Fibrotouch检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度指标的影响因素分析

陈素明

【摘要】 目的：探讨Fibrotouch检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度指标的影响因素。方法：以2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的60例慢性乙型肝炎患者为研究对象，全部患者均于治疗前后以Fibrotouch无创肝纤维化诊断系统进行肝脏硬度指标检测。将入选病例分为A组和B组：A组32例，患者无肝硬化；B组28例，患者合并肝硬化。观察两组治疗前后肝脏硬度指标和相关生化指标。结果：A组治疗后LSM值为（7.04±0.5）kPa，与B组比较差异比较有统计学意义（P<0.05）。A组LSM值与ALB呈负相关，B组LSM值与PLT和ALB呈负相关，两组均与TBIL、ALT、GGT、AST呈正相关（P<0.05）。结论：以Fibrotouch检测慢性乙型肝炎患者的肝脏硬度指标安全有效，但检测所得肝脏硬度值会受患者血小板计数和肝功能指标的影响，临床诊断需加以注意，以期准确的评估患者肝纤维化程度，更好的指导治疗。

【关键词】 慢性乙型肝炎； 肝硬化； Fibrotouch； 肝脏硬度指标； 影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0056-02

Fibrotouch是一种新型肝纤维化诊断系统，利用瞬时弹性成像技术，该系统可有效借助肝脏弹性波速度对肝组织纤维化程度进行判断[1]。但实践发现，肝脏硬度指标准确性受患者血清指标影响较大，文章现对此进行分析和研究，为临床准确评估患者肝纤维化提供借鉴和参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年5月-2016年5月筆者所在医院收治的60例慢性乙型肝炎患者为研究对象。病例入选标准：（1）病症符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）相关诊断标准[2]；（2）单纯乙型肝炎非急性期，无其它肝炎病毒重叠感染；（3）对本研究知情同意。病例排除标准：（1）合并导致肝炎的自身免疫性因素、遗传代谢因素等；（2）转移性肝癌；（3）合并严重脏器疾病；（4）近期使用过抗肝纤维化药物或影响凝血机制的药物。给予全部患者上腹CT检查，依检查结果将入选病例分为A组（无肝硬化）和B组（有肝硬化）。A组32例，男23例，女9例；年龄25～73岁，平均（50.3±7.6）岁。B组28例，男21例，女 7例；年龄26～75岁，平均（49.6±7.1）岁。两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗前，以Fibrotouch无创肝纤维化诊断系统进行肝脏硬度指标检测，通过检测结果评估患者肝纤维化程度并进行分级，具体检测方法如下。取右侧7～9肋间前腋线与腋中线中间的区域作为检测区，避开肝内大血管等组织，以二维成像对肝组织进行检测。先以电动换能器制造出通过肝组织能产生弹性剪切波的一组震动，再以超声换能器捕获并测量肝组织产生的剪切波的传播速度，最后利用系统配置将捕捉到的数据换算成肝脏硬度（LSM），以弹性值（kPa）表示。要求每例患者Fibrotouch成功检测5次以上，取中位数记录。清晨抽取空腹静脉血，以全自动生化分析仪进行生化检查，检查项目包括血小板（PLT）、白蛋白（ALB）、胆总红素（TBIL）、丙谷转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）和谷草转氨酶（AST）。

两组患者均行慢性乙型肝炎常规治疗，疗程为1个月，治疗期间不使用抗纤维化药物。治疗周期结束后，复查Fibrotouch和血生化，对比分析两组治疗前后LSM及血生化指标变化。

1.3 统计学处理

以SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组LSM与血生化指标比较

A、B两组患者治疗后LSM水平均有所下降，A组下降更为明显，与B组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。A组治疗后除PLT、ALB外，其它各项指标与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；B组治疗后各项指标与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；A组治疗前PLT、ALT、AST与B组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；A组治疗后PLT、GGT、AST三项指标也显著高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 LSM与各生化指标相关性分析

A组LSM与PL及GGT无相关性（P>0.05），与ALB呈负相关，与其它生化指标均呈正相关（P<0.05）。B组与AST无相关性（P>0.05），B组与PLT和ALB呈负相关，与其它生化指标均呈正相关（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏炎性病变为主要表现的一种疾病，具有较强的传染性，可引起多器官损害，威胁人类健康。有数据统计，约有30%～35%的慢性乙肝患者会转化为肝硬化，其基本致病过程为炎症修复过程中的肝纤维化[3]。因此，有效评估肝纤维化对改善慢性乙肝患者预后、防治肝炎肝硬化具有重要意义。肝组织活检是既往临床诊断肝纤维化常用方法，其应用虽具备良好诊断价值，但也存在取样误差、操作有创等不足，使适用性受限。

Fibrotouch检测是一种能够对肝实质硬度值进行测量的无创技术，在早期肝硬化临床诊断中具有重要作用。学者研究发现，炎症性病变等因素所致肝硬化是肝纤维化逐渐发展的一个慢性过程，在这一过程中肝脏弹性始终处于改变的状态[4]。既往肝穿刺活检只是对患者某一阶段内肝纤维化的水平进行检测，不能表达肝纤维化发展过程。而Fibrotest利用超声波技术对肝组织弹性进行检测，不仅操作无创，而且重复性强，能够很好地反应肝脏弹性的动态变化，为临床提供持续性观察指标，进而帮助判定不同病程患者肝纤维化的程度。此外，有学者分别对病毒性肝炎患者行Fibrotouch检测和Fibrotest检测，结果显示两者F0、F1和F2的诊断准确率比较差异无统计学意义，但在判断F3、F4时Fibrotest更具优势[5]。由此观之，Fibrotouch不仅能够为临床提供有价值的评价指标，而且准确性好，具备成为抗肝纤维化治疗重要评价方法的能力。

虽然Fibrotouch进行肝硬度检测独具优势，但既往临床研究证实的影响肝硬度值测量的胆汁淤积、肝炎症活动等因素也会影响Fibrotouch检测的准确性。此外，也有报道指出，肝硬度指标值会受转氨酶、胆红素的影响出现波动，故不建议慢性肝炎急性期通过测量肝硬度值来判断纤维化水平[6-9]。本次临床研究统计结果显示，肝脏硬度指标值会受PLT、ALB、TBIL、ALT、GGT、AST等多项生化指标影响，与卢敏等[10]研究结论基本一致，提示临床以Fibrotouch检测肝纤维化时要注意排除干扰因素，以提高评估准确性，能更好地指导临床治疗。

参考文献

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[10]卢敏，陈新杰，黄纯炽，等.Fibrotouch检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度指标的影响因素分析[J].实用医学杂志，2014，30（8）：1245-1248.

（收稿日期：2016-11-20）