多支血管供肾在肾移植受体中的应用及围手术期护理

杨巧兰，金宗兰，李惠萍，汪 艳

（安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，安徽 合肥 230032）

多支血管供肾在肾移植受体中的应用及围手术期护理

杨巧兰，金宗兰，李惠萍，汪 艳

（安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，安徽 合肥 230032）

总结我院移植肾多支动脉受体23例手术前后护理。通过手术前对备移植的肾脏，移植肾受体进行的全面评估、将预见性的护理风险管理意识应用于术后护理管理中，包括健康教育、术后病情观察、切口护理、尿量检测、引流管护理、以及出院后定期的随访，有效保障了多支动脉移植肾受体的安全。

多支动脉；肾移植；受体；围术期护理

随着尿毒症患者的不断增加和肾移植技术和效果的不断改进，边缘供肾在临床上越来越多见，而供肾多支血管变异是边缘供肾中的一种情况。本文回顾性总结我院近年来进行的多支动脉供肾的肾移植受体23例手术前后护理和出院后定期随访情况，以期广大护理同仁对这一领域的关注。

1 一般资料

我院2010年1月～2016年1月开展肾移植手术均为终末期尿毒症患者137例，病程8个月～10年，均为首次接受肾移植。术前常规群体反应性抗体（panel reactiveantibody，PRA）均为阴性，淋巴细胞毒性试验＜10%。移植肾出现多支动脉23例，亲属供肾的19例，尸体供肾的4例。其中有2支肾动脉的9例，1支肾动脉加1支副肾动脉14例，其中副肾动脉≥2 mm的6例，副肾动脉≤2 mm的8例。

2 方 法

常规肾移植一般采用肾动脉与髂内动脉端端吻合。但本中心对移植肾出现多支动脉的患者23例，其中分支血管≤2 mm的病例，直接采取结扎分支动脉。见图1。

图1 副主动脉结扎

另有分支动脉＞2 mm的病例，分别于髂内动脉和髂外动脉吻合。见图2、3。

图2、3 两支动脉分别与髂内外动脉吻合

3 围术期护理

3.1 预见性风险管理

（1）成立肾移植护理小组：由科室护士长、承担肾移植手术医生、透析中心医生，临床责任护士、手术室责任护士组成，共同参与备移植肾和受体的评估，根据评估结果，制定预见习护理风险方案，并组织相关特护人员进行培训，让每一位参与特护人员参与讨论，提出防范措施。（2）术前协助医生对供体进行相关检查，多角度了解移植肾血管及输尿管情况。肾移植小组对供肾检查结果做一个全面评估，了解移植肾基本情况，对于移植肾多支血管的情况要事先决定采取的手术方式，分析并提出术后的护理要点，制定相关的护理措施。

3.2 术前健康教育

术前与患者充分交流，对于接受多支血管供肾的患者，责任护士在术前以口头、书面、图片等多种形式告诉患者供肾的多支血管的情况，让肾移植受体从心理上做好术前和术中配合的准备，也有利于患者术后配合医护人员治疗和护理，参与早期康复。尿毒症的患者，患病时间长，对肾移植期望值过高，本组患者23例中，有患者15例起初拒绝接受多支动脉的供肾，我们就将手术的过程以幻灯片的形式播放并一一讲解，最终患者接受手术。

3.3 制定缜密的临床护理路径

3.4 术后严密观察生命体征

肾移植术后的生命体征观察至关重要，特别对于多支血管供肾的受体而言尤为关键。术中多支血管根据供肾各支动脉管径、长度、位置以及受体的腹壁下动脉、髂内动脉及分支和髂外动脉等条件，进行血管重建。增加了术后出血的几率。所以术后72 h内监测生命体征30 min1次。

3.5 切口情况的观察和护理

移植肾破裂是肾移植术后早期严重的并发症之一，发生率为0.3～8.5%[2]。而肾脏多支动脉变异较常见，据国内研究资料显示，肾动脉支数变动于1～4支之间，两支及以上肾动脉变异约占22.7～31.8%[3]。给肾移植术中血管吻合增加了难度。也是肾移植术后移植肾破裂出血的主要原因。所以肾移植术后加强切口观察与护理，是预防移植肾破裂的关键。

3.6 尿量的监测及出入量的平衡

多支血管肾移植中，分支动脉的结扎使移植肾血供相对减少，而且各分支血管各自吻合，手术时间较单支血管吻合难度大，术中移植肾缺血时间相对较长。手术后有出现移植肾功能延迟恢复及远期动脉狭窄的风险。责任护士在特护期间，除严格记录每小时出入量外，还要注意观察尿液的颜色、性质，2次/d监测尿比重，根据出入量调整补液的速度和总量，每天查血、尿常规，血生化、肝肾功能等，及时调整补液的种类和量，做到量出为入，24 h总出入量差额＜1200 mL，以免加重移植肾负担。

3.7 髂窝引流管的护理

多支血管供肾动脉主干一般与髂内动脉吻合，供肾静脉与髂外静脉吻合[4-5]。所以髂窝引流管是肾移植术后为了达到排除渗出物、观察有无出血、减少吻合口张力等目的。密切观察、记录引流液的颜色、性状及量避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，维持引流的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管。

3.8 术后并发症的观察与护理

术后易出现吻合分支出血、肾动脉栓塞、尿瘘、输尿管坏死和新发高血压、肾功能延迟恢复等并发症，如果处理不当，会引起继发性大出血和移植肾失功。

3.9 出院随访

多支血管供肾移植后患受体要定期门诊随访，行移植肾彩色多普勒超声（彩超）检查，观察移植肾血流及吻合口通畅情况。

近年来，由于供肾来源减少，而肾移植等待人数逐年增多，肾源紧缺的矛盾越发突出，对于移植肾血管畸形的情况也越来越受到移植医师的重视，也逐渐应用于临床，根据供肾的具体情况，对变异血管进行正确的处理和重建，可以获得良好的移植效果。这就要求责任护士要及时更新护理理念，加强围术期评估，减少术后并发症发生，时刻把患者的安全放在首位。

[1] 陈江华,何 强,吴建永,等.肾移植手术中特殊供肾的处理[J].中华器官移植杂志,2003,24(2):108-110.

[2] 巢志复,何小舟,经 浩,等.肾移植中供肾血管变异的处理[J].中华器官移植杂志,2004,25(6):331-332.

[3] 彭龙开.肾移植血管吻合技巧[J].临床外科杂志,2007,15(2):86-87.

[4] 黎磊石.中国肾移植手册[M].香港:lippincottWilliams＆wilkins,2005,144.

[5] 潘光辉,陈 正,廖德怀,等.探讨肾动脉多支畸形的供肾在体外血管重建中的方式及在肾移植中的应用[J].中华器官移植杂志,2007, 28(8):470-472.

本文编辑：王 琦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.02.189.02