不同根管充填方法（一次法、多次法）治疗慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果对比

王春妹

【摘要】 目的：对比不同根管充填方法（一次法、多次法）治疗慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果。方法：将笔者所在医院于2014年1月-2015年

1月收治的93例慢性牙髓炎和根尖周炎患者随机分为观察组和对照组，对照组患者采用多次根管充填方法治疗，观察组患者采用一次根管充填方法治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率为98.1%（52/53），对照组患者治疗总有效率为84.6%（44/52），差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者疼痛消失时间、治疗耗时、疼痛评分情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性牙髓炎和根尖周炎患者应用一次根管充填方法治疗，效果显著，带给患者痛苦少，具有推广使用的临床价值。

【关键词】 不同根管充填方法； 一次法； 多次法； 慢性牙髓炎； 根尖周炎； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0154-03

慢性牙髓炎是龋齿等慢性病变长期持续的对患者牙髓造成刺激，导致牙髓出现慢性炎症的过程[1]。根尖周炎包括牙根尖周组织的急性或者慢性炎症[2]。慢性牙髓炎和根尖周炎是常见的口腔疾病，临床治疗时一般需要进行根管治疗，传统的根管治疗方法为多次根管充填方法治疗，患者常常需要经过两次或者多次治疗才能完成根管治疗术的全部过程。治疗耗时长，带给患者痛苦较大，会对患者的工作和学习带来诸多不便[3]。本次研究以笔者所在医院收治的93例慢性牙髓炎和根尖周炎为研究对象，对比不同根管充填方法（一次法、多次法）治疗慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的93例慢性牙髓炎和根尖周炎患者（共105颗患牙）为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组46例（52颗），男27例，女19例，年龄20～69岁，平均（48.4±10.4）岁，慢性牙髓炎28颗，根尖周炎24颗。观察组47例（53颗），男27例，女20例，年龄20～70岁，平均（48.5±10.6）岁，慢性牙髓炎29颗，根尖周炎24颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院时，两组患者均拍摄X线片以了解患者根管形态、数目、根尖病变情况、牙周组织情况等，对照组患者采用多次根管充填方法治疗，常规开髓操作，冲洗清除患牙髓腔内的腐质和龋，测量根管长度，采用手用系列扩挫针以逐步深入后退法制备根管，将根管进行清洗、干燥后置于樟脑合剂，采用过氧化锌糊剂进行为期1周的密封处理，封药次数需要依据患者具体情况而定，多次封药后如果观察到患者樟脑合剂内的棉捻渗出量极少，气味轻时，采用根管充填糊剂、牙胶尖进行充填操作。观察组患者采用一次根管充填方法治疗，常规开髓操作，冲洗清除患牙髓腔内的腐质和龋，采用3%双氧水和生理盐水进行根管冲洗，拔出牙髓之后采用生理盐水冲洗根管，干燥后置于樟脑合剂30 min，对患者采用自动根管治疗仪完成一次根管充填治疗。治疗后两组患者均常规采用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗效果，治疗后7 d内患者疼痛、炎症消失为显效；7 d内疼痛、炎症缓解为有效；治疗前后未见变化甚至病情加重为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）疼痛消失时间和疼痛评分，采用Mohd Sulong法进行疼痛评分，分为0～3分，0分为无痛，分值越高表示疼痛程度越高。（3）治疗耗时。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为98.1%（52/53），对照组患者治疗总有效率为84.6%（44/52），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗相关指标比较

观察组患者的疼痛消失时间、治疗耗时、疼痛评分情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性牙髓炎、根尖周炎是口腔科常见的病症，具有常见性和高发性等临床特点[4]。慢性牙髓炎主要由龋齿造成，慢性牙髓炎没有特别典型的临床症状。患者不会出现剧烈的自发性疼痛，主要表现为偶发性轻微钝痛，患牙咬合时会产生疼痛，这就造成了慢性牙髓炎患者的误诊及治疗延误。根尖周炎同样是一種缺乏典型症状的疾病，但是如果慢性牙髓炎、根尖周炎患者得不到合理、及时的治疗，随着疾病的进一步发展，会形成慢性窦道型根尖周炎等病变，增加患者病痛。

