大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠脉介入治疗术后疗效

赵映江

678000云南省保山市人民医院急诊科

大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠脉介入治疗术后疗效

赵映江

678000云南省保山市人民医院急诊科

目的：探讨大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行经皮冠脉介入术(PCI)治疗的临床疗效。方法：收治急性前壁心肌梗死患者82例，均行急诊PCI治疗，分为观察组与对照组各41例，观察组给予大剂量氯吡格雷，对照组给予常规剂量氯吡格雷。观察两组患者的病情影响以及用药安全性。结果：治疗3个月后，观察组左心室功能好转程度较优于对照组，且观察组在随访期间心血管不良事件明显少于对照组(P＜0.05)。结论：大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行PCI术治疗可有效降低术后各种不良事件的发生率，促进心功能恢复。

氯吡格雷；急性前壁心肌梗死；经皮冠脉介入治疗；大剂量

急性心肌梗死的发病机制主要与不稳定的纤维斑块破裂、血小板激活、黏附聚集有关。目前已有大量报道证明，抗血小板治疗可有效减少动脉粥样硬化性疾病[1]。本文为观察大剂量氯吡格雷与常规剂量对急性前壁心肌梗死并行PCI治疗的临床效果是否存在差异，2014年3月-2016年3月收治急性心肌梗死患者82例，进行研究，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2016年3月收治急性心肌梗死患者82例，按照入院先后顺序分为观察组与对照组各41例。观察组男28例，女13例，年龄49～78岁，中位年龄63.5岁；对照组男26例，女15例，年龄51～80岁，中位年龄64.5岁。两组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

纳入标准：①均符合1999年AHA关于急性心肌梗死的诊断标准；发病时间＞24 h，连续性胸痛＞30min；②均选择择期行PCI治疗且手术成功患者；③患者与家属均知晓本次研究内容，自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：①对本次试验药物过敏患者；②合并其他原因导致的心脏疾病或患有机械性并发症；③凝血机制障碍患者[2]。

方法：所有患者均行择期PCI治疗，并给予阿司匹林、β受体阻滞剂等作为基础辅助药物。观察组在此基础上给予负荷量氯吡格雷600mg为术前，然后以75mg为术后维持剂量，每天1次连续服药；对照组将氯吡格雷药物剂量更改为300mg，术后维持剂量不变(75mg)。观察两组患者用药3个月后症状恢复情况。

观察指标：统计两组患者治疗前后左心室功能参数，左室峰射血率(LPER)、左室峰充盈率(LPFR)、左室射血分数(LVEF)与左心室舒张末期内径(LVEDD)[3]；并在PCI术后对两组患者进行随访，记录其心血管不良事件并进行对比。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

左心室功能：治疗前两组患者左心室功能各项参数对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后观察组的LPER、LPFR、LVEF以及LVEDD等参数均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

心血管不良事件：随访期间，观察组中不良时间发生率仅有7.32%，而对照组不良事件发生率高达19.51%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

目前，PCI术已被广泛应用于急性心肌梗死的救治方案中，术后虽以阿司匹林与氯吡格雷作为双联抗血小板药物，但部分患者因病情危重，并发症多，加上氯吡格雷作为二磷酸腺苷受体阻滞剂的典型药物，在肝脏代谢酶基因多态性影响下，原始用药剂量已无法完全控制血小板活跃，在部分高危患者中效果不佳，因此如何确定术前氯吡格雷负荷剂量成为现如今临床重点关注的课题之一[4]。

因氯吡格雷具有不可逆的血小板抑制作用，王丙剑等人的研究中表明[5]，600mg的氯吡格雷的负荷剂量比300mg的负荷剂量的血小板抑制程度更重，且术后增加氯吡格雷的维持剂量并不会增加血小板的抑制程度，这也从另一方面支持本次研究结论。

综上所述，急性前壁心肌梗死行经皮冠脉介入治疗术前给予大剂量氯吡格雷负荷可明显降低术后支架内血栓、血运重建等心血管不良事件的发生率，对改善预后、保障患者生命安全有积极促进作用。

表1 两组治疗前后左心室功能对比(±s)

表1 两组治疗前后左心室功能对比(±s)

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表2 两组术后心血管不良事件对比(n)

[1]鲁硕,王亦舒,侯凤霞,等.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后支架内血栓伴血小板减少2例[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(6):403-405.

[2]王聪,周小波,寇双庆,等.氯吡格雷150mg与三联抗血小板对急性前壁心肌梗死PCI患者的疗效比较[J].中国生化药物杂志, 2015,35(7):73-75.

[3]范羽,仓静,薛张纲,等.急性小肠梗阻伴亚急性前壁心肌梗死患者的麻醉管理[J].中华麻醉学杂志,2016,36(1):16-19.

[4]王丙剑,胡婷婷,耿金,等.氯吡格雷在急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的应用[J].江苏医药,2015,41(15):1777-1780.

[5]王丙剑,胡婷婷,耿金,等.大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠脉介入治疗术后疗效及安全性评估[J].广东医学,2015,36(18):2894-2896.

Curative effect of large dose clopidogrel on acute anterior myocardial infarction after emergency percutaneous coronary intervention

Zhao Yingjiang
Department of Emergency,Baoshan City People's Hospital of Yunnan Province 678000

Objective:To explore the clinical curative effect of large dose clopidogrel on acute anterior myocardial infarction after emergency percutaneous coronary intervention(PCI)treatment.Methods:82 patients with acute anterior myocardial infarction were selected.They were treated with emergency PCI.They were divided into the observation group and the control group with 41 cases in each.The observation group was given large dose clopidogrel.The control group was given conventional dose clopidogrel.The disease influence and the medication safety of two groups were observed.Results:After 3 months of treatment,the left ventricular function improvement degree of the observation group was better than that of the control group,and the adverse cardiovascular event during follow-up in the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Large dose clopidogrel on acute anterior myocardial infarction after PCI treatment can effectively reduce the incidence of postoperative various adverse events,and promote the recovery of cardiac function.

Clopidogrel;Acute anterior myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;Large dose

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.7