肿瘤相关性抑郁发生率及相关因素的临床调查*

杨甜 张欣平 吴敬波 李光明,△

(1.西南医科大学附属医院肿瘤科，四川 泸州 646000；2.南充市中心医院肿瘤防治中心，四川 南充 637000)

临床论著

肿瘤相关性抑郁发生率及相关因素的临床调查*

杨甜1张欣平2吴敬波1李光明1,2△

(1.西南医科大学附属医院肿瘤科，四川 泸州 646000；2.南充市中心医院肿瘤防治中心，四川 南充 637000)

目的：调查南充市中心医院恶性肿瘤住院患者肿瘤相关性抑郁的发生率，并探讨其相关的影响因素，为开展肿瘤相关性抑郁的早期防治提供理论依据。方法：对2015年5月2016年5月期间在我院住院的470例恶性肿瘤患者，以问卷调查的方式收集临床资料，采用抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)和自行设计的一般状况调查表，进行抑郁情绪的发生率及其相关因素的调查，并进行卫生统计学分析。结果：收回有效调查表434份，恶性肿瘤相关性抑郁的发生率为47.0%。其中伴轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁症状分别为52.9%、30.0%、16.6%。统计分析显示，肿瘤相关性抑郁发生率与性别、年龄、肿瘤分期、慢性疼痛、行为状态评分(Karnofsky performance status，KPS)、化疗方案种类、治疗相关副作用、文化程度、收入满意度、费用支付方式、知情情况相关(P<0.05)，但是肿瘤相关性抑郁发生率与肿瘤患病部位、家族史、居住地无关(P>0.05)。结论：恶性肿瘤患者肿瘤相关性抑郁发生率较高，临床医生应对肿瘤相关性抑郁提高警惕，重视患者的心理状况，及早防治。在治疗、护理躯体疾病的同时应给予积极的心理支持和治疗,以提高患者的生存质量。

肿瘤相关性抑郁；抑郁自评量表；发生率；相关因素

近年来，恶性肿瘤的发生率越来越高。据GLOBOCAN报道，在2030年，全球将有超过2100万新发恶性肿瘤病例[1]。恶性肿瘤已经成为危害人类健康最常见的疾病，并且也是导致人类死亡的主要原因之一。恶性肿瘤不仅给患者带来身体的痛苦，还会给患者带来巨大的精神压力。患者长期处于对肿瘤的害怕和死亡的恐惧中，心理承受着强大的冲击，患者极容易产生抑郁等一系列不健康的心理状态。随着医学和诊疗技术的发展,肿瘤患者的生存率随之提高，恶性肿瘤也逐渐被认为是“慢性病”。相对而言，肿瘤患者的生活质量也越来越受到重视。研究发现几乎所有恶性肿瘤的发病都涉及到抑郁等心理因素,肿瘤相关性抑郁对恶性肿瘤的发生、发展、转归和死亡均有不容忽视的影响,其临床识别和治疗为临床医生面临的迫切任务[2]。

本研究收集南充市中心医院自2015年5月至2016年5月期间收治的恶性肿瘤患者，进行临床问卷调查。使用抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)对患者的抑郁状况进行评估，以及自行设计的一般情况表对患者进行临床调查。本临床研究通过分析伴抑郁症状的恶性肿瘤患者一些临床特点，旨为提高临床对肿瘤相关性抑郁诊断的准确性，筛选相关人群并制定合理的治疗方案提供参考和借鉴。同时呼吁肿瘤专科医生关注患者的心理健康，及时发现并给予相应的治疗。

1 临床资料与方法

1.1 纳入标准及排除标准

纳入标准：(1)我院有病理学或细胞学证据或者影像学结合临床表现诊断为恶性肿瘤的患者(不受肿瘤病理类型、分期及部位限制)；(2)无语言沟通障碍，能够准确理解调查内容；(3)年龄大于18周岁，性别不限；(4)身体一般状况可，KPS评分在60分以上。(5)自愿参与本研究的患者。

