胎儿静脉导管频谱诊断胎儿先心病的临床应用

伍文霞，李培轩，熊德庆，申俊玲，李红

（攀枝花市妇幼保健院，四川攀枝花617000）

胎儿静脉导管频谱诊断胎儿先心病的临床应用

伍文霞，李培轩，熊德庆，申俊玲，李红

（攀枝花市妇幼保健院，四川攀枝花617000）

目的：探讨不同孕周胎儿静脉导管频谱分析在诊断胎儿先天性心脏病中的临床应用价值。方法：于孕11～40周对4 060例胎儿检测静脉导管血流测值：心室收缩期峰值流速（ventricular systole peak velocity，PVD）；心室舒张期峰值流速（ventricular diastolic peak flow velocity，PVS）；心房收缩期最大流速（atrial systolic maximum velocity，PVA）；搏动指数（pulsatility index，PI）；阻力指数（the resistance index，RI）；静脉峰值流速指数（venous peak velocity index，PVIV）；S/A。结果：超声检查共检测到静脉导管频谱异常病例26例，诊断为胎儿先天性心脏病，其中16例静脉导管的A波出现反转，10例A波降低或缺失。与尸体解剖或新生儿心脏超声对照诊断完全符合。结论：超声检测胎儿静脉导管的频谱是诊断胎儿先天性心脏病的有效方法。

胎儿先天性心脏病；超声检查；静脉导管频谱

胎儿先天性心脏病（CHD）是最为常见的胎儿先天性畸形之一，尽早准确诊断胎儿先天性心脏病，对降低先天性心脏病出生缺陷发生率，提高人口素质具有重要意义。静脉导管（ductus venosus，DV）是胎儿所特有的一条静脉通路。有研究表明，静脉导管血流频谱和胎儿心脏结构畸形有关〔1〕。我院超声科2012年10月至2015年6月对4 060例不同孕周胎儿进行静脉导管频谱检测，共诊断胎儿先天性心脏病26例，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象2012年10月至2015年6月通过对4 060例不同孕周的胎儿进行超声检测胎儿静脉导管的频谱，共诊断出胎儿先天性心脏病26例，孕周为11~40周，年龄18~45岁，13例有孕早期感冒发热史，5例有接触有毒物史，5例经羊水穿刺检查有神经系统缺陷高风险史，2例有自然流产史，1例有死胎史。

1.2使用仪器VOLUSON E8彩色多普勒多功能超声诊断仪，检查频率为3.5~5.0 MHz。

1.3检查方法孕妇取仰卧位：①早孕期在胎儿安静状态下测量，将胎儿胸腔及腹部占据整个图像，在胎儿躯干右腹正中矢状切面静脉导管入口处行彩色多普勒超声检查。②中晚孕期的胎儿测量也应在胎儿静止时，在上腹部中线矢状切面沿脐静脉腹部段向胎儿头侧追踪，连接于脐静脉与下腔静脉间的一喇叭管形结构即为静脉导管，再寻找静脉导管五彩镶嵌状血流，取样容积为0.5~1.0 mm，声速血流夹角<30°，获取至少5个以上连续整齐的心动周期频谱平均值由仪器内设的测量软件进行自动测算，控制检查时间<6 min行彩色多普勒超声检查，得到静脉导管的频谱及血流测值。正常频谱为“两峰一谷”的全心动周期正向血流（S-D-A），当出现A波消失或者反向（AREDF）时反复测量3次以排除假阳性。

随访：早孕期的胎儿DV出现反向时随访至22~ 24+周，胎儿心脏超声心动图检查观察有无畸形；中晚孕期胎儿首次就诊有心脏畸形者，观察至引产或分娩。所有病例均产后行尸检或小儿超声心动图确诊为心脏畸形。

2 结果

超声检测胎儿静脉导管频谱并行超声心动图检查与引产、MRI检查、产后行超声心动图检查或尸检对照。4 060名孕妇均记录到胎儿静脉导管频谱，其中，共检出胎儿先天性心脏病26例，检出率为0.64%。26例先天性心脏畸形胎儿均出现胎儿静脉导管血流波形异常（A波反转或缺失）。见图1。