资料指出，根尖周病变患者常常继发于牙髓病，而根尖周病变的同时也会对患者牙髓造成不利影响。对于慢性牙髓炎和根尖周炎患者常规的临床治疗方法为进行根管治疗术，根管治疗术的全部过程首先为彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，其次为根管的扩大成形及合理的消毒，最后为对根管进行严密的充填。根管扩大、根管消毒、根管充填是缺一不可的，忽略任何一个步骤都会造成治疗失败[5]。因此，在进行慢性牙髓炎、根尖周炎患者的根管填充治疗时，需要遵循“彻底扩大根管（达根尖）、彻底消毒根管（消除大小根管系统内的细菌）、严密封闭根管（不留空腔）”。

传统理论认为根管治疗的三个步骤是一个连续的治疗过程，相互补偿，需要经过多次操作以确保3个环节的顺利完成，多次法根管治疗术治疗慢性牙髓炎和根尖周炎疗效确切，但是其缺陷在于需要多次复诊，治疗手续复杂，费事费力[6]。

近年来，一次性根管治疗术在临床的应用范围越来越广泛。一次性根管治疗术是指一次治疗内完成根管预备、消毒、填充操作[7]。一次性根管治疗术能够有效降低患者的就诊时间，避免长期用药对患者尖周组织的刺激。一次性根管治疗术强调对根管进行彻底扩大和化学冲洗以尽力消除感染源，并将残余的少量细菌进行严密封闭以断绝营养环境，利用根管充填糊剂的持续杀菌作用、促进根尖周病变愈合的特点，大部分细菌将呈静止状态或者趋于死亡，一次性根管治疗术有效的缩短了治疗时间，降低了患者的就诊次数，提高了治疗效率，确保了治疗效果，也降低了继发感染的机率。此外，慢性牙髓炎和根尖周炎经根管治疗术治疗后最常见的并发症为术后疼痛，其发生原因主要包括以下几点：（1）根管预备不彻底，根管内存在残余细菌。（2）根管预备过程中部分根管内容物退出根尖刺激根尖周组织。（3）进行根管填充后超填的材料会产生化学性刺激和内在压力对根尖造成损伤。对于术后疼痛问题，临床多采用止疼药物进行处理，以往认为通过多次法进行根管填充能够降低患者的疼痛程度，然后经过多次操作会对患者造成多次刺激，导致疼痛激惹机会上升。值得一提的是，一次性根管治疗术具有一定的适用范围，研究指出，一次性根管治疗术适用于不存在变异性质的慢性牙髓炎、根尖周炎患者。同时，为确保手术效果，在进行一次性根管治疗术操作时需要严格遵循无菌操作流程，并执行正确的预备方法以确保彻底消除根管和根尖周上的慢性炎症。

研究对比了不同根管充填方法（一次法、多次法）治疗慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果，根据研究结果，观察组患者治疗总有效率为98.1%，对照组患者的治疗总有效率为84.6%，差异有统计学意义（P<0.05），提示一次根管充填方法治疗慢性牙髓炎和根尖周炎疗效显著。同时，观察组患者的疼痛消失时间、治疗耗时、疼痛评分情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果证实了应用一次根管充填方法治疗慢性牙髓炎和根尖周炎具有良好的有效性和安全性。

综上所述，慢性牙髓炎和根尖周炎患者应用一次根管充填方法治疗，疗效显著，带给患者痛苦少，具有推广使用的临床价值。

参考文献

[1]张涛.一次与多次法根管治疗慢性牙髓炎根尖炎效果比较[J].中外医疗，2015，34（21）：90-91.

[2]赵连红.甲酚醛一次法根管治疗乳牙牙髓炎和根尖周炎的临床探析[J].现代养生，2014，4（7）：138.

[3]郑艳利.盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑治疗慢性牙周病的疗效分析[J].中国医学工程，2014，5（11）：150-151.

[4]田淑君.对比一次法与多次法根管治疗慢性根尖周炎的安全性观察[J].中国医疗器械信息，2015，21（3Z）：2-3.

[5]陶芳强.一次法与多次法根管治疗术治疗慢性牙髓炎根尖周炎[J].临床医学，2015，42（8）：95-96.

[6]吕文霞，王莹，马凌霞.探讨慢性牙髓炎、根尖周炎的一次法根管充填治疗方法和疗效[J].中国社区医师，2014，30（2）：61-62.

[7]蔡军，邵钰堃，周艳明.慢性牙髓炎与根尖周炎一次法根管治疗疗效分析[J].全科口腔医学杂志，2016，3（3）：27-29.

（收稿日期：2016-11-24）