排除标准：(1)既往诊断精神障碍患者；(2)正在用抗焦虑或抗抑郁药物的患者；(3)患有其他严重躯体疾病者；(4)有药物、酒精、毒品依赖者；(5)有智能障碍者。

1.2 调查工具

抑郁量表：使用抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)对肿瘤患者抑郁状态进行评估。该量表由Zung编制，是临床上评定肿瘤相关性抑郁时应用得最为普遍及效能最高的量表[3]。SDS由20个陈述句组成，20个条目反映抑郁症状四组特异性症状。按1-4级评分，分别为：偶尔、少有、常有和持续。“偶尔”记1分，“少有”记2分，“常有”记3分，“持续”记4分[4]。

一般状况调查表：由调查者自行设计，包含内容主要为：(1)患者的人口学特征：年龄、性别、婚姻状况、居住地、文化程度、职业、收入水平等。(2)患者的疾病信息：就诊科室，肿瘤类别及分期，是否知情，有无疼痛，家族史及既往史，行为状态评分(Karnofsky performance status，KPS)，是否接受治疗及治疗方式，有无治疗相关不良反应等。

1.3 调查方法

本研究采用访谈加患者自评的方式。由受过专门培训的调查者与患者交谈后，填写患者一般临床资料调查表，同时由患者自行填写抑郁自评量表。请患者仔细阅读抑郁自评量表中的每一条陈述句,并根据自己最近一周的情况圈出最适合受试者情况的频度。极少数不能书写的患者，由亲属或调查者协助完成。有问题或对条目不清楚者，由调查者当面做出解释，由患者本人独立做出选择。调查者不得进行言语暗示，同时患者不得与他人讨论。特别注意，抑郁自评量表中有反向计分题10题，评定时应让患者充分正确理解反向评分的各题。

1.4 评价标准

SDS量表中20条项目，每条项目的得分为1～4分，总计80分。将患者20个项目的各个得分相加，即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。我们采取中国常模的评分标准，①标准分>50分可以认为有抑郁症状；②标准分50～60分为轻度抑郁；③标准分60～70分为中度抑郁；④标准分≥70分为重度抑郁[5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行分析，相关因素分析采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共发放调查表470份，收回458份，合格434份，合格率为92.3%，调查资料有效。其中，男性277例，女性157例；年龄21～79岁，平均年龄为56.37±10.72岁。其中，小于40岁51例，40岁至50岁134例，50岁至60岁145例，大于60岁106例。文化程度为高中及以下183例，大学及以上251例；居住地为农村169例，城镇265例；收入情况满意良好78例，不满意356例。470例患者均自愿接受调查并获得知情同意，本研究获得本院医学伦理委员会批准。

2.2 患者科室分布和肿瘤发病部位情况

患者科室分布为肿瘤科195例，胸心外科79例，胃肠外科46例，乳腺外科28例，肝胆外科12例，妇科35例，骨科8例，泌尿外科21例，耳鼻喉科10例，见表1；肿瘤分期Ⅰ期33例，Ⅱ期70例，Ⅲ期141例，Ⅳ期190例；患病部位呼吸系统95例，消化系统147例，乳腺生殖系统113例，泌尿系统28例，血液系统22例，骨骼系统13例，其他16例，见表2。

2.3 肿瘤相关性抑郁发病情况

434份合格调查表中，抑郁自评量表评分>50分为204例，肿瘤相关性抑郁发生率为47.0%(204/434)。其中，轻度肿瘤相关性抑郁为130例，中度肿瘤相关性抑郁为72例，重度肿瘤相关性抑郁为2例。轻、中、重度抑郁症状发生率分别为30.0%、16.6%、0.5%，见表3。