图1 静脉导管血流流速曲线图

其中室间隔缺损12例，大动脉转位7例，单心室畸形4例，永存动脉干畸形3例，26例中有18例合并其他部位畸形，主要有脑积水、唇裂、手足姿势异常等。上述畸形均与引产、MRI检查、产后行超声心动图检查或尸检结果符合。多发畸形中漏诊1项其他畸形，漏诊率为5.56%（漏诊的畸形为并指1例，准确率为94.44%）。

3 讨论

攀枝花市是一个新兴的工业城市，近年来出生缺陷有大幅度明显增高的趋势，胎儿先天性心脏病是最为常见的胎儿畸形之一，发病率约占0.4%~ 0.8%，有报道20%的先天性心脏病胎儿出现死产，30%出现新生儿死亡。存活下来的缺陷儿则造成残疾，不仅需要高额的治疗费用，而且给家庭造成沉重的心理及精神负担。因此，先天性心脏病出生缺陷的现状已经不仅仅是一个严重的公共卫生问题，而且已成为影响经济发展和人们正常生活的社会问题。产前超声检查是筛查、诊断胎儿先心病的首选方法，但是由于病变的发展、胎儿体位以及孕妇腹壁脂肪等影响，使得胎儿先天性心脏病的产前诊断率较低。进行胎儿心脏检查费时较长且对仪器和检查人员的要求均较高，不利于大面积的筛查。因此需要寻找一种新的方法对该疾病进行筛查。鉴于胎儿先天性心脏病的高发病率及相对较低的检出率，胎儿静脉导管频谱分析在胎儿先天性心脏病早期诊断中的价值研究显得非常必要〔2-3〕。

静脉导管是胎儿肝脏内的一个细小管道，起于脐－门静脉窦，止于下腔静脉入右心房处，朝向卵圆孔，呈入口较窄、出口较宽的喇叭样管状结构，入口最窄处宽约1~2 mm，全长约10~20 mm，生后闭锁为静脉韧带〔4〕。由于静脉导管是一支细小隐蔽的血管，且静脉导管的血流波形受胎儿呼吸运动及肢体运动的影响，因此，获得理想的静脉导管多普勒频谱对检查者的手法及熟练程度要求很高〔5〕，故本研究采用静脉导管常用的检查方法并在胎儿安静状态下记录其血流信号〔6-9〕。

研究发现26例先天性心脏畸形胎儿均有静脉导管血流波形的异常即A波反转或缺失，其中室间隔缺损12例，大动脉转位7例，单心室畸形4例，永存动脉干畸形3例，18例合并其他部位畸形，主要有脑积水、唇裂、手足姿势异常等。上述畸形均和引产、MRI检查、产后行超声心动图检查或尸检结果符合。综合分析，发现上述心脏病多为右心负荷增加的复杂型先天性心脏病，故出现A波反转或缺失。

胎儿静脉导管频谱若存在A波消失或倒置，提示胎儿先天性心脏病或心脏衰竭可能性大。脐静脉血流经静脉导管分流至右心房，其分流程度取决于血管管径、气压梯度及血液黏滞度，任一因素的变化都会引起DV频谱及波形改变〔10〕，出现A波缺失或反转〔11〕。韩建成等〔12〕研究发现，当右心房收缩时，产生右心房与脐静脉之间的压力阶差，出现静脉导管A波倒置，这与我们的研究结果一致。

本研究中，有2例在孕14、16周时分别发现静脉导管血流频谱异常（A波缺失），但因孕周较小，胎儿心脏结构显示不满意，分别追踪至19、20周，胎儿心脏超声发现1例为单心室合并肺动脉狭窄，1例为大动脉转位。这提示孕早期和中期心脏结构显示困难，如果发现DV血流频谱异常则高度警惕CHD，加强随访，提高胎儿先天性心脏病的诊断率。

胎儿静脉导管多普勒血流检查，相对于胎儿心脏超声检查而言测量方法简便、技术要求相对较低，可对胎儿先天性心脏病做出有效的产前诊断。分析静脉导管A波方向的变化，有助于超声医师对胎儿心脏结构和功能状态做出初步诊断，为进一步详细检查胎儿心脏结构和功能提供有价值的诊断线索，值得临床推广。

〔1〕刘子健.妊娠中期超声检查的软性标志物〔J〕.中国产前诊断杂志，2010，13（2）：1-2.

