超声心动图评价慢性肺栓塞患者右心室重构的临床价值

彭 军，鄢 薇，韩 丹

(1.武汉市肺科医院,湖北 武汉430030;2.湖北省中医学院;3.武汉市结核病防治所)

超声心动图评价慢性肺栓塞患者右心室重构的临床价值

彭 军1，鄢 薇2，韩 丹3

(1.武汉市肺科医院,湖北 武汉430030;2.湖北省中医学院;3.武汉市结核病防治所)

目的 探讨超声心动图评价慢性肺栓塞患者右心室重构的临床价值。方法 62例慢性肺栓塞患者作为观察组，60例健康人作为对照组，分别采用超声心动图检查，对比两组研究对象右心室横径(RV)、右心房横径(RA)、肺动脉主干内径(MPA)、肺动脉收缩压(SPAP)、右心室心肌机能指数(Tei)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室射血分数(RVEF)。结果 观察组RV、RA、MPA、SPAP、RVEDV、RVESV均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)，RVEF显著低于对照组(P<0.01)；观察组Tei指数显著低于对照组(P<0.01)，ICT+IRT显著长于对照组(P<0.01)，ET显著短于对照组(P<0.01)。结论 超声心动图检查可直接测量慢性肺栓塞患者右心房、右心室、肺动脉主干及其分支的血栓，了解右心功能变化，同时能够有效评价右心室大小、形态、压力，为右心室重构的诊断提供客观、丰富的信息。

超声心动图；慢性肺栓塞；右心室重构

(ChinJLabDiagn,2017,21:0411)

近年来随着对右心室重构的重视程度提高，其重要性逐渐被关注[1]。右心室重构对肺栓塞患者尤为重要，右心室功能的差异，是决定临床治疗与预后的重要因素，因而准确迅速的评估右心室重构、功能的变化非常重要[2，3]。我们采用超声心动图对62例慢性肺栓塞患者进行了检查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年2月-2016年3月收治的慢性肺栓塞患者62例作为观察组，其中男36例，女26例，年龄19-70岁，平均年龄(46.2±16.3)岁。所有患者均经肺动脉造影检查证实慢性肺栓塞的诊断，同时心电图检查均表现为窦性心律，血浆D-二聚体检查阴性，且除外其他心、肺合并疾病，除外超声检查声窗条件不佳患者，除外溶栓治疗禁忌患者，均无明显心律失常。同时选取同期正常体检患者60例作为正常对照组，其中男32例，女28例，年龄18-71岁，平均年龄(46.8±16.2)岁，均经X线检查、心电图检查、超声心动图检查等影像学及实验室检查排除合并心肺疾病患者。两组患者在年龄、性别、生活习惯等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象均予以超声心动图检查，均采用Philips IU Elite型超声心动图仪，使用S5-1型号探头，探头频率设置为2-4 MHz，并同时显示肢体导联心电图。分别对两组研究对象的右心室横径(RV)、右心房横径(RA)、肺动脉主干内径(MPA)、肺动脉收缩压(SPAP)、右心室心肌机能指数(Tei)，同时测量右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室射血分数(RVEF)，并在两组之间进行对比分析。本次研究中所有数据均测量3个心动周期的数值，最终取平均值。SPAP为三尖瓣返流压差与右心房压力的总和。右心室Tei指数[4]=[等容收缩时间(ICT)+等容舒张时间(IRT)]/射血时间(ET)。ICT、IRT、ET测量方法：四腔心切面下启动多普勒组织成像模式，对取样框大小进行调节以提高帧频，于三尖瓣前叶与右心室侧壁交界处放置取样容积，取样线尽可能与右心室长轴的运动方向一致，得到最佳质量的图像和角度之后，启动组织多普勒模式，测量三尖瓣环的运动频谱：心电图R波定点出现短暂高尖的等容收缩波，随之即为宽大的收缩期Sa波，心电图T波之后等容舒张波、舒张早期Ea波依次出现，并于下一个心动周期的P波后出现舒张晚期Aa波。Aa波终末到下一个心动周期Ea波起始处即为ICT+IRT+ET，Sa波起止段即为ET。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 右心室各条径线比较

经上述超声心动图检查，观察组患者RV、RA、MPA均显著高于对照组(P<0.01)。详见表1。

表1 两组患者右心室各条径线比较

2.2 右心功能指标比较

观察组SPAP、RVEDV、RVESV均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)，但RVEF显著低于对照组(P<0.01)。详见表2。

2.3 右心室Tei指数比较

观察组Tei指数显著低于对照组(P<0.01)，ICT+IRT显著长于对照组(P<0.01)，ET显著短于对照组(P<0.01)。详见表3。

表2 两组患者右心功能指标比较

表3 两组患者右心室Tei指数比较

3 讨论

目前临床可用于肺栓塞诊断的影像学技术主要有放射性核素显像、MRI、CT以及超声心动图等，而上述检查手段在该病诊断中的临床价值各有千秋[5]。近年来随着超声硬件设备的不断提高，超声影像学诊断技术也有了大幅提升。传统超声用于右心功能的评价，主要通过二维超声心动图、多普勒频谱等技术，但均具有一定局限性。近年来多普勒组织显像、三维超声心动图、彩色室壁运动、声学定量、超声造影等逐渐用于临床，且在右心功能评价中也逐渐显示出重要价值。

