慢性阻塞性肺疾病患者戒烟过程中的护理干预

董娇

（大理大学第一附属医院内二科，云南大理671000）

慢性阻塞性肺疾病患者戒烟过程中的护理干预

董娇

（大理大学第一附属医院内二科，云南大理671000）

目的：探讨护理干预措施在慢性阻塞性肺疾病吸烟患者戒烟过程中的应用，为临床护理工作提供理论依据。方法：选择2014年3月至7月在大理大学第一附属医院内二科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病吸烟患者70例，随机分为观察组和对照组各35例。观察组接受系统的护理干预措施，对照组不进行系统的护理干预，两组患者均进行为期1年的吸烟情况跟踪调查。结果：观察组戒烟成功率为60.0%（21/35），对照组失访1例，余34例戒烟成功率为35.3%（12/34），差异有统计学意义（P< 0.05）。结论：心理行为干预、选择戒烟成功者现身说教、电话随访是提高慢性阻塞性肺疾病吸烟患者戒烟成功率的有效措施，值得临床护理工作借鉴推广。

护理干预措施；慢性阻塞性肺疾病；戒烟

吸烟是当今世界最严重的公共卫生问题之一，也是导致慢性阻塞性肺疾病发生的危险因素。据调查：现国内有3.58亿烟民，其中大约有1.7亿吸烟者出于健康等各种原因考虑而有戒烟愿望，面对这一庞大的戒烟需求队伍，帮助吸烟者戒烟的最佳人选就是医护人员〔1〕。临床工作中积极与患者及患者亲属配合，找出吸烟的诱发因素，及时给予有针对性地干预措施，努力将其吸烟模式打破，并指导患者形成良好的生活习惯，维护良好的生活环境，可帮助患者克服烟瘾的干扰〔2〕。为达到促进慢性阻塞性肺疾病吸烟患者成功戒烟，减缓疾病发展进程的目的，我们对患者提供心理行为干预、选择戒烟成功者现身说教、电话随访的护理措施，收到了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择2014年3月至7月在大理大学第一附属医院内二科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者70例，年龄43~71岁，平均年龄53.48岁。纳入标准：符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准，且患者无合并严重的其他器官疾病，均为大理市男性吸烟居民；排除标准：患者已出现严重并发症及女性烟民。70例患者随机分为对照组和观察组各35例。对两组患者的一般资料：病情、肺功能、年龄、吸烟数量、文化程度进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法观察组接受系统的护理干预措施，对照组按常规方法进行护理，出院后两组患者均进行为期1年的戒烟效果跟踪随访，再根据随访取得的戒烟情况进行最后的分析总结。

1.2.1 心理行为干预从患者入院开始，根据患者对信息的接受能力进行个性化的健康教育，内容主要包括：慢性阻塞性肺疾病的病因及诱因、发病机理、疾病发生发展过程、治疗护理要点，结合病人现阶段的病情特点，积极宣传吸烟的危害和戒烟的益处，注重人文关怀，多渠道、多方式向吸烟患者提供戒烟信息〔3〕，提高患者对吸烟危害的认知程度。有研究显示：吸烟危害认知程度对吸烟者自发性戒烟是否成功起主导作用〔4〕。同时通过与病人的沟通交流做好病人是否认同戒烟益处的评估，明确病人对戒烟重要性的评价，主要以病人的行为态度等评估结果为依据来采取相应的护理行为干预措施。

1.2.2 选择戒烟成功者现身说教组织科内戒烟成功者对患者进行现身说教，请他们描述自己的戒烟经历，在戒烟过程中遇到的困难及相应的应对方式，戒烟前后自身健康状况的亲身感受，尽量让患者之间引起共鸣。通过说教，帮助患者建立积极正确的戒烟动机，同时使患者找到适合自己借鉴的戒烟方法，并以此为动力促进采取戒烟行动。

1.2.3 院外电话随访患者出院后由责任护士对其进行为期1年不间断的电话随访，继续对观察组成员实施戒烟行为干预。如随访过程中发现患者戒断症状重，戒烟信念动摇，需要对患者反复干预，指导进行多种戒烟尝试。有研究者将戒烟与运动结合进行研究，提出运动与尼古丁一样能使人体产生愉快感，因为运动也能刺激人体产生更多的多巴胺，因此运动就有可能代替尼古丁成为一种新的刺激条件〔5〕。据此在电话随访中责任护士根据病人不同的体力情况，有针对性地及时指导患者通过积极适时地参加力所能及的适量运动，即以患者不感到疲劳为度的活动来减轻在戒烟过程中出现的生理及心理不适，而最终成功戒烟。