表1 恶性肿瘤相关性抑郁发生率科室分布情况

表2 恶性肿瘤相关性抑郁发生率及其相关因素的分析

2.4 肿瘤相关性抑郁情绪影响的相关因素分析

以是否发生抑郁为因变量，通过对14个因素进行单因素分析，发现患者的性别、年龄、肿瘤分期、慢性疼痛、KPS评分、化疗方案种类、治疗相关副作用、文化程度、收入满意度、费用支付方式、知情情况对恶性肿瘤相关性抑郁发病相关(P<0.05)，但是患者的肿瘤患病部位、家族史、居住地对恶性肿瘤相关性抑郁发病无关(P>0.05)，见表2。

表3 恶性肿瘤患者抑郁自评量表(SDS)评分结果

3 讨论

近年来肿瘤发生率的上升和生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，有关肿瘤相关性心理疾病的研究日益受到重视。NCCN将癌症患者可能发生的一系列心理问题归纳为癌症相关心理痛苦，而肿瘤相关性抑郁、焦虑极大地影响着肿瘤患者的生活质量[6,7]。恶性肿瘤相关性抑郁是由恶性肿瘤诊断、治疗及其合并症等导致患者失去个人精神常态的情绪病理反应[8]。

大部分患者在确诊为恶性肿瘤之后，常常产生焦虑、抑郁等负性情绪。有数据显示，大约有20-40%新诊断的恶性肿瘤患者存在显著的情绪障碍[9]，但仅有不到10%的患者得到了诊断及心理学帮助[10]。许多研究结果表明,心理社会因素与人体神经、免疫、内分泌系统有关,可直接或间接影响肿瘤的发生和发展。肿瘤相关性抑郁可抑制机体免疫功能，增加肿瘤复发转移风险，缩短患者的生存期。所以及时识别患者的心理问题，并进行有效的心理干预治疗能够改变肿瘤患者的免疫和内分泌功能,从而改善患者的生活质量和延长生存期[11]。

国内外许多学者围绕肿瘤相关性抑郁的发生情况和相关因素进行了报道，早在上个世纪70～80年代就有国外学者注意到恶性肿瘤患者易发生抑郁症[12,13]。近年来国外文献综合报道恶性肿瘤相关性抑郁发生率约为37%-58%[14]。中国医科大学公共卫生学院于2013年在BMC Cancer杂志上发表了一篇关于中国人群恶性肿瘤伴发抑郁焦虑的Meta分析，结果显示恶性肿瘤的抑郁焦虑水平显著高于健康对照组，其中恶性肿瘤伴发抑郁的人群为54.90%，而健康人伴发抑郁的人群为17.5%[15]。本研究中，恶性肿瘤相关性抑郁的发生率为47.0%，所得数据

与当前的文献报道基本相符。本研究结果比国内研究结果稍低，分析其原因可能与入组病人少、筛选的量表不同有关。

与很多内外科疾病不同的是至今还没有统一的检査和标准对肿瘤相关性抑郁进行筛查和诊断，目前肿瘤相关性抑郁的诊断依据主要依据患者的临床表现，各种量表是诊断及了解抑郁程度的重要辅助工具。临床或科研中常用抑郁量表来帮助诊断和评定继发性抑郁障碍，包括医院焦虑和抑郁量表，汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和Zung抑郁自评量表(SDS)等，其中又以抑郁自评量表最为常用[3]。该量表使用简单，只需非心理专科的医护人员给予患者简单的讲解后即可指导患者进行自评，而且结果分析简便，能有效地反映患者抑郁状态的有关症状及其严重程度，非常适用于判断恶性肿瘤患者的抑郁症状。