〔2〕周荣生.彩色多普勒超声在孕晚期胎儿预后判断中的应用价值〔J〕.当代医学，2014，22（14）：141-142.

〔3〕韦丽萍，李芳.胎儿先天性心脏病的产前超声诊断分析〔J〕.当代医学，2012，18（10）：96.

〔4〕张静，周启昌.超声检测胎儿静脉导管血流频谱的作用〔J〕.中国妇幼保健，2002，16（4）：61-62.

〔5〕KISERUD T，EIK-NES S H，HELLEVLK L R.et al.Duc⁃tus venousus a longitudinaI Doppler velocimetdc study of the human fetus〔J〕.J Matern Fetal Invest，1992，2（1）：5-14.

〔6〕HUISMAN T W A，STEWART P A，WLADIMIROFF J W. Ductus venosus blood flow velocity waveforms in the human fetus-A Dopple Study〔J〕.Ultrasound Med Biol，1992，18：33-37.

〔7〕KISERUD T，RASMUSSEN S，SKULSTAD S.Blood flow and the degree of shunting through the ductus venosus in the human fetus〔J〕.Am J Obstet Gynecol，2000，182：147-153.

〔8〕SHERE D M，FROMBERG R A，DIVON M Y.Prenatal ul⁃trasonographic assessment of the ductus venosus：re⁃view〔J〕.Obstet Gynecol，1996，88：626-632.

〔9〕KISERUD T，HELLEVIK L R，HANSON M A.The blood velocity profile in the ductus venosus inlet expressed by the mean/maximum velocity ratio〔J〕.Ultrasound Med Biol，1998，24：1301-1306.

〔10〕赵一理，蔡爱露，张颖，等.肺动脉狭窄胎儿静脉导管的血流勒特征〔J〕.中国医学影像技术，2010，26（7）：1314-1316.

〔11〕MATIAE A，HUGGON I，AREIAS J C，et al.Cardiacde⁃fect in Chromosomally normal fetus with ab-normal ductus venosus flow at 10-14 weeks〔J〕.Ultrasound Obstet Gyne⁃col，1999，14：307-310．

〔12〕韩建成，何怡华，张烨，等.中晚孕期胎儿静脉导管A波倒置与胎儿心脏畸形〔J〕.中国介入影像与治疗学，2014，14（2）：100-102.

Clinical Application in Diagnosis of Fetal Congenital Heart Disease by Fetal Venous Catheter Spectrum with Ultrasonic Detection

Wu Wenxia,Li Peixuan,Xiong Deqing,Shen Junling,Li Hong
（Panzhihua Maternal and Child Health Care Hospital,Panzhihua,Sichuan 617000,China）

Objective:To evaluate the clinical application of fetal venous catheter in diagnosis of fetal congenital heart disease with different gestational age.Methods:4 060 cases of fetal venous catheter flow parameters were detected in 11 to 40 gestational weeks, including PVD（ventricular systole peak velocity）,PVS（ventricular diastolic peak flow velocity）,PVA（atrial systolic maximum velocity）,PI（pulsatility index）,RI（the resistance index）,PVIV（venous peak velocity index）and S/A.Results:26 cases of abnormal venous frequency spectrum were detected by ultrasonic examination,all of them were diagnosed with the fetal congenital heart disease.A waves of venous catheter were inversed in 16 cases and were missed in 10 case.The diagnosis was completely in accordance with the autopsy or the neonatal cardiac ultrasonic contrast.Conclusion:The ultrasonic detection of fetal venous catheter spectrum was an effective method for diagnosis of fetal congenital heart disease.

fetal congenital heart disease;ultrasonography;venous catheter spectrum

R445.1

B

2096-2266（2017）02-0067-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.02.015

（责任编辑 董杰）

攀枝花市科技局科研基金资助项目（2013CY-S-16-13）

2016-03-22

2016-07-04

伍文霞，主任医师，主要从事超声产前诊断研究.