为了探讨超声心动图在慢性肺栓塞患者右心室重构诊断中的临床价值，通过对62例慢性肺栓塞患者与60例健康人，分别给予超声心动图检查，并进行了相关指标的对比分析。结果显示，在右心室各条径线的测量和对比中发现，慢性肺栓塞患者RV、RA、MPA均显著高于健康对照组(P<0.01)。慢性肺栓塞患者多将导致不同程度的肺动脉高压，进而导致右心室后负荷加重，长此以往，势必导致右心室扩大，甚至右心房也相应扩大，右室流出道增宽，这些改变均为右心重构的一些具体表现[6]。而上述结果则说明，超声心动图完全能够准确提供右心室重构的相关信息。另外在右心泵功能的比较中发现，慢性肺栓塞患者SPAP、RVEDV、RVESV均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)，但RVEF显著低于对照组(P<0.01)。慢性肺栓塞患者由于病情较长，多合并不同程度的肺动脉高压，而随着右心重构的病情进展，右心室、右心房收缩力将降低，其泵血功能也将降低，右心室射血功能降低，从而导致右心室收缩末期及舒张末期容积增加，右心室射血分数明显降低[7]。另外通过心电监护与超声心动图联合应用的方法在不同心动周期中进行了右心室等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)以及射血时间的测定，并计算右心功能Tei指数。结果显示，慢性肺栓塞患者Tei指数显著低于对照组(P<0.01)，ICT+IRT显著长于对照组(P<0.01)，ET显著短于对照组(P<0.01)。Tei指数是早在1995年Tei提出的用于左室功能整体评价的一个心肌机能指数，后经过研究证实，该指数也可用于右心功能的评价。且相关学者也通过研究证实，Tei指数用于右心功能的评价与右心室造影所得结果具有良好相关性[8]，因此，该指数是一种较为客观、有效的右心功能无创评价指标。

[1]严亚军,刘海卫.肺栓塞的病情严重性及预后评估研究进展[J].中国伤残医学,2015,23(13):207.

[2]陈 珍,黄 伟,万献尧.老年肺栓塞临床诊治进展[J].医学与哲学,2014,35(12):43.

[3]陈桂荣.非特异性肺栓塞诊断技术应用进展[J].中国临床新医学,2013,6(4):397.

[4]Tei C,Ling LH,Hodge DO,et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function-a study in normals and dilated cardiomyopathy[J].J Cardiol,1995,26(6):357.

[5]熊诗俊,袁国奇,李清水.肺栓塞的CT影像特征及临床分析[J].医学影像学杂志,2015,25(11):1941.

[6]解东兴,邓晓蕴,刘慧林,等.超声心动图评价急、慢性肺栓塞患者右心室重构的研究[J].中国循环杂志,2012,27(4):285.

[7]马 腾,严 激.血浆N末端B 型利钠肽原和心肌肌钙蛋白I对急性肺栓塞合并右心功能障碍患者病情评估的临床价值[J].中国循环杂志,2015,30(5):446.

[8]Karnati PK,EI-Hajjar M,Torosoff M,et al.Myocardial performance index correlates with right ventricular ejection fraction measured by nuclear ventriculography[J].Echocardiography,2008,25(4):381.

Clinical Value of Echocardiography in the Evaluation of Right Ventricular Remodeling in Patients with Chronic Pulmonary Embolism

PENGJun,YANWei,HANDan.

(WuhanPulmonaryHospital&WuhanTuberculosisControlCenter,Wuhan430030,China)

Objective To discuss the clinical value of echocardiography in the evaluation of right ventricular remodeling in patients with chronic pulmonary embolism.Methods 62 patients with chronic pulmonary embolism were divided into the observation group and 60 healthy people were divided into the control group,then echocardiography were performed in the two groups,and RV,RA,MPA,SPAP,Tei,RVEDV,RVESV,RVEF were contrasted between the two groups.Results RV,RA,MPA,SPAP,RVEDV,RVESV in the observation group were significantly higher and RVEF significantly lower than the control group(P<0.05 orP<0.01);Tei in the observation group significantly lower than the control group(P<0.01),ICT+IRT significantly longer and ET significantly shorter than the control group(P<0.01).Conclusion Echocardiography examination can directly measure the chronic pulmonary embolism in right atrium,right ventricle,pulmonary artery and its branches thrombosis in patients with chronic pulmonary embolism,to understand the changes of right heart function,and can effectively evaluate the right ventricular size,shape,pressure,and provide objective,wealth of information for the diagnosis of right ventricular remodeling.

Echocardiography;Chronic Pulmonary Embolism;Right Ventricular Remodeling

1007-4287(2017)03-0411-03

R563.5

A

彭军(1974-)，女，本科，副主任医师；研究方向：超声诊断。

2016-06-22)