癌症病人预感性悲哀原因分析及护理对策

刘 浩，贺清明

（延安大学 医学院，陕西 延安 716000）

癌症病人预感性悲哀原因分析及护理对策

刘 浩，贺清明

（延安大学 医学院，陕西 延安 716000）

目的:探讨癌症病人产生预感性悲哀的原因以及护理对策.方法：研究分析了延大附属医院肿瘤一科2016年1月至6月入住的186例住院病人发生预感性悲哀的成因，并有针对性开展心理护理.结果：癌症病人预感性悲哀的成因复杂，负面作用较大，实施心理护理及心理干预困难不少，制定可行性及针对性的护理措施方可收到较好效果.结论：癌症病人在获得疾病信息后发生预感性悲哀心理问题不仅可能发生严重后果，也会直接或间接影响疾病发展以及治疗和护理，应积极防御和护理干预，提高病人的生存质量.

癌症；病人；悲伤；预感性悲哀；心理；干预，护理

悲伤是人们最常见的消极的心理体验，也是一种有害的负面情绪，长期的悲伤容易使人失去理智.据统计，癌症病人中约有90%以上存在心理问题，悲伤情绪突出[1].随着癌症病人发病率的日益增加，以及随着病情演变癌症产生的症状及体征给病人的带来的各种痛苦的加重，就会导致病人预感性悲哀情绪越来越严重，由此而表现为对治疗及预后丧失信心，孤立无援之感倍增，严重的病人诱发抑郁心理而丧失理智，发生自杀行为.如何及时评估癌症病人发生预感性悲哀的成因，制定可行性的心理护理措施及心理干预方法，有效防范因长期悲哀发生的悲剧以及对治疗及护理的负面影响，值得我们进行护理临床研究与讨论.

1 临床资料

延大附属医院肿瘤一科自2016年1月至6月共收治癌症病人186人，其中男性106人，女性80人；年龄最大84岁，最小42岁，平均62±0.42岁；首次被诊断治疗的76例，占40.86%，复发病例110例，占59.14%.

2 产生预感性悲哀的原因分析

2.1 对疾病的预后不乐观

癌症病人随着对自身病情信息的逐步明了，心理上从否定到认可、从积极应对到消极失望，心理反应变化较大且具有明显个体差异.患者从不断获得的知识中预感到癌症的不可治疗或疗效不佳，因此对病情预后不乐观，并由此感到失望、悲观、焦虑、恐惧，研究发现对疾病预后不乐观而产生悲哀情绪在首次就诊病人中占比没有二次以上就诊病人占比高，癌症复发病人再次就诊后发生预感性悲哀情绪不仅发生率较高，而且持续时间较长、程度较为剧烈，大多是被迫进行治疗，因为既无助又无奈的心理反应导致负面情绪波动很大，求医主动性与对治疗适应性也较差.

2.2 对治疗的效果缺乏信心

癌症病人在患病后，多数病人一开始都抱有足够的信心，主动积极配合治疗，但是随着治疗的不断深入加强与时间的延伸，严重的不良反应就会使部分病人丧失治疗的信心，因此发生预感性悲哀及焦虑心理反应就会越来越重.部分病人在治疗后较短暂时间内若出现复发或转移病灶，就会因对疗效的过分期待与病情的现实结果的巨大反差而呈现严重预感性悲哀，原先强烈的治疗愿望严重受挫，甚至抱怨“人财两空”的结果.癌症随着病情不断发展与恶化，死亡渐近，使病人丧失治疗的信心，产生厌世绝望心理，部分人为了不给亲人增加痛苦，常表现异常地平静和沉着，甚至有条不紊地悄悄安排后事，准备默献地告别人生.但随着病程的发展，在临终阶段，每个癌症晚期病人都会经历悲伤情绪体验[2].

2.3 治疗费用超过心理承受能力

著名的《柳叶刀》杂志以专刊的形式发表了来自国内多学科研究团队发布的最新健康相关研究成果.其中，国家癌症中心“中国城市癌症早诊早治项目卫生经济学评价工作组”关于目前中国癌症患者疾病经济负担的相关研究成果引人关注.研究认为尽管不同癌种患者的经济负担有所差异，然而相对于其家庭年均收入而言，患病所带来的经济负担都极为沉重，研究同时发现，77.6%的癌症患者认为患病给家庭带来的经济负担难受承受.癌症病人的治疗费用普遍较大，尤其是效果显著的部分进口药物，或者新型抗癌药物，常常在居民医疗保险的报销范围之外，加之门槛费、自费部分、以及报销比例等原因，一个家庭有一个癌症病人在快速消耗掉家庭的仅有积蓄之后，很快就会使一个家庭陷入极度贫困状态，因此，面对巨额治疗费用，以及治疗费用严重超过了病人与家庭的预期心理承受能力，无助与失望交困，求生本能被严重挫伤，悲哀便会相伴而来，为了不拖垮家庭，部分病人常会主动放弃治疗.

