曼月乐治疗子宫腺肌瘤术后预处理的临床分析①

耿雅琼，孙盛梅

(佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154003)

曼月乐治疗子宫腺肌瘤术后预处理的临床分析①

耿雅琼，孙盛梅

(佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：子宫腺肌瘤患者病灶切除后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统前后使用药物预处理对疗效的影响。方法：选取2015-01～2016-01佳木斯大学第一附属医院妇产科收治的62例子宫腺肌瘤患者，均行腹腔镜下局部病灶切除术，进行分组治疗。其中贝依组：21例患者在放置曼月乐前肌注醋酸亮丙瑞林(贝依)3个月后放置曼月乐；优思明组：21例患者在放置曼月乐前口服曲罗酮炔雌醇片(优思明)三个月；对照组：20例患者在术中即放入曼月乐。分别于术后3、6、9个月进行随访。结果：三组患者术后各时间点的子宫体积、宫腔大小、痛经评分、月经量评分、血清CA125、血红蛋白水平与术前相比均明显好转，差异有统计学意义(P<0.01)；贝依组及优思明组较对照组在术后3个月较对照组子宫体积小，在术后6个月、9个月出现的并发症较对照组显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；结论：子宫腺肌病行腹腔镜病灶切除术联合曼月乐有良好的疗效；在术后行贝依和优思明预处理三个月较术中直接放置曼月乐，可明显减少并发症的发生率。

子宫腺肌病；贝依；优思明；曼月乐；并发症

子宫腺肌瘤是指子宫内膜向肌层呈良性浸润并在其中形成弥漫性或局灶性生长的病灶。其特征是在子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体，伴有其周围的肌层细胞肥大和增生。最常见的临床表现是严重的经血增多和痛经，该病以往的发病人群为40岁以上的中老年女性，现在育龄女性中也较为多发。目前临床上对于该病处理方案主要分为保守治疗(药物治疗)和手术治疗(子宫切除术)两大类[1]。由于保守治疗效果不佳，手术切除又很难为年轻患者所接受。因此，目前保留子宫的手术逐渐为有保留子宫意愿的患者所选择，但其有又着不能完全缓解症状以及术后复发的缺点。左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)可以使子宫内膜的左炔诺孕酮浓度增高进而降低子宫腺肌病的术后复发率，近年来在子宫腺肌病的治疗中被临床广泛应用[2]。本文主要就是通过观察子宫腺肌瘤在病灶局部切除后，放置曼月乐前行药物预处理以及术中直接放置曼月乐的患者中疗效的观察比较，以期为今后的临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取2015-01～2015-12于佳木斯大学第一附属医院妇产科就诊并诊断为子宫腺肌瘤并行子宫局部病灶切除术以及放置曼月乐的患者62例。 收录标准：患者要求保留子宫且有手术适应证的患者。排除标准：(1)有子宫内膜恶性病变者，(2)有其他慢性疾病的患者，(3)近年内有生育意愿者，(4)有曼月乐放置禁忌以及贝依和优思明使用禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 处理方法：所有患者均在全麻下行腹腔镜病灶局部切除术，所有患者手术方式相同且术后送病理检查。21例患者在术后肌注3个月贝依[3]再放置曼月乐为贝依组，21例患者在术后口服3个月优思明再放置曼月乐为优思明组，20例患者于术中即放置曼月乐为对照组。

1.2.2 观察项目：于术前子宫体积、宫腔大小、阴道不规则出血的时间、血清CA125、血红蛋白水平、痛经[4]评分以及月经量评分[5,6]；术后3个月、6个月、9个月记录子宫大小及曼月乐节育器并发症情况。评分方法：采用视觉模拟评分法(VAS)评价痛经的严重程度；月经量评分采用PBAC评分，超过100分为月经量>80mL，诊断为月经过过多。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者术前年龄、子宫体积、宫腔大小、血清CA125、血红蛋白水平、痛经程度、月经量无明显统计学差异(P>0.05)；62例患者均手术成功，术中的出血量和手术时间均无统计学差异(P>0.05),见表1。

2.2 贝依组和优思明组患者子宫体积和宫腔大小在术后各随访时间点皆与对照组患者无明显差异(P>0.05)；而前两组的不规则出血缓解率与对照组比较均有统计学意义，(P<0.05)；贝依组的不规则出血缓解率优于优思明组(P<0.05)；见表2。

2.3 在术后6个月对照组的曼月乐的节育器并发症明显高于贝依组和优思明组(P<0.01)，见表3。

表1 三组患者一般各项指标状况比较±s)

注：P12为贝依组与优思明组比较，P23为优思明组和对照组比较，P13为贝依组和对照组进行比较。

表2 三组患者术后3、6、9个月各参数比较±s)

表3 三组各个时间段曼月乐节育器并发症的新发生例数及累计发生率

3 讨论

近期的研究数据表明，对于子宫腺肌瘤保留子宫的治疗方式也越发受到重视。虽然子宫腺肌瘤的根治方式是子宫切除，如今随着医疗水平的进步，保留子宫的治疗手段越来越多，如高能聚焦超声、动脉栓塞、药物使用、曼月乐放置以及多种保留子宫的手术[7]。子宫保留手术方式中的腹腔镜子宫病灶部分切除术是对于有生育需求的患者一种新型的有效的手术方式，但在随访研究中发现有部分患者出现术后不久就复发的情况[8]。曼月乐作为一种新型的宫内节育器，因其可以在宫腔内缓慢释放左炔诺孕酮，在子宫腺肌病的治疗上也逐渐受到人们的推崇，但子宫腺肌瘤的患者通常子宫体积和宫腔都较大，放置曼月乐之后，节育器的脱落和下移现象比较严重。

