版),2014,36:55-56.

5 蔡幸生,朱勇斌,张淳,等.小儿重症手足口病救治体会.国际医药卫生导报,2010,12:299-301.

6 刘翠云.甲强龙联合免疫球蛋白冲击治疗重症手足口病的护理干预.菏泽医学专科学校学报,2015,27:71-73.

7 熊燕.早期静注入免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床研究.中国现代医生,2012,50:134-135.

8 杜曾庆,吴茜,王美芬,等.重症手足口病135例临床治疗及分析.中华临床医师杂志(电子版),2010,4:880-881.

9 陈智锋,何海燕,何俊君,等.110例重症手足口病患儿临床特点及治疗研究.中国当代医药,2013,20:68-70.

10 闫春明,耿蓉娜.2010至2012年重症手足口病流行特征分析.河北医药,2014,36:429-430,431.

11 易静.早期足量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白在重症手足口病患儿治疗中的应用.护理实践与研究,2015,12:78-79.