肝性脑病发生因素分析及相应的护理措施研究

王春丽

（中国人民解放军第四二二医院，广东 湛江 524000）

·论 著·

肝性脑病发生因素分析及相应的护理措施研究

王春丽

（中国人民解放军第四二二医院，广东 湛江 524000）

目的分析肝性脑病发生的相关因素，并探讨相应的护理措施。方法 选取2015年1月～2016年7月我院感染内科收治的肝硬化患者210例作为研究对象。将其按照是否出现肝性脑病分为观察组和对照组。收集两组患者的一般资料、病情资料和生化指标等进行比较。结果对收集的两组患者进行单因素比较，高蛋白饮食、合并消化道出血、有无感染、便秘、血红蛋白水平、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平各方面之间，差异有统计学意义（P＜0.05）。将是否发生肝性脑病作为因变量，将具有统计学差异的因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示高蛋白饮食、合并消化道出血、有无感染、便秘、血红蛋白水平是患者发生肝性脑病的相关因素。结论肝性脑病的发生与多种因素相关，针对相关因素加强饮食、排便以及病情护理对避免肝性脑病的发生具有重要意义。

肝性脑病；相关因素；护理

肝性脑病是肝硬化患者常见的并发症之一，对肝硬化患者的预后具有严重影响。肝性脑病发生受到多种因素的影响，对其进行研究并采取针对性的护理措施，进行有效的干预，将有效改善肝硬化患者的预后。本研究对肝性脑病发生的相关因素进行了初步研究，并探讨了相应的护理措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年7月我院感染内科收治的肝硬化患者210例作为研究对象。将其按照是否出现肝性脑病分为观察组和对照组。观察组100例，男56例，女44例，年龄42～79岁，平均年龄（55.6±2.9）岁；对照组110例，男60例，女50例，年龄39～74岁，平均年龄（59.1±5.2）岁。入选标准：符合肝硬化诊断标准的患者；既往无肝性脑病病史的患者；同意加入研究的患者。排除标准：既往有精神疾病病史的患者；长期酗酒存在戒断综合征的患者；不同意加入研究的患者。

1.2 方法

两组患者入院后均按照相应的护理等级和医嘱给予护理，并由专人收集两组患者的资料。记录患者的年龄、性别，对患者的饮食习惯进行调查，询问是否存在高蛋白饮食，以及是否存在便秘，观察患者有无合并上消化道出血、有无合并感染如肺部感染等，并记录患者的各项主要生化指标如血红蛋白水平、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平。对所有收集的资料进行统计分析，并根据可能的相关因素探讨合理的护理对策。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项资料比较

对收集的两组患者进行单因素比较，高蛋白饮食、合并消化道出血、有无感染、便秘、血红蛋白水平、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平各方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 患者发生感性脑病的多因素分析

将是否发生肝性脑病作为因变量，将表1中具有统计学差异的因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示高蛋白饮食、合并消化道出血、有无感染、便秘、血红蛋白水平是患者发生肝性脑病的相关因素。见表2。

表1 两组患者各项资料比较

表2 患者发生肝性脑病的多因素分析

3 讨 论

3.1 肝性脑病发生的相关因素

肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病的发生往往是由多种因素在严重肝病的基础上诱发的[1]。在本研究中，将发生肝性脑病和未发生肝性脑病的患者的各项因素进行比较，高蛋白饮食、合并消化道出血、有无感染、便秘、血红蛋白水平、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平在两组患者中存在明显差别，进一步进行多因素分析后，发现高蛋白饮食、合并消化道出血、有无感染、便秘、血红蛋白水平与患者发生肝性脑病相关。因此在后续的护理工作中，针对相关的影响因素应采取相应的护理措施将起到事半功倍的效果[2]。患者入院时护理人员对患者的行为习惯、语言习惯等进行充分了解，在每天的护理工作中积极与患者交谈，早期发现患者的情绪、行为、性格等异常。肝性脑病早期症状隐匿，护理人员加强对患者观察，同时结合患者的生化指标等变化，判断患者是否出现肝性脑病。及时汇报医师，并采取安全措施，打开床挡，必要时使用约束带，防止患者坠床、拔出穿刺针、引流管道等，引起机体损伤。并指导患者家属及早发现患者的异常变化，尽早发现肝性脑病，争取在早期给予干预。

