瑞舒伐他汀联合依达拉奉对急性脑梗死治疗效果及炎症因子的影响

冯建文

[摘要] 目的 分析瑞舒伐他汀联合依达拉奉对急性脑梗死患者治疗效果及炎症因子的影响。 方法 方便选取2015年3月—2016年2月淄博市中西医结合医院收治的86例急性脑梗死患者，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组43例。对照组采用依达拉奉进行治疗，观察组在对照组的基础上给予瑞舒伐他汀。对比两组治疗效果及治疗前、后炎症因子水平。结果 观察组治疗的总有效率为95.35%明显高于对照组的81.40%（P<0.05）；观察组治疗前MMP-9及hs-CRP分别为（58.36±14.59）ng/L和（31.28±10.55）mg/L，与对照组的（57.26±15.12）ng/L和（30.59±10.64）mg/L，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后MMP-9及hs-CRP分别为（29.32±12.61）ng/L和（15.54±8.86）mg/L，低于对照组的（38.81±14.29）ng/L和（21.93±9.72）mg/L（P<0.05）。结论 瑞舒伐他汀联合依达拉奉能有效的提高对急性脑梗死的治疗效果，并降低炎症因子水平。

[关键词] 瑞舒伐他汀；依达拉奉；急性脑梗死

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0117-03

Effect of Rosuvastatain and Edaravone on the Treatment Effect of Acute Cerebral Infarction and Inflammatory Factor

FENG Jian-wen

Department of Phamarcy， Hospital of Integrated TCM and Western Medicine， Zibo， Shandong Province， 255026 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of rosuvastatain and edaravone on the treatment effect of acute cerebral infarction and inflammatory factor. Methods Convenient selection 86 cases of patients with acute cerebral infarction admitted and treated in our hospital from March 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with edaravone， while the observation group were treated with rosuvastatain on the basis of the control group， and the treatment effect and inflammatory factor level before and after treatment were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（95.35% vs 81.40%）（P<0.05）， and the MMP-9 and hs-CRP before treatment between the observation group and the control group had no statistical significance， [（58.36±14.59）ng/L，（31.28±10.55）mg/L vs （57.26±15.12）ng/L， （30.59±10.64）mg/L]， and the MMP-9 and hs-CRP after treatment in the observation group were lower than those in the control group，[（29.32±12.61）ng/L， （15.54±8.86）mg/L vs （38.81±14.29）ng/L， （21.93±9.72）mg/L]（P<0.05）. Conclusion Rosuvastatain and edaravone can effectively improve the treatment effect of acute cerebral infarction and reduce the inflammatory factor level.

[Key words] Rosuvastatain； Edaravone； Acute cerebral infarction

急性腦梗死是中老年常见的急性脑血管病变，是由于脑局部供血障碍所致，发病率在近年来呈现明显的上升趋势[1]。高残疾率和高死亡率是急性脑梗死患者的主要特点[2]，不但给患者生存质量和生命安全形成严重威胁，且给其家庭和社会也造成巨大的经济负担。目前对急性脑梗死的治疗仍以药物为主，主要目的在于尽早控制患者的损伤，以促进神经功能的恢复。依达拉奉是治疗急性脑梗死的常用药物，获取的临床疗效令人满意。他汀类药物具有降脂、改善内皮功能和抑制血栓形成等作用。该研究采用瑞舒伐他汀联合依达拉奉对2015年3月—2016年2月收治的43例急性脑梗死患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的86例急性脑梗死患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组43例。观察组中男性23例，女性20例；年龄48～67岁，平均（56.89±10.35）岁；梗死部位：基底节区15例，脑干9例，小脑19例；发病至入院时间2～23 h，平均（16.53±6.25）h。对照组中男性24例，女性19例；年龄46～68岁，平均（57.21±10.82）岁；梗死部位：基底节区14例，脑干8例，小脑21例；发病至入院时间2～21 h，平均（15.86±5.84）h。所有患者均符合第4届脑血管学术会议制定的诊断标准[3]，排除脑肿瘤、严重心血管疾病、肝肾功能障碍及神经功能缺损患者，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组按常规实行抗压、抗凝、改善微循环、减低颅内压等治疗措施，同时给予依达拉奉注射液（国药准字号H20080056）静脉滴注，30 mL/次，2次/d。研究组在对照组治疗的基础上另给予瑞舒伐他汀（国药准字号H20059745）10 mg/次，2次/d，口服。两组治疗时间均为3个月。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为两组的治疗效果及治疗前、后炎症因子。治疗效果根据治疗前、后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化[4]进行评价，治愈：患者无病残，NIHSS得分减少≥90%；显效：NIHSS得分减少45%～89%；有效：NIHSS得分减少18%～44%；无效：NIHSS得分减少<18%；总有效=治愈+显效+有效。炎症因子包括血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）。