恶性肿瘤相关性抑郁与癌性疼痛、化疗药物及其并发症等多因素相关。本研究结果显示,肿瘤相关性抑郁发生率与性别、年龄、肿瘤分期、慢性疼痛、KPS

评分、化疗方案种类、治疗相关副作用、文化程度、收入满意度、费用支付方式、

知情情况相关，但是与肿瘤患病部位、家族史、居住地无关。

本研究中从性别分布特点来看，肿瘤相关性抑郁发生率女性多男性少，与既往大部分研究结果一致。多数资料显示，肿瘤相关性抑郁与年龄无关。本研究结果与年龄有关，可能于本院收集的病例整体年龄偏大有关。本研究显示肿瘤分期与肿瘤相关性抑郁发生率相关，肿瘤分期越晚，患者更容易产生抑郁症状。国外研究证实晚期肿瘤患者的抑郁情绪与躯体的疼痛呈明显的正相关[16]。在恶性肿瘤患者中疼痛是一种普遍存在的症状，主要表现为慢性持续性疼痛。目前尚不清楚疼痛与肿瘤相关性抑郁的关系，是抑郁状态提高了疼痛的敏感性，还是疼痛导致抑郁症状的发生。目前恶性肿瘤治疗的主要手段是放化疗，化疗具有较大毒副作用。肿瘤化疗致抑郁症的常见药物包括甲氨喋呤、长春新碱、天门冬酰胺酶等药物。化疗药物长期多疗程的使用常会带来不同程度的副反应，故更容易导致抑郁情绪的产生。本研究显示文化程度与抑郁症状发生有明显的相关性，这可能与文化程度高的患者更能正确面对疾病及积极配合治疗有关。恶性肿瘤是一种病情较长、治疗手段复杂、治疗费用昂贵、但治疗效果经常不佳的疾病。患者的经济负担一般较重,经济状况的变化必然导致患者心理状态的变化。家庭收入较低、没有医保的患者经济压力增大，如果伴随治疗效果不佳，更容易产生抑郁情绪。本研究显示我院肿瘤科是肿瘤相关性抑郁发生率较高的科室，原因可能是我院肿瘤科收治的大部分患者肿瘤分期都是中晚期，并且患者在肿瘤科觉得十分压抑，周边都是恶性肿瘤患者，觉得没有希望，更容易出现抑郁症状。目前缺乏肿瘤相关性抑郁发生率与肿瘤类型之间关系的临床研究，下一步需要我们做更多的探讨。

由于抑郁对于恶性肿瘤患者的不利影响，临床医生有必要关注恶性肿瘤患者的抑郁问题。在所有恶性肿瘤患者首次就医时，以及在之后一定的时间间隔之后，尤其是在临床病情发生变化的时候，都应进行肿瘤相关性抑郁的筛查，以便早期识别和治疗。

总体而言，本临床研究仍存在一定缺陷：本研究的样本量较小，并且不同科室之间收集资料可能存在选择偏倚；由于目前我国尚未形成明确的指南应用于肿瘤相关性抑郁的筛查，同时缺乏统一的评判标准，故不同研究所选用的评估量表及评判标准不同，可能导致不同研究所得的结果差异较大；情绪的评估常常混杂有躯体症状等多方面因素，故评估量表所得结果可能与真实结果有一定出入。本研究结果可能出现偏差，期待着更多样本、更大规模的临床研究。

综上所述，恶性肿瘤相关性抑郁发生率较高。临床上应该加强对肿瘤相关性抑郁发病情况的评估，特别是对具有抑郁危险因素的患者，应尽早正确诊断并积极给予干预治疗，身心同治，才能提高恶性肿瘤患者的治疗效果及改善患者的生活质量。

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3 Dugan W, McDonald MV, Passik SD, et al. Use of the Zung self-rating depression scale in cancer patients: feasibility as a screening tool[J]. Psychooncology, 1998, 7(6): 483-493.

4 Wang H, Zhou LL, Xiao YJ, et al. A study of depressionand anxiety conditions and the influencing factors in advancedmalignant patients and in their family members[J]. Chin J Cancer, 2011, 17(4): 286-288.

5 卢文杰,段绿化,周月强,等. 对45例恶性肿瘤患者精神抑郁状态进行中医药及心理干预的初步临床研究[J]. 中华中医药学刊, 2011, 29(10): 2346-2348.

