大龄听障儿童和听障成年人言语清晰度的研究

2017-03-29陈玲蔡玉立王艾东谷长玉

中国听力语言康复科学杂志 2017年5期

陈玲蔡玉立王艾东谷长玉

大龄听障儿童和听障成年人由于年龄较大，长时间听力补偿不佳，在言语交流中音质、音长、音量、音调、语速、语流、语气及发音部位等诸多方面存在问题，加上长时间得不到矫治，造成了言语清晰度较差，社会交流受限，直接影响其学习、工作和生活。近年来，随着人工耳蜗的普及，越来越多地大龄听障儿童和听障成年人选择植入人工耳蜗重建听力。听的问题解决了，但其言语依然存在障碍。本文针对大龄听障儿童和听障成年人言语中存在的问题探讨有效的方法，以便提高大龄听障儿童和听障成年人的言语清晰度。

1 对象

选取23例康复机构的言语矫治语前聋听障人员，男14名，女9名，年龄7岁3个月～26岁，平均年龄12.58±5.18岁，其中重度听力损失1人，极重度听力损失22人。近3年植入单侧人工耳蜗15人，其中opus2有8人，Freedom 5人，Abharmony 2人。听力补偿范围在20～45 dB HL，其中13名被试是双耳聆听，对侧耳配戴助听器。

2 研究方法

2.1 评估内容

言语清晰度采用言语可懂度分级标准SIR，分为5级，得分为1～5分，5级为最高，表示被试所表达的语言或句子可以被日常生活中所有倾听者理解。通过自编调查问卷及老师面对面、微信语音交流，记录被试的言语清晰度。

2.2 跟踪周期

跟踪评估1年，按入学时间，分为开学初、1学期（5个月）和1学年3个时段，共得出3次言语可懂度评估结果。

2.3 统计学方法

本研究的因变量为被试者在3个不同阶段SIR言语可懂度评估结果，应用统计学软件SPSS 17.0将被试者言语可懂度结果进行一般线性模型检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.4 干预策略

2.4.1 家长深度参与教学家长必须保证正式、持续、深度参与每节康复训练课，老师要对每个被试进行评估诊断式教学，并把教学内容、教学技巧面对面指导给家长，使家长充分发挥主导作用，真正变成老师的助手，课下做到教学内容的复习、延伸及生活中的运用。

2.4.2 矫治方法的运用通过音素的发音部位、发音方法、语音的长短轻重及言语的停顿等多方面矫治，解决被试音位、音质、音长、音量、音调、语速、语流及语气等问题[1～3]。

2.4.2.1 准确掌握声母的发音部位和发音方法教学中通过听能并配和口腔模型及教师和家长的演示，对21个声母的发音部位和发音方法做详细教学[4]。如/g、k、h/同是舌根音，构成阻碍的部位都是舌根和软腭，而它们的区别在发音方法上，/g/是舌根不送气塞音，发音方法是舌根抵住软腭，然后突然放开，气流爆破而出，但冲出的气流较弱，声带不振动；/k/是舌根送气塞音，与/g/的区别在于送气与不送气。/h/是舌根擦音，发音时舌根接近软腭，中间留一条窄缝，让气流从窄缝挤出，摩擦成声。教学中，对相同发音部位的音通过横向和纵向的比较，对其相同点和不同点做仔细甄别。

2.4.2.2 调位练习调位是指声调，老师对学员做专项训练，结合身体形态配合声调的阴阳上去，一声，手平挥；二声，头和手上扬；三声，头和手先下滑再上扬；四声，头和手同时下滑。教学中调位将作为常规训练，每天几分钟，坚持练习，慢慢过渡到去掉身体形态，同时要求家长给被试输入语言及沟通时尽量使用标准普通话。

2.4.2.3 重位练习教学中，通过加强语气或放慢语速等方式练习重位，重位常与教学目标结合，如“书掉了，亮亮捡起来”这句话中，如果教学目标是“掉”和“捡”，重音会强调这两个动词上；如果教学目标是理解“什么掉了”，当然重音是“书”；如果教学目标是“谁捡起书”，重音是“亮亮”。

2.4.2.4 通过深呼吸练习时位被试中许多存在语速过快、气喘和句子中声音前大后小等问题。通过闻香水、闻花和一口气数数等方式练习控制气流的能力，做到呼吸均匀，并通过示范和仿说的方式控制语速。