1.4 统计方法

所有数据均由SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

两组相比较，以观察组治疗的总有效率明显更高（P<0.05），见表1。

2.2 炎症因子

两组治疗前炎症因子水平均无明显差别（P>0.05），观察组治疗后炎症因子水平均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

关于急性脑梗死的发病原因，目前认为多包括脑动脉硬化和脑血管畸形等脑血管异常以及血粘稠度过高所致血栓形成等[5]。在梗死发生后的8～10 min内患者脑局部组织缺血区神经元发生不可逆的坏死，壞死灶逐渐向外扩大，可逆性缺血区逐渐缩小，加重患者病情[6]。药物是目前治疗急性脑梗死的主要手段。

依达拉奉为强效的自由基清除剂，因其分子量小、脂溶性高，故较易达到病变部位而产生疗效。其化学名为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，共有酮式、烯醇式、氨式3种互变异构体，其中烯醇式可转化为阴离子形式。有研究资料证实[7-8]，依达拉奉可保护氧化应激状态下的HT22神经细胞、大鼠星型胶质细胞和人脑内细胞，从而发挥对整个神经血管单元的保护作用。其在脑梗死患者中应用可通过抑制脂质过氧化反应，降低患者颅内花生四烯酸的浓度，从而减轻脑水肿，并可使缺血半暗带的面积缩小，抑制迟发性神经细胞的凋亡，从而减轻患者神经功能障碍。

瑞舒伐他汀为新一代他汀类药物，具有肝代谢少、半衰期长、降脂效果好的优点。该药作为选择性的3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，具有选择性的抑制胆固醇前提甲羟戊酸的合成的作用，从而达到强效降脂的目的。另外，其还具有抗炎、稳定斑块、免疫调节、改善血管内皮功能等作用。其在脑梗死患者中应用可刺激缺血后内皮型一氧化氮合酶（eNOS）的合成，并降低脑梗死患者机体内调节细胞间黏附分子以炎性标志物的表达从而抑制患者体内的炎性反应。

目前，临床对瑞舒伐他汀和依达拉奉单药治疗急性脑梗死的报道较多，但两药联合应用的报道罕见。MMP-9能降解胶原蛋白和弹性蛋白，并具有炎性激活的作用，可有效的促进基质降解的增加，进而使纤维膜削弱，斑块破裂而引起急性心肌梗死的发生；hs-CRP是急性炎性反应的重要标志物，其水平越高，患者脑梗死面积越大。孙旭晖等[9]采用瑞舒伐他汀对急性脑梗死患者进行治疗，患者MMP-9及hs-CRP分别从治疗前的（55.73±7.84）ng/L和（24.56±3.43）mg/L下降至（18.58±2.65）ng/L和（14.29±2.04）mg/L。而该研究中，采用瑞舒伐他汀与依达拉奉联合治疗的一组脑梗死患者MMP-9和hs-CRP水平均明显低于单纯采用依达拉奉治疗的一组，该观点与前者报道接近，但该组使用瑞舒伐他汀的患者治疗后MMP-9及hs-CRP较前者报道治疗后水平有所偏高，考虑与随访时间以及该组患者年龄偏大有关。同时该还发现采用两药联合治疗的一组治疗的总有效率也明显更高。因此，建议临床对急性脑梗死患者采用两药联合的方式进行治疗，以提高治疗效果和减轻炎症因子水平，从而改善患者预后。

[参考文献]

[1] 王瑜.普罗布考联合瑞舒伐他汀对急性脑梗死患者脂质代谢的影响[J].中国医药，2016，11（5）：679-1682.

[2] 吴境，朱烽.瑞舒伐他汀对急性脑梗死患者血栓溶解及预后的影响[J].中国实用神经疾病杂，2016，19（10）：85-86.

[3] 中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4] 梁辉，李万英.硫酸氢氯吡格雷片联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性脑梗死的临床观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（29）：15-16.

[5] 黄华栋，施伟红，李冬辉，等.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死患者的效果[J].中国生化药物杂志，2015，35（12）：158-159.

[6] 李积军.丹红注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2015，22（2）：178-180.

[7] 江兴，周玉生，盘捷，等.依达拉奉作用机制和临床应用研究进展[J].中南药学，2013，11（8）：587-592.

[8] 傅敏. 依达拉奉联合奥扎格雷治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中外医疗，2011，30（18）：104-105.

[9] 孙旭晖，何正飞，余健，等.瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者MMP-9、炎症因子、血脂水平及心功能的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（5）：66-68.