1.3数据处理资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过1年的随访，观察组戒烟成功率为60.0%（21/35），对照组因失访1例，余34例戒烟成功率为35.3%（12/34），两组戒烟成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 观察组及对照组患者戒烟成功率比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。吸烟是疾病发生的主要危险因素，在西方国家，慢性阻塞性肺疾病的病因组成中吸烟约占80%～90%，我国也达到71.6%〔6〕。戒烟可改善慢性阻塞性肺疾病患者的气道炎症及气道高反应性、临床症状、肺功能〔7〕。教育和劝导患者戒烟是主要的保健指导内容，但戒烟并非易事，戒烟是否成功受众多因素的影响。如果仅凭借患者自身的意志力去努力戒烟，失败率极高，甚至于97%以上的戒烟患者会重新复吸烟〔8〕。研究证实在接受有关吸烟危害性的健康教育材料时，受试对象表现为对威胁恐惧性图片比非恐惧性图片更容易被个体注意到，注意情况差异显著〔9〕。护理人员顺势集中患者注意力，及时给患者进行吸烟危害性的知识宣教，积极帮助患者确立戒烟信念，并对戒烟行为的有效坚持做好思想保障；因为从心理学角度构建的健康行为改变理论为基础的行为干预效果更好〔10〕。同时有研究提出：戒烟成功者将成为戒烟和控烟工作强有力的促进者和宣传者，他们对周围吸烟者和不吸烟者的影响不容忽视〔11〕。临床工作中，我们通过有计划地选择科内戒烟成功病友对患者进行现身说教，从而引起患者共鸣，给其树立成功的榜样巩固戒烟动机，增强患者的戒烟信心，可收到事半功倍的效果。而行为改变是一个漫长而复杂的过程，李庆云等通过对大鼠进行试验指出：慢性阻塞性肺疾病的典型病变形成之后，短期戒烟无益于炎症的消除〔12〕。由此可见，对于慢性阻塞性肺疾病患者来说，戒烟是持之以恒的主题。我们通过电话随访全程督促患者戒烟行为的落实，并适时给予戒烟护理干预。电话随访便于操作、管理和服务集中化，在戒烟服务质量控制和评估方面也较容易掌控，有效促进患者成功戒烟。

4 小结

吸烟与慢性阻塞性肺疾病关系甚为密切，对人的健康具有极大的危害，而临床工作中如何才能帮助患者达到满意戒烟效果的护理干预措施有待探讨。我们通过对35例观察组患者进行心理行为干预，戒烟成功者现身说教及院外电话随访，结果证实观察组戒烟成功率明显大于对照组，系统的戒烟护理干预措施是提高慢性阻塞性肺疾病吸烟患者戒烟成功率的有效措施，值得临床护理工作借鉴推广。

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Nursing Intervention in Process of Smoking Cessation for Patient with COPD

Dong Jiao
（Department of Internal Medicine,The First Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the role of nursing intervention in process of smoking cessation for patients with COPD and to provide a theoretical foundation for nursing work.Methods:Using the random grouping method,70 COPD patients who were in hospital from March to July in 2014 were divided into observation group and control group with 35 patients in each group randomly. The observation group received the comprehensive nursing intervention,while the control group used the traditional mode.We had observed the smoking situation in this two group patients for 1 year.Results:The success ratio of smoking cessation in observation group reached to 60.0%（21/35）and the success ratio in control group is 35.3%（12/34）except 1 case lost.The result is significance different（P<0.05）.Conclusion:Psychological behavior intervention,speech of successful smoking cessation and follow-up phone calls are the effective measures that increased the success ratio of stopping cessation in patients with COPD,which is worthy of popularization.

nursing intervention;chronic obstructive pulmonary diseases（COPD）;smoking cessation

R472

A

2096-2266（2017）02-0087-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.02.020

（责任编辑 李杨）

2016-03-07

2016-08-29

董娇，主管护师，主要从事临床护理研究.