腹腔镜下病灶切除术与曼月乐放置的联合治疗[9]是目前采用的新型方法，既可以切除病灶，也减小子宫体积、缩小宫腔，从而减少了曼月乐的节育器并发症。曼月乐可以使子宫局部的左炔诺孕酮浓度增高，通过抑制子宫内膜上的雌激素受体的合成，使子宫内膜对血液循环中的雌二醇的敏感性降低，以对抗子宫内膜的增生来降低了子宫腺肌瘤的复发率。

在对于腹腔镜术后何时安放曼月乐以及放置前的预处理，在实施方案时是否增加疗效和减少复发及并发症是此次研究的主要问题。本研究中，我们发现三组患者在术后观察的各项指标均较术前好转，说明此联合治疗对于子宫腺肌病的患者有着良好的疗效。研究发现，使用贝依组和优思明组进行术后预处理的患者在较术后直接佩戴曼月乐宫内节育器的患者(对照组)并发症发生率明显降低。贝依组和优思明组患者的阴道不规则出血情况的改善也明显优于对照组，而贝依组疗效更优于优思明组。

综上所述，药物联合治疗方案可以作为较好的子宫腺肌瘤的治疗途径，且在曼月乐放置前的预处理对于改善疗效和防止并发症发生率是非常有效的。但因此研究样本量较少，且受到后期随访时间的限制，预处理的远期疗效还有待进一步的研究。

[1]金平安，尹庆卿. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效及安全性观察[J]. 中国性科学，2015，24(1):39-41

[2]谢幸，苟文丽. 妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013:274

[3]卞美璐，黄书慧，邓文红，等. 醋酸亮丙瑞林微球治疗子宫内膜异位症随机盲法II期临床试验[J]. 中华妇产科杂志，2015,28(3):118-193

[4]刘盾，卢北燕.神经生长因子在子宫腺肌病患者异位内膜组织的表达和意义[J].黑龙江医药科学，2014,37(6):76-77

[5]GurianMB,MitidieriAM,RosaEsilvaJC,etal.MeasuresUsedtoAssessChronicPelvicPaininRandomizedControlledClinicalTrials:ASystematicReview[J].JournalofEvaluationinClinicalPractice, 2015,21:749-756[6]HaldK,LiengM.Assessmentofperiodicbloodloss:interindiviualandintraindividualvariationsofpictorialbloodlossassessmentchartregistrations[J].Journalofminimallyinvasivegycecology, 2014,21:662-668

[7]赵文霞，黄骊莉，严琦，等. 止痛化徽胶囊增加曲普瑞林治疗子宫腺肌病疗效的临床观察[J]. 黑龙江医药科学，2012,35(5):59-60

[8]史云，王延芳，杨晓华，等. 腹腔镜及开腹子宫腺肌病病灶切除术治疗子宫腺肌病的临床分析[J]. 宁夏医学杂志，2012,34:753-754

[9]赵蓉，王丽梅，顾玉婵，等. 腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察[J]. 中国妇产科临床杂志，2016,17(1)：24-27

Analysis on clinical effect of mirena on the treatment of adenomyosis with postoperative pretreatment

GENGYa-qiong,SUNSheng-mei

(Department of Gynaecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective: To evaluate clinical outcomes of placing Levonorgestrel-releasing intrauterine systems in patients with uterine adenomyosis receiving lesion resection with postoperative drug pretreatment. Methods: From January 2015 to January 2016, 62 patients with uterine adenomyos were admitted to our gynaecology and obstetrics department in the first affiliated hospital of Jiamusi University. The patients receiving cerebrotomy lesion resection under laparoscope were randomly divided into A group (21 cases received pretreatment ofleuprolide acetate injection and were inplanted after three months), B group (21 cases received pretreatment of taking drospirenone and ethinylestradiol tablets for three months before inserted mirena) and control group (20 cases receiving mirena insertion during operation). Following-up visits were taken in the third, the sixth and the ninth months after operation. Results: The related clinical symptoms, in volume of uterus and uterine size, dysmenorrhea score, menstrual quantity score, serum CA125, hemoglobin levels in all three groups improved significantly after operation. The differences before and after operations had statistical significance (P<0.01).TheuterinevolumewassmalleringroupAandBthanthatingroupCafterthreemonthsandthecomplicationwasobviouslyfewerthanthatingroupCinthesixthandtheninthmonth,andthedifferenceswerestatisticalsignificance(P<0.05). Conclusion: Lesion resection under laparoscope combined with mirena can effectively treat uterine adenomyosis.Compared with the insert of mirena during operation, the pretreatment of leuprolide acetate or drospirenone and ethinylestradiolfor three months after operation can effectively reduce the complication.

adenomyosis; leuprolideacetate; drospirenone and ethinylestradiol; mirena; complication

黑龙江省教育厅基金项目，编号：12541813。

耿雅琼(1992～)女，安徽阜阳人，在读硕士研究生。

孙盛梅(1966～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。E-mail:sunshengmei1966@163.com。

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B

1008-0104(2017)01-0029-02

2016-03-04)