病毒性肝病生化检验指标变化特点及诊断价值分析

陈玉

【摘要】 目的：探讨病毒性肝病生化检验指标变化特点及诊断价值。方法：以2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的148例病毒性肝病患者为试验组，另择取同期于笔者所在医院体检合格的148例健康志愿者为对照组。两组均于清晨空腹采集静脉血，以全自动生化分析仪行生化检验，对比分析两组病毒性肝病相关生化指标间的差异性。结果：试验组STB（28.5±10.1）μmol/L、AST（136.7±24.5）U/L、ALT（189.6±31.7）IU/L、CHE（5.7±1.3）kU/L，各指标水平均显著高于对照组（P<0.05）。试验组STB、AST、ALT和CHE异常阳性检出率分别为92.58%、86.49%、86.45%和90.54%，各项阳性率均显著高于对照组（P<0.05）。急、慢性肝炎患者的PA水平、肝癌患者的LAP水平、慢性肝炎和肝癌患者的ADA水平与其他类型病毒性肝病患者相比均处于较高水平，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肝功能生化检验在病毒性肝病的临床诊断中具备较高的应用价值，其STB、AST等常规生化指标可有效确诊病毒性肝病，PA、LAP等特异性指标则可用于鉴别病毒性肝病类型，能够为临床明确诊断提供重要参考信息，值得推广使用。

【关键词】 病毒性肝病； 生化检验； 指标特点； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0047-02

病毒性肝病是指由各种肝炎病毒导致的以肝脏损害为主要表现的一系列疾病，主要包括病毒性急慢性肝炎及继发的肝硬化等[1]。临床研究证实，肝炎病毒会造成进行性肝细胞损害，可导致肝脏生理功能和结构受损，临床对可以反映肝细胞损伤的项目进行生化检验，可较为准确的判断肝脏有无病毒侵袭及受损害程度[2]。文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的148例病毒性肝病患者为试验组。入选病例中，男100例，女48例；患者年龄20～68岁，平均（43.5±7.2）岁；HAV阳性者26例（17.57%），HBV阳性者112例（75.68%），HCV阳性者10例（6.76%）；肝炎患者113例（慢性67例，急性46例），肝硬化25例，肝癌10例。另择取同期于笔者所在医院行健康检查的148例志愿者为对照组，入选病例体检结果显示肝功能正常，无既往肝炎病毒感染史。对照组中，男96例，女52例；年龄18～71岁，平均（44.1±6.7）岁。两组基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均于清晨空腹采集5 ml静脉血样标本送入实验室。常规离心分离血清，超低温冰箱保存，以日立7180型全自动生化仪（潍坊三维生物工程集团有限公司）进行生化分析。生化检验项目包括总胆红素（STB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、胆碱酯酶（CHE）等常规指标及前白蛋白（PA）、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、腺苷脱氨酶（ADA）等新指标。

1.3 生化检验项目正常参考值

STB：3.4～17.1 μmol/L；AST：0～40 U/L；ALT：0～40 IU/L；CHE：1.3～3.1 kU/L；PA：280～360 mg/L；LAP：148～250 mg/dl；ADA：4～22 U/L（37 ℃）[3]。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生化检验结果

对照组STB、AST、ALT和CHE指标值基本处于正常水平范围内，试验组则显著升高，与对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。拟定各生化检验项目值低于或超出正常参考值即为指标异常阳性。统计结果显示，试验组患者各指标异常阳性检出率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.2 不同疾病类型病毒性肝病患者的生化检验结果

急、慢性肝炎患者的PA水平、肝癌患者的LAP水平、慢性肝炎和肝癌患者的ADA水平与其他类型病毒性肝病患者相比均处于较高水平，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