6 Winnie KW, Marsh G, Ling WM, et al. Anxiety, depression andquality of life among Chinese breast cancer patients during adjuvanttherapy[J]. Eur J Oncol Nurs, 2010, 14(1): 17-22.

7 Winnie KW, Gene M, Ling WM, et al. The symptom cluster of fatigue. pain, anxiety and depression and the effect on the quality oflife of women receiving treatment for breast cancer: a multicenterstudy[J]. Oncol Nurs Forum, 2009, 36(4): 205-214.

8 Wang JS, Zheng L. Efficacy of fluoxetine intervention of cancer-related depression and anxiety[J]. J Clin Oncol, 2011, 24(1): 74-78.

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10Kadan-Lottick NS, Vanderwerker LC, Block SD, et al. Psychiatric disorders and mental health service use in patients with advancedcancer: a report from the coping with cancer study[J]. Cancer, 2005, 104(12): 2872-2881.

11Valentien AD, Meyers CA. Cognitive andmood disturbance as causes and symptoms offatigue in cancer patients[J]. Cancer, 2001, 92(6 suppl): 1694-1698.

12Levine PM. Mental disorders in cancer patients[J]. Cancer, 1978, 42(3): 1385-1391.

13Derogatis LR, Morrow GR, Fetting J, et al. Theprevalence of psychiatric disorders among cancer patients[J]. JAMA, 1983, 249(6): 751-757.

14昂秋青, 王祖承. 肿瘤与抑郁症[J]. 国外医学·精神病学分册, 2000, 27(3): 136-139.

15Yang Y L, Liu L, Wang Y, et al. The prevalence of depression and anxiety among Chinese adults with cancer: a systematic reviewand meta-analysis[J]. BMC Cancer, 2013, 13(8): 393-408.

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Clinical investigation of related factors of tumor incidence of depression*

Yang Tian1, Wu Jing-bo1, Zhang Xin-ping2, Li Guang-ming1,2△

(1.Department of Oncology, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646000; 2.Oncology Center, Nanchong Central Hospital, Sichuan Nanchong 637000)

Objective：To investigate the incidence of malignancy tumor associated hospitalized patients with depression of Nanchong Central Hospital, and discuss the related factors of relevance for tumor, so that it can provide the theory basis for early prevention and treatment of depression. Methods: Four hundred and seventy cases of in-patients with malignant tumor from May 2015-May 2016were surveyed by the self-rating depression scale (SDS) and self-made questionnaire on the incidence of depression and related factors of the investigation and analysis. Results: Four hundred and thirty-four effective questionnaires have been taken back. The incidence of depression of the in-patients with malignant tumor was 47.0%.Among them with mild depression, moderate depression, major depression symptoms were 52.9%, 30.0% and 16.6%, respectively. Statistical analysis showed that tumor incidence of depression is related to gender, age, tumor stage, chronic pain, KPS score, the type of chemotherapy regimens, treatment-related side effects, culture degree, income satisfaction, fee payment and familiar with the situation (P<0.05).However, tumor incidence of depression correlation has nothing to do with the tumour site, family history, place of residence(P<0.05). Conclusion: Patients with malignant tumor have a high incidence of cancer-related depression. Clinical doctors should pay attention to psychological status of patients and improve the understanding of cancer-related depression so that doctors can prevent and cure as soon as possible. If doctors give patients positive psychological support and treatment, the patient's quality of life will be significantly increased.

Cancer-related depression; Self-rating depression scale; Incidence rate; Related factors

四川省卫生和计划生育委员会科研课题项目资助(编号：110614)

杨甜，女，硕士研究生，主要从事肿瘤综合治疗，Email：275353709@qq.com。

△通讯作者：李光明，男，教授，主要从事肿瘤综合治疗研究，Email：Ligm9999@163.com。

2016-11-14)