早期综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者ADL评分的影响研究

胡庆华

【摘要】 目的：分析早期综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者ADL评分的影响。方法：选择2015年1月-2016年3月至笔者所在医院就诊的82例脑卒中偏瘫患者作为本次的研究对象，采取信封随机分组方案将所选患者分为常规组与试验组，每组41例。两组患者均采取内科基础治疗方案，常规组在住院5～7 d后进行康复训练，试验组进行早期综合康复训练，对比两组患者治疗前后日常生活活动能力评分与运动功能评分。结果：治疗前两组患者ADL与Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组患者ADL与Fugl-Meyer评分均明显优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中偏瘫患者采取早期综合康复治疗的临床效果显著，可有效改善患者的临床症状，提高生存质量，值得实践推广。

【关键词】 脑卒中； 偏瘫； 康复治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0156-02

脑卒中在我国较为普遍，同时具有较高的致残率与致死率，有关研究指出，我国每年的发病率达到217/10万人次[1]。随着医疗技术的发展进步，脑卒中疾病的诊断与治疗水平明显提高，使得广大患者的生存质量明显下降，给患者及其家属带来了十分沉重的心理负担。目前我国主张对脑卒中患者在发病早期即进行康复训练，可在一定程度上控制疾病致残率，提高生活质量。为此，本次研究将早期综合康复治疗方案应用于脑卒中偏瘫患者的临床治疗中，探究其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年3月至笔者所在医院就诊的82例脑卒中偏瘫患者作为本次的研究对象，两组患者均为初次发病，经过头颅CT、MRI等影像学诊断方式后疾病被确诊。采取信封随机分组方案分为常规组与试验组，每组41例。常规组男25例，女16例，年龄43～78岁，平均（64.23±3.47）岁，脑梗死31例，脑出血10例；试验组男26例，女15例，年龄43～79岁，平均（64.87±3.95）岁，脑梗死32例，脑出血9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对两组患者均采取预防感染、营养脑细胞、对症支持治疗等方案，其中常规组患者等到病情恢复稳定后进行康复治疗，试验组患者康复评定后即进行康复治疗，30 min/次，1次/d， 30 d/疗程，具体方法为。良肢体位：依照患者实际肢体功能的不同采取不同的良肢体位摆放方法。健侧卧位：保持患侧在上、健侧在下的体位，放置一枕头于患者胸前，将上肢上举100°，其中患侧肘关节采取伸展体位，将指关节与腕关节进行伸展并放置在枕头上，自然屈曲患侧下肢的膝关节与髋关节，并放置在身体前面的另外一个枕头上。患侧卧位：保持健侧在上、患侧在下的体位，采用枕头支撑患者后背，躯干往后自然旋转，将患臂与前臂分别前伸与外旋，并拉出患肩，以防受压与后缩等；张开手指，并且保持掌心朝上，患侧腿部的髋关节应往后伸展，使得处于舒適体位，健侧放置于枕头上，健侧腿部保持屈髋与屈膝向前的姿势，并放置一枕头进行支撑。仰卧位：头部下方与患侧肩胛下方分别放置一垫枕，将上臂进行外旋外展，将整个上肢放置于枕头上；将一枕头放置在患侧的大腿下方与臀部，稍微垫起膝关节，保持微屈并向内的体位。被动运动：指导患者定时改变体位，并对偏瘫的肢体进行肌肉按摩，对各个关节进行被动运动。采取一对一的被动训练模式，由远端至近端进行轻揉地按摩，揉捏瘫痪的肌肉，推摩拮抗肌，同时遵循从大关节至小关节的原则进行被动训练，每次训练2～3次，直到恢复主动运动。主动运动：可指导患者在床上练习转移、翻身、关节屈伸等运动，依照健侧卧位、患侧卧位的顺序进行练习；并在床边将双腿下垂采取坐位平衡训练；等到患者下床时坐椅能够维持10 min后可逐渐进行站位平衡、行走等，帮助患者进一步提高关节与肌力功能。日常生活活动能力训练：训练生活中的某些较为精细的动作，包括翻书报、拿勺子、扣纽扣等；鼓励患者自行完成穿衣、进食等活动。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后ADL评分，分别在康复治疗前1 d与治疗3个疗程后进行评定，并采取Barthel指数进行评价，指数越高表示患者生存质量越佳[2]。比较两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分，包括上肢与下肢的功能评分，评分越高表示患者的运动功能越佳[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ADL评分比较

治疗前两组患者ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组患者评分明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者Fugl-Meyer评分比较

治疗前两组患者Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组患者评分明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中在临床上较为多见，该类疾病主要临床表现为运动障碍、感觉障碍、语言障碍、认知障碍等，导致患者的日常生活质量明显下降，给予康复治疗的目的在于帮助患者实现文化、社会等方面的人生整体质量的提高[4]。对于脑卒中疾病来说，其致残率与致死率均较高，有关研究显示，对脑卒中患者进行积极有效的康复治疗可使得90%以上的患者生活自理[5-6]。因此，进行康复治疗的临床意义重大，可直接影响到患者的生存质量。

本次研究对试验组脑卒中偏瘫患者进行早期康复治疗，并取得了较为显著的治疗效果。由此可以推断，对脑卒中患者采取康复治疗方案有利于恢复患者的日常活动能力，利于提高整个治疗效果。

当人体出现脑损伤后，一般情况下包括治疗性恢复与自然恢复，其中早期主要采取自然恢复原理，指导患者进行早期康复训练，帮助患者促进相关神经细胞形成新的突触，帮助患者及时建立侧支循环式神经轴突联系，并重新组合中枢神经功能，从而使得患肢功能进一步改善。出现脑卒中后，肢体功能恢复的时间虽然可以持续1～2年[7]，但是许多临床研究证实，在发病后的1～3个月内进行功能康复训练的效果最佳，对于恢复患者肢体功能的速度最快[8]，且有关研究显示，90%左右的患者神经功能的恢复在病变后的3个月内[9]。由此可进一步得知，越早进行康复治疗干预，越有利于恢复患者的肢体功能，并有效减少运动障碍的发生率等[10]。

另外，目前临床上针对脑卒中早期康复治疗的方案中，中枢神经系统损伤运动障碍是其中的一类疗效最佳的干预方案，医护人员可采取神经肌肉促通技术帮助患者完成康复治疗。本次研究对试验组患者采取早期康复治疗后，结果显示，治疗前两组患者ADL评分比较差异无统计学意义，治疗后试验组患者评分明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；另外，试验组患者治疗后上肢运动功能评分与下肢运动功能评分分别为（39.25±6.95）分与（25.56±6.25）分，均明显优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上可知，对脑卒中偏瘫患者采取早期综合康复治疗的临床效果显著，可有效改善患者的临床症状，提高生存质量，值得实践推广。

参考文献

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（收稿日期：2016-11-22）