肝炎病毒是引起肝炎等病毒性肝病的病原体，有甲型、乙型等多种病毒类型。临床研究表明，不同类型病毒的传染性强度存在差异，但均会不同程度的造成肝组织弥漫性纤维化及肝细胞损害。病毒感染之初，肝损害以细胞变性为主要表现，此时肝组织损伤较轻，细胞浆中蛋白和酶类的渗漏量较少。随着病情的发展，病毒侵袭会破坏肝细胞中线粒体、核糖体等细胞器，碎裂溶解细胞核，从而使蛋白流出增加血清含量。这一不同病变时期物质代谢不同的特点成为了临床以血清学指标诊断病毒性肝病的重要依据[4]。

STB是肝功能检测的基本项目，黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝炎、肝硬变等肝脏疾病均会导致STB升高，本指标虽然特异性并不高，但在广泛筛查肝病患者的临床诊断中仍具备较高的应用价值。ALT是临床诊断肝细胞受损时参考的重要指标，这主要是由于肝细胞损害后，内容物质泄漏到血清中导致其明显升高。临床研究证实，只要有1%的肝细胞被破坏就可以使血清中的ALT水平升高1倍，因此ALT被认为是肝功能损害最敏感检测指标。AST主要存在于肝细胞线粒体中，是临床鉴别肝细胞损害严重程度的重要参考指标，这主要是由于一般肝损害不会引起AST的明显变化，只有当肝脏破坏或坏死严重时，才会导致AST显著升高。CHE是以酶形式存在于人体的一种糖蛋白，有研究发现，肝细胞受损会削弱肝功能合成能力，导致CHE降低，患者CHE水平与肝细胞损害呈正相关，因此该指标也是临床鉴别肝功能损害程度的重要参考指标[5]。值得注意的是，除肝病以外，肾炎、梗死、有机磷中毒等疾病及皮质醇、可可碱等药物的使用均会导致CHE减低，临床以此诊断疾病时需注意鉴别。殷荣华[6]对病毒性肝病患者进行生化指标检验，结果显示患者STB、AST、ALT和CHE异常率分别为90.2%、84.7%、83.2%和88.2%，除ALT略低于本研究结论（86.45%）外，其他指标与本文均基本一致。潘顺华[7]通过分析病毒性肝病患者生化检验项目特点发现，病毒性肝病患者AST和ALT的平均水平约为健康人的4～5倍，本研究中，试验组AST（136.7±24.5）U/L、ALT（189.6±31.7）IU/L，两项指标与本研究对照组相比其结论与潘顺华报道的基本相符。此外，本次临床研究发现，PA、ALP和ADA三项生化指标在不同肝脏病变中存在表达差异，芮黎等[8]通過研究分析发现，PA与病毒感染急性期引起的炎症活动呈负相关，LAP于肝癌患者中表达最高，与本文研究结论相近，但关于肝硬化与上述三项指标间的关系则未见明确报道，有待深入研究。

综上所述，肝功能生化检验在病毒性肝病的临床诊断中具备较高的应用价值，其STB、AST等常规生化指标可有效确诊病毒性肝病，PA、LAP等特异性指标则可用于鉴别病毒性肝病类型，能够为临床明确诊断提供重要参考信息，值得推广使用。

参考文献

[1]张晔妮.病毒性肝炎相关血常规及生化检验项目的临床探讨[J].中国保健营养，2016，26（1）：129.

[2]何建清.病毒性肝病生化检验指标变化特点及其诊断价值分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（8）：7-8.

[3]赵苗苗.生化检验指标在肝硬化疾病诊断中的作用分析[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2014，1（8）：1434-1435.

[4]蔡远凤.病毒性肝病生化检验指标变化特点及其诊断价值探讨[J].泰山医学院学报，2016，37（3）：314-315.

[5]屈曹成.常规生化检验项目对慢性乙型肝炎的诊断价值[J].中国医师进修杂志，2014，37（24）：21-23.

[6]殷荣华.在病毒性肝病诊断中生化检验指标的应用及特点分析[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：48-49.

[7]潘顺华.病毒性肝病生化检验项目特点及作用探讨[J].大家健康（下旬版），2016，10（5）：47-48.

[8]芮黎，张志辉，刘天富，等.相关生化检测指标在病毒性肝炎的应用分析[J].医疗装备，2015，28（2）：48-49.

（收稿日期：2016-10-23）