风湿性关节炎疼痛临床特征及治疗体会

俸如全

【摘要】 目的：观察体会风湿性关节炎疼痛临床特征及治疗效果。方法：将自2013年12月-2014年11月在筆者所在医院治疗的83例风湿性关节炎患者为研究对象，将患者随机分为对照组及观察组，对照组仅给予药物治疗，观察组采用药物加针灸治疗，并在治疗后对患者的评价指标进行统计分析。结果：观察组总有效率达92.86%，显著优于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的复发率为4.76%，显著优于对照组的17.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用药物加针灸治疗风湿性关节炎疼痛得到较为理想的临床治疗效果，并且治疗的安全性较高，复发率较低，具有一定的临床推广应用价值。

【关键词】 风湿性关节炎疼痛； 临床特征； 治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0147-03

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症的变态反应性疾病，其形成病因至今尚不明确，根据症状、流行病学及免疫学分析，大部分学者认为可能与人体溶血性链球菌感染及病毒感染有密切关联[1]。关节疼痛是风湿病最常见的症状（全身关节都有可能发生疼痛），临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征，常见累及大关节（膝关节、肘关节等），不造成关节的畸形。还有环形红斑、舞蹈症、心脏炎的症状，并且肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变，反复发作并累及心脏[2]。目前对风湿性关节炎的治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药、对症治疗。治疗方法包括药物、外科手术治疗、骨髓移植、物理治疗、康复训练、心理治疗等方法。风湿性关节炎疼痛一旦发生不但严重影响患者的生活工作，还有可能诱发其他并发症，为此笔者进行风湿性关节炎疼痛临床特征及治疗的相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将自2013年12月-2014年11月在笔者所在医院治疗的83例风湿性关节炎患者为研究对象，将患者随机分为对照组及观察组。对照组患者41例，男26例，女15例；年龄22～55岁，平均（38.9±3.6）岁；病例类型：风湿性膝关节炎16例，风湿性肩关节炎12例，风湿性肘关节炎8例，其它风湿性关节炎症5例。观察组患者42例，男27例，女15例；年龄23～58岁，平均（39.2±3.8）岁；病例类型：风湿性膝关节炎17例，风湿性肩关节炎12例，风湿性肘关节炎8例，其它风湿性关节炎症5例。两组患者经临床多项检查（体格检查、X线影像学检查、外周血白细胞、血沉和C反应蛋白、关节液等）均得以确诊，所有患者均为自愿选择方法进行治疗，并签署治疗知情同意书。两组患者一般性资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疼痛的主要临床特征 （1）疼痛持续时间短，一般为12～72 h，最长也不过3周，而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。（2）关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。（3）游走性疼痛，当一个关节的疼痛出现好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。（4）对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。（5）疼痛可在多个关节同时发生。（6）疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。（7）疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。

1.2.2 对照组 对照组患者采用药物（西药）进行治疗，选用药物及使用方法为：均采用口服方式给药，舒达宁（0.2 g/次，2次/d），甲氨蝶呤（10 mg/次，1次/周），腰痛宁胶囊（2粒/次，3次/d）。

1.2.3 观察组 观察组在对照组基础上增加辩证针灸方法进行治疗，如风湿性膝关节：（1）取委中、足三里、三阴交穴，采用针灸并施法，针剌用泻法，留针20 min（亦可用温针灸法，每穴灸3～7壮），治股膝内痛证。（2）取髋骨、膝关穴，行髋骨针入1.5寸、膝关透膝眼，均用泻法，留针20 min，治鹤膝风肿及腿痛。（3）取膝关、委中、足三里穴，行针刺用泻法，委中穴用毫针点刺出血（余穴亦可用温针灸法，各灸5～7壮），留针20 min，1次/d，7～10次为1疗程，治鹤膝风。（4）取阑门腹部正中线脐上1.5寸及腿伸侧，髂前上棘、髌底连线上并股直肌的肌腹中（髌骨中线上6寸）、鶴顶、内外膝眼、膝眼为主穴，以交仪、陵后下、膝旁、鲁根为配穴，每次选6～8穴，进针后留针40 min，每10 min运针1次，6次为1个疗程，主治膝关节内膜受损等。

