以公益性为核心的公立医院绩效考核制度的研究

邓宇

【摘要】由于公立医院具有明确的社会公益性质，在绩效考核方面，公立医院必须采取科学有效的绩效考核制度，从而激发医务人员的工作积极性以及创造性，同时保证公立医院的公益性。本文首先提出公立医院公益性这一概念；其次分析了医院绩效考核与公益性的关系，强调了绩效考核在公立医院管理中的突出作用；再次分析了我国目前公立医院绩效考核存在的问题，最后提出了建立完善绩效考核体系的方案。

【关键词】公立医院 公益性 绩效考核

一、公立医院的公益性

公立医院的公益性就是在保证医疗服务质量和效率的前提下，解决医疗服务的公平性、适宜性与可行性；担负起基本卫生服务需要的责任和义务；履行救死扶伤、防病治病的社会责任；向社会提供医学科研和医学教育等公共卫生服务；承担公共卫生及突发公共卫生事件的紧急救援服务；免费培训基层医务人员、改善医疗质量、构建和谐医患关系、防止过度医疗等。

二、公立医院的绩效考核与公益性密切相关

政府和社会各界只在关注公立医院公益性淡化这一现象，没有提出如何科学有效地评估公立医院公益性的实现途径。一些学者认为对公立医院进行有效的绩效考核可以有助于保证公立医院的公益性。医院的绩效考核是指在确定的工作目标下，通过使用特定的标准和指标，评估医务人员过去的工作行为以及取得的工作成效，通过对评估结果的分析，对医务人员将来的工作行为与业绩起到积极正面的引导。绩效考核体系作为一套有机整合的系统，对公立医院而言，它既能促进医院以及医务人员个人绩效的提升，又能促进医院管理流程以及業务流程的优化，从而增强医院的决策能力，有助于医院实现策略目标和经营计划。

三、公立医院绩效考核存在的问题

一直以来，绩效考核作为企业管理的重要工具，其模式在不断的发展与完善。新的绩效管理模式中，非财务考核指标受到重视，这代表以“战略为导向”的绩效考核已经逐渐取代了以“财务为导向”绩效考核。在公立医院的发展中，倘若缺乏成熟有效的绩效考核制度，势必会阻碍公益医院的发展前景，因此完善的绩效考核制度是医院管理不可或缺的。然而绩效考核在公立医院的管理中仍然存在一些问题。

（一）缺乏完善的绩效考核体系

公立医院作为国家事业单位，运用的是行政机关、事业单位的考核制度，医院的管理者也缺乏建立一整套完善的绩效考核体系的意识。医院内无论什么专业、什么层次的人员，大多采用统一的考核标准，例如多数公立医院仍用职称、工龄等等硬性条件对员工进行考核，这种不同的工作人员运用统一的考核标准进行考核，很难反映出不同岗位的工作人员的工作业绩。

（二）绩效考核与医院战略目标脱节

公立医院进行绩效考核的最终目标是通过不断提高每个医务人员的工作业绩，达到提升医院整体实力的目的。然而大多数医院的组织目标与员工个人目标脱节，没有形成一致性的战略管理目标，忽略了指标的分解和转化，没有达到上下指标的一致性，即使个人考核优秀，但医院整体业绩平平，没有发挥出绩效考核的作用。

（三）缺乏有效的沟通与反馈机制

绩效考核计划是基于医院的总体战略目标设定的，医院的管理者以及医务人员应该共同参与其中，而且绩效考核与每一个医务人员的自身利益息息相关，因此绩效计划应该被告知给每一个医务人员。但是很多医院认为制定考核计划是领导的事情，按照医院管理层的意愿去制定计划，没有让作为被考核人的下级参与进来，缺乏与下级人员的沟通。

四、树立科学绩效观、建立完善的绩效考核体系

（一）确定科学合理的绩效考核指标

在医院绩效考核中，绩效考核指标的适当选择可以促进医院实现战略目标。绩效考核指标是用于沟通和考核医院绩效的定量化的标准体系，其中关键绩效指标作为能影响其它变量指标的核心指标，在选取时应该遵循SMART原则。即：明确性、衡量性、可接受性、实际性、时限性。

（二）引入平衡计分卡，设计医院绩效考核体系

传统的绩效考核关注对象过于单一，即只关注财务指标，为了更好地发挥绩效考核作用，需要将绩效考核的关注对象多元化。因此可以借鉴平衡计分卡原理来构建绩效考核指标体系。该框架体系包含四个部分：财务、客户、内部运营和学习成长。其中财务指标作为结果指标存在，其余三个指标作为前置指标，推动出财务结果。

公立医院应该坚持安全、有效、方便、价廉的公益性核心思想，综合考虑医疗服务、医疗质量、患者安全和管理与发展建立平衡计分卡。在平衡计分卡中，财务维度就是我们以前传统考核体系中的收入减去支出的部分，这部分比重应当适度降低。在客户维度方面，应该加入门诊工作量、病人满意度、投诉、差错、事故与赔偿等方面的指标，其中病人满意度应该成为重点考核对象，其考核结果将用于医务人员绩效工资、加薪、升职、转岗、聘用、培训等多个激励方向。在内部运营维度上，应该加入设计医疗质量、护理质量、院感质量、甲级病历、合理用药等指标。另外，科研教学、员工成长等指标应该作为学习成长维度的指标。这样确定以工作量和工作质量为导向的绩效考核制度，改变以前单纯关注财务指标的考核制度，既可以纠正以往只是单纯逐利的不正之风，又可以保证医院公益性的前提下，实现医院长远发展。

（三）运用360度绩效评估法，完善绩效考核评价体系

360度绩效评估法可以运用到医院对员工的绩效考核中，通过直接上级、间接上级、同级、下属和自身进行全方位的评估，评估的指标可以从三个方面考虑：工作态度、工作能力、行为结果，在这三个指标下再分解成几个小指标，如工作态度可以包括缺勤情况，任务完成的速度、质量，对病人的态度、科研积极性、学习培训的参与性等方面；工作能力主要是考察高层次人才的专业水平和技能，以及作为科室主任等领导的各种管理能力；行为结果包括科室业绩、接诊病人数、治愈率和科研成果等方面的量化指标。

（四）建立绩效考核反馈机制

绩效反馈作为绩效考核的最后一个环节，不仅可以使医院的管理者及时准确地了解到工作人员的绩效水平以及医院战略目标的进展情况，还可以使每一个工作人员认识到自身工作的不足，及时改正。只有通过对反馈结果的有效认识，才能采取切实有效的解决措施，因此有效的绩效考核反馈机制对于医院的发展至关重要。

总之绩效考核作为一项科学管理体系，对公立医院的发展发挥着举足轻重的作用，只有坚持科学有效的绩效考核，才能在维持公立医院公益性的基础上，促进医务人员绩效提升，增强医院运营能力，最终实现医院的总体战略目标，实现医院长远发展。