2.4.2.5 停顿练习通过停顿练习[5]，控制语言节奏、语速，解决因语速过快导致的“抢话”现象，增加语言语气色彩。教学中老师可明确告诉被试语言停顿的符号中句号、问号、感叹号、分号、冒号、逗号和顿号的停顿的时间规律及词与词之间的停顿方式，在句子中词与词之间停顿处加入“︱”，从视觉上强化被试的停顿意识，如“小花︱跑去︱荡秋千”。再如“小白兔︱高兴地︱在草地上︱跳着”。

3 结果

3.1 被试言语可懂度评估得分变化

图1 被试言语可懂度发展变化状况

被试言语可懂度随着时间的推移逐渐好转，1年后，5级达到9名；4级（所表达的语言/句子可被熟悉的倾听者所理解）达到11名，见图1。

3.2 评估结果的一般线性模型重复度量分析

各阶段P=0.000＜0.05，均具有显著差异。从表1可知，1学年的均值为4.391，比首次和一学期的言语可懂度提高明显，从表2和表3可知，言语矫治的时间与被试者的言语可懂度成正效应。

表1 描述性统计量（n=23）

表2 主体内对比的检验

表3 成对比较

4 讨论

4.1 言语清晰度也称言语可懂度，是听障人士与社会人员交流沟通的第一要素，是融入主流社会的保障，它直接影响听障人员的学习、工作、生活和交友圈，甚至影响其心理健康[6，7]。赖莎等[1]研究得出，经过强化训练，听障儿童的语音清晰度总体水平有显著提高。朱敏[2]证实通过有针对性的构音训练，能够有效帮助聋儿提高言语清晰度；黄爱萍等[3]研究声母构音按发音部位和发音方法不同有其内在规律，对有构音障碍的听障儿童实施有针对性的康复训练，能够提高康复效率，使听障儿童获得更好的言语交流能力；孟超等[6]研究学龄前人工耳蜗术后儿童的言语可懂度能力于1年和2年内快速增长；张雪媛等[7]研究语前聋患儿人工耳蜗植入后言语能力发育术后一年内显著提高。张梓琴等[5]研究停顿、语速等声学指标经过干预训练后，语调和节奏均存在显著进步。本研究结果显示，随着言语矫治时间的推移，所有被试的言语清晰度逐渐提高，少数提高了一个等级，大部分人员提高了两个等级，这与之前的研究结果基本相符[8，9]。

4.2 依据评估结果，抓住问题的关键，采取正确的干预策略。通过从音素的发音部位发音方法入手，使构音器官和发音技巧两者配合，解决了鼻音重、发音含糊不清的现象，保证了听障人员口齿清晰。时位是由音长特征构成的，是音的长短和速度的缓慢，它决定声带震动时间的长短，时位通过深呼吸训练控制气流解决了说话声音小，气喘等现象。停顿使言语听起来自然流畅，悦耳动听，通过数东西等方式放慢语速，解决了语速过快，说话像机关枪等现象；通过把句子分段成词组的方式解决了停顿过多，磕绊，语速过慢，影响言语的流畅度的现象。调位是指音高特征构成的声调音位，它能使汉语词与词之间相互区别[10]。汉语里的每个音节都有声调，同一个音节，只要声调不同，语音形式和意义则不同。通过声调练习，解决了从头到尾都是一个声调，像机器人在说话的现象，使声音有了抑扬顿挫的感觉。重位主要是音强特征构成的，音强是声音的强弱，它取决于发音时用力的程度和气流的大小，在汉语里，它具有区别词的意义和增强语体色彩的作用，使言语有了喜怒哀乐的语气色彩。

4.3 家长深度参与教学是成功的保证。老师、家长和孩子形成合力，方能保证教学效果，教学中充分发挥家长的主导作用，做到课上给被试示范演示，课下巩固运用延伸，家长变成了被试的言语伙伴和拐杖。同时课上注意采用多种方式调动听障人员的兴趣和学习主动性，虽然大龄听障儿童和听障成年人的言语问题因年龄大时间久已经形成了习惯，改变难度很大，但是通过家长的深度参与，利用课上课下所有时间多说多练变得熟能生巧，终能建立清晰的言语。