3.2 饮食及排便护理

蛋白质摄入过多，肠道产生氨增加，氨入血后引发感性脑病，针对高蛋白饮食引起肝性脑病的这一因素进行充分的饮食护理。指导患者和患者家属进行低蛋白饮食，实施正确的膳食搭配，在发生肝性脑病的高危患者中，应减少豆类、肉类、奶类等高蛋白食品的摄入，严格限制蛋白量的摄入[3]，并随着患者对蛋白质耐受性的增高逐步增加患者蛋白摄入量，维持患者的氮平衡，保证患者摄入足够的能量。肝硬化患者往往存在腹水等，同时卧床、活动减少，肠道蠕动减弱，容易发生便秘。本研究结果显示便秘也是引起肝性脑病的相关因素之一。发生便秘的肝硬化患者，肠道内氨和其他有毒物质的吸收增加，从而引起或加重肝性脑病。护理人员加强护理工作，保持患者大便通畅[4]，可给予乳果糖口服，对便秘严重的患者，可给予生理盐水加白醋进行灌肠、大黄食醋清洁灌肠以及尿毒清加乳果糖加生理盐水100 mL保留灌肠，酸性环境减少肠道内氨的吸收，同时帮助患者排便，清除肠道内积存的氨。

3.3 病情护理

发生消化道出血的患者也是发生肝性脑病的高危人群，血液停留在肠道内，在细菌的作用下分解产生大量的含氮物质，经肠道吸收，患者血氨水平升高，引发感性脑病。因此，对肝硬化患者预防消化道出血是预防肝性脑病的有效措施之一[5]。护理人员应加强健康教育，指导患者进行流质饮食，避免因使用坚硬食物划伤曲张的食管胃底静脉，引起消化道出血。发生消化道出血的患者，适当采取生理盐水冲洗胃肠道，减少血液在肠道内的积存。密切观察患者的生命体征，注意血压变化，询问患者大便颜色、形状，观察患者结膜、指甲颜色等，及时发现患者有无出血，积极采取止血措施。同时注意病房空气的流通，保持温度、适度始终，避免患者发生感染。肝硬化患者抵抗力低下，容易发生感染，感染导致组织分解代谢增加，从而体内的氨的含量增加，诱发感性脑病。加强病房管理，减少人员流动，避免过多家属探视，引起交叉感染等。

综上所述，肝性脑病的发生与多种因素相关如高蛋白饮食、合并消化道出血、有无感染、便秘、血红蛋白水平，针对相关因素加强饮食、排便以及病情护理对避免肝性脑病的发生具有重要意义。

[1] 兰春容.肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理体会[J].吉林医学,2013,4:770-771.

[2] 庞凯娣.预防肝硬化患者并发肝性脑病的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,1:132-133.

[3] 胡碧艳.肝性脑病患者的临床整体护理[J].中外医疗,2013,26: 171,173.

[4] 曹 慧.肝硬化并发肝性脑病的护理[J].吉林医学,2013,34(1):185.

[5] 谢冬玉.肝硬化上消化道出血患者护理干预的效果观察[J].河北医药,2013,35(11):1735-1737.

本文编辑：刘欣悦

Analysis of hepatic encephalopathy and nursing measures

Wang Chun-li
(The 422th Hospital of PLA,Zhanjiang,Guangdong,524000,China)

Objective To analyze the related factors of hepatic encephalopathy,and to explore the corresponding nursing measures.Methods 210 cases of patients with liver cirrhosis in our hospital of infectious diseases in January 2015～2016 year in July as the research object.All patients were divided into the observation group and the control group according to the occurrence of hepatic encephalopathy.The data of the two groups were collected and compared with the general data, clinical data and biochemical parameters.Results Compared with the single factor for the collection of two groups of patients, high protein diet, with gastrointestinal bleeding, no infection,constipation,there was signifcant difference between the levels of hemoglobin,total bilirubin,alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase (P＜0.05).The occurrence of hepatic encephalopathy as the dependent variable,factors will have signifcant difference as the independent variable for Logistic regression analysis showed that a high protein diet,with gastrointestinal bleeding, no infection,constipation,hemoglobin level related factors in patients with hepatic encephalopathy.Conclusion The occurrence of hepatic encephalopathy associated with a variety of factors,to strengthen the diet,defecation and disease nursing is important to avoid the occurrence of hepatic encephalopathy in related factors.

Hepatic encephalopathy;Related factors;Nursing

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.02.1.02