2.4 其他

癌症患者一旦被确诊，成为病人角色并不断强化.许多患者都不能承担原有的社会角色，无法适应正常的社会生活，个人价值感和自我效能感普遍降低，引发心理困扰[3].我们在对癌症病人进行心理护理评估时发现，产生预感性悲哀除过上述较常见原因之外，还存在如年轻病人因担心未成年子女的成长而忧愁，对医院医生治疗水平的担心、对治疗后产生的毒副作用如脱发影响容貌、对身后财产的分配、对伴侣今后的生活的担忧等等因素，都会直接或间接成为发生悲哀的原因，亦不可忽视，在对心理问题、产生悲哀原因护理评估及分析时应做到详细认真、及时全面，并一定要考虑到个体差异的存在.

3 护理对策

3.1 准确护理诊断，做好心理健康教育

患者的健康教育是医院整理护理非常重要的环节，随着癌症病人发病率日益增加，围绕患者开展全面的健康教育已经成为最为迫切的问题.科室在所有癌症病人入院后强化了心理护理的评估，采取了不同的沟通方式主动采集病人如悲哀情绪、焦虑心理等负面心理问题的原因，并进行综合分析，准确护理诊断，有针对性地开展心理护理健康教育：给病人讲情楚病情的发生、发展过程以及治疗方案、护理措施；解释在治疗中可能出现的不适、副作用以及需要配合与注意事项；说明积极的自我心理暗示与鼓励对疾病的康复和治疗具有良好的心理作用.行之有效的健康教育能提高病人对疾病的认知水平，改善病人的遵医行为，降低疾病的复发率，提高治疗效果[4].通过健康教育，可以消除病人因为知识缺乏而产生的疑虑和悲哀，降低病人的焦虑心理与悲伤情绪.

3.2 采取积极有效的心理护理措施

癌症病人长期沉浸在悲伤的阴影中，对疾病康复及治疗的效果均会产生消极负面作用.而严重的负性生活事件可造成相应的心理创伤，导致内分泌和免疫功能的改变而促进癌症的发生和发展[5].采取积极的有效的心理护理措施，降低病人悲哀情绪.在分析病人的综合资料基础上制定了个性化的心理护理措施，比如使用暗示手段并不断强化促使病人增强治疗信心；指导病人进行听音乐、勤读书以转移注意力；采取同情共理的谈话方式主动安慰、积极鼓励；心理护理不仅在于是否得到了有效实施，更重要的是实施后的护理评价.正确指导病人家属进行有效的心理护理，增强社会支持力度，提升病人恢复疾病的自信心.

3.3 实行同伴教育，缓解悲哀情绪

同伴教育是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式[6].同伴教育在护理临床的普遍应用收到了很好的效果.许多同类型癌症病人借助网络、媒体等平台形成自发性互助团体进行“抱团取暖”式互慰，就是自我教育与同伴教育的良好体现.科室采取了集体约谈和个别访谈两种教育方式，一是将已经出院的效果显著、病人心理健康的癌症病人约到科室对住院病人进行集体约谈教育，效果颇佳；二是利用同科室病人进行个别约谈方式进行教育，一对一，指导约谈者尽量采取开放式沟通方式，不能使被教育的病人感觉是刻意、古板、程式说教.教会病人进行自我教育以及恰当的同伴教育，引导病人从不良的情绪体验中解脱出来，促使病人的悲哀情绪得以逐步缓解，提高自身对疾病的应对能力.

4 讨论

随着疾病谱的转变，癌症已经成为危及人类健康与生命的常见性疾病，癌症给病人带来的痛苦不仅有生理上的更重要的是心理上的，其中心理上的预感性悲哀、焦虑等负面心理反应尤为突出，不少病人因长期的悲伤引发抑郁而选择自杀结束自己的生命.癌症晚期病人自杀的危险度高出正常人群的1.3倍—2.8倍自杀死亡率高达25%[7].在对癌症的护理中，准确的护理诊断，积极有效的心理护理措施，极大可能地满足病人的心理及社会需要，鼓励病人进行有效的心理宣泄，积极与心理干预，预防悲剧发生，提高癌症病人的生命质量.

〔1〕蒋长好,朱永国.悲伤情绪的积极调节及其对震后心理援助的启示[J].中国特殊教育，2008（6）：73—78.

〔2〕Fink－SamnickE．Theintergenerationalspectrum：aninnovativeap－proachtoendoflifecare[J]．CaseManager，2006，3：68－71．

〔3〕张伟,王维利,洪静芳,等.癌症患者心理困扰质性研究[J].齐鲁护理杂志，2015，（15）：4—7.

〔4〕王红,赵卫红,陈红.系统性健康教育对多发性硬化病人遵医行为的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）：45.

〔5〕辛大君,傅静.癌症病人预感性悲伤反应及产生的影响[J].护理研究，2016，30（1）：273—275.

〔6〕吕姿之，高源，艾滋病/性病/安全性行为同伴教育项目评价设计[J].中国健康教育杂志，1999，14（11）：5—8.

〔7〕李玲,赵丽萍,晋溶辰,等.晚期癌症病人自杀原因的分析及护理研究进展[J].当代护士（专科版），2010（5）：8－10.

R471

A

1673-260X（2017）02-0077-02

2016-12-22

贺清明，副教授，研究方向：护理学临床教学、医学人文教学