1.3 观察指标

将治疗效果及复发情况为评价指标内容，疗效判定标准为：显效，治疗后患者的临床症状完全或基本消失；有效，治疗后患者的临床症状基本消失或明显改善，并基本不影响患者的正常生活等；无效，治疗后患者的临床症状改变不大，对患者的正常生活等有一定影响。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的治疗总有效率达92.86%，显著优于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者复发情况比较

观察组的复发率为4.76%，显著优于对照组的17.07%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

风湿性关节炎属变态反应性疾病，临床多以急性发热及关节疼痛为主要症状，典型表现为轻度或中度发热游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿灼热剧痛，部分患者也有几个关节同时发病的情况，不典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现；急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作[3]。该疾病会影响患者心脏则如可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。因此及早诊断治疗对患者有着重要的意义。

在临床治疗中常采用药物（西药）治疗为主的方法虽然能取得改善患者臨床特征的作用，但预后效果并不理想，并不能从根本上予以彻底治疗[4]。中医学认为风湿性关节炎属“骨痹”，多因为人体正气内虚，风湿寒邪侵入人体，闭阻气血，留着经络、关节。《张氏医通》列有“膝痛”，其论曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。故膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”[4]。因此，中医治疗此病，当补益肝肾，温阳通督，活血祛瘀，祛风散邪。通过传统的中医针灸可以进行有效治疗，通过本文内容可以看到，所取的委中，属足太阳膀胱经，为膀胱经之合穴，指穴内气血所在及指膀胱经的湿热水气在此聚集。委中主治急性腰扭伤，腰背疼痛，下肢痿痹，转筋等；足三里是足阳明胃经合穴，五行属土，又是胃之下合穴，能强胃健脾，补益后天之本；三阴交属足太阴脾经，肝、脾、肾三阴经在此交会，肝藏血，脾统血，肾主生殖发育，故三阴交穴能够健脾统血，疏肝藏血。委中为四总穴之一，主治一切腰腿部的疾患，可以利腰健行，足三里与三阴交相配，调和气血，补益正气，扶正祛邪，三穴合用，治疗股膝疼痛可标本同治。髋骨为经外奇穴，在大腿前面下部，当梁丘穴两旁各1.5寸，一侧2穴，左右共4个穴位，具有疏风祛邪，舒筋通络的功效，主治下肢疾患，如腿痛，下肢瘫痪，鹤膝风等；膝关属于足厥阴肝经之腧穴，主治膝膑肿痛，寒湿走注，历节风痛，下肢痿痹等。两穴均为局部取穴，髋骨穴专治膝部之疾患，位于膝部之阳，膝关位于膝部之阴，共同取之，使经气贯穿膝之阴阳，调和局部气血，通经活络，消肿止痛，对于鹤膝风肿及腿痛者有良好的疗效；膝关属于足厥阴肝经之腧穴，主治膝膑肿痛，寒湿走注，历节风痛，下肢痿痹等。在治疗中还可以根据膝关节疼痛的部位，和明显痛点选择穴位，如左膝关节委中处有明显痛点，取右侧小海穴，如膝关节内侧疼痛，左侧阴陵泉处有明显痛点，取右侧尺泽穴，如左侧曲泉处有痛点，取右侧曲泽，如膝关节外侧痛，左侧犊鼻穴有明显的痛点，取右侧曲池穴等进行针灸治疗[5-8]。从本文的研究结果中可以看到，观察组患者总有效率达到92.86%，显著优于对照组的80.49%，观察组的复发率为4.76%，显著优于对照组的17.07%，均充分表明该方式的显效性和可靠性。

综上所述，采用药物加针灸治疗风湿性关节炎疼痛能显著改善患者的临床病情，并且治疗得当可以彻底治愈，且治疗的安全可靠性较高，具有较高的治疗价值。

参考文献

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（收稿日期：2016-11-08）