彭万年教授经方治疗糖尿病

杨宇琦，秦 伟，王 评，陈方敏，李莉莉，指导：彭万年

（1.广州中医药大学附属中山医院，广东 中山 528400；2.深圳市龙岗区中医院重症医学科，广东 深圳 518000；3.阳江市人民医院，广东 阳江 529500；4.江汉大学附属医院，武汉 430000；5.广州中医药大学第一附属医院，广州 510000）

彭万年教授经方治疗糖尿病

杨宇琦1，秦 伟1，王 评2，陈方敏3，李莉莉4，指导：彭万年5

（1.广州中医药大学附属中山医院，广东 中山 528400；2.深圳市龙岗区中医院重症医学科，广东 深圳 518000；3.阳江市人民医院，广东 阳江 529500；4.江汉大学附属医院，武汉 430000；5.广州中医药大学第一附属医院，广州 510000）

彭万年教授擅长在六经辨证指导下灵活运用经方诊治糖尿病及疑难杂病。临证用药重视固扶脾肾之本，认为血瘀之变贯穿糖尿病始终。如糖尿病“三消”症状典型者，常以白虎加人参汤加减；喜用旋覆代赭汤、桂枝加芍药汤加减治疗糖尿病伴胃肠疾病者；小柴胡汤调理糖尿病患者情志及睡眠障碍；当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变；糖尿病肾病以肾气丸、真武汤加减；而田七和四逆散的运用常贯穿糖尿病各期的治疗。

《伤寒论》；经方；糖尿病；彭万年

彭万年教授是广州中医药大学博士研究生导师、主任医师，从事《伤寒论》教学和内分泌科临床工作近30余载，临床诊疗擅用经方，选方灵活，疗效颇佳，海内外求诊者甚众。《伤寒论》中的经方组成简明扼要，方理缜密，彭师推崇《伤寒论》，属于经方派，临证重视固扶脾肾之本，认为血瘀之变贯穿糖尿病始终。笔者有幸随师侍诊多年，感受到六经辨证的灵活性和经方的实用性。现按经方所属六经篇章的顺序，将导师运用经方治疗2型糖尿病部分经验总结如下。

1 太阳病篇

1.1 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗糖尿病心血管并发症 糖尿病随着病程的延长，常出现心悸、胸闷、睡眠质量较差等症状表现。彭师认为以上症状多因久病心阳渐衰、心神失敛、水饮痰瘀乘虚内扰，君主不明则易心悸胸闷、眠差、卧起不安。此方原为仲景治太阳病发汗太过或是发汗不当伤及心阳而出现的变证。其根本病机也是心胸之阳受损，邪气内犯，心神失守为主，故出现惊狂、卧起不安等表现。此方以桂枝温通复阳，与甘草辛甘相合，阳气乃生；生姜、大枣补益中焦，中焦健则痰饮无以生；牡蛎、龙骨、夜交藤重镇安神；瓜蒌皮宽胸化痰，肃清饮邪；少佐田七活血化瘀，心脉畅则阳气复。原方加蜀漆旨在祛痰饮，蜀漆涌吐之力较强且有毒，久用恐伤正气，故彭师用此方实则为桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤加减。

桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤加减：桂枝12 g，生姜12 g，大枣20 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，田七10 g（先煎），夜交藤20 g，瓜蒌皮15 g，炙甘草8 g。

1.2 旋覆代赭汤治疗糖尿病胃轻瘫 糖尿病性胃轻瘫临床主要表现为餐后上腹饱胀、噫气频、恶心呕吐、腹部不适等[1]。彭师认为糖尿病胃轻瘫常伴有胃气渐虚、痰浊内阻、肝气犯胃、胃虚失和之病机，故而症见心下胃脘痞硬；如胃虚肝气横逆犯胃，则脘闷、噫气频发，或噎膈反胃等。主要责之于胃虚痰阻，邪犯阳明，虚气上逆，故用旋覆代赭汤合大半夏汤加减。方中旋覆花下气除痰，且咸能软坚，以治心下痞硬；以赭石镇浮逆之气；生姜、半夏重在温化痰饮、和降胃气；党参、大枣、炙甘草补益胃气；沉香、木香加强行气降逆，诸药使脾胃健运，肝胃和降，痰浊消而噫气除。

旋覆代赭汤合大半夏汤加减：旋覆花12 g，赭石15 g，党参15 g，法半夏12 g，大枣12 g，生姜12 g，沉香9 g，木香6 g（后下），炙甘草6 g。若兼有胃虚胆热、呕吐泛酸频发，可合温胆汤；症减后予参苓白术散加减调理可防止复发[2]。

2 阳明病篇：白虎加人参汤治疗糖尿病伴“三多一少”

彭师认为，糖尿病出现的烦渴多饮，或以“三多一少”明显者，为阳明热盛伤津所致，同白虎加人参汤病机符合。阳明热盛则口干多饮，喜冷饮；热盛消谷故多食易饥；日久脾胃运化失司，不能输布水谷精微则逐渐消瘦。白虎加人参汤取白虎汤清阳明之热，再合西洋参益热伤之津。此方以辛甘大寒的石膏专攻阳明热邪；与少阴肾经之品知母相配养阴生津，清肺润燥；炙甘草、山药益胃生津；玉米须有降糖之功；田七活血通脉，防津伤血竭后血脉不利之变；合四君子汤之意在于固护脾胃，助津液运行，与诸药协同急清燥热、生津止渴。

白虎加人参汤加减：知母15 g，石膏30 g，西洋参9 g，炙甘草8 g，白术20 g，茯苓20 g，山药15 g，玉米须20 g，田七10 g（先煎）。伴便秘者可合麻子仁丸加减。

3 少阳病篇：小柴胡汤治疗糖尿病性精神情志障碍

在糖尿病治疗过程中，尤其久病久治的糖尿病患者，常伴有不同程度的焦虑或忧郁情绪、睡眠障碍等。彭师认为此状多由少阳枢机不利，气郁胸胁，横逆犯胃，胆郁化火后伤及脾胃，致升降失司所致。治宜小柴胡汤，和解少阳之郁滞，清胸胁之蕴热，调和脾胃之气。方中人参、大枣、炙甘草直接补益胃气、扶正祛邪，生姜、法夏调和胃气，降逆止呕，白芍、枳壳柔肝养阴、疏肝理气。诸药疏少阳之瘀滞，清胸腹之蕴热，调达上下。

小柴胡汤加减：柴胡12 g，党参9 g，黄芩9 g，法半夏9 g，生姜9 g，大枣6枚，白芍12 g，枳壳9 g，炙甘草 6 g。伴便秘者，属少阳阳明并病，可予大柴胡汤。若腑实已去，少阳邪气亦减，改用四君合四逆汤加减继续调理[2]。

4 太阴病篇：桂枝加芍药汤治疗糖尿病的胃肠动力障碍

糖尿病的胃肠动力障碍常见恶心呕吐、腹痛腹满、腹冷、腹泻或便秘等为主要表现。彭师认为以上症状，尤以腹中冷感、腹满腹痛、食生冷后症状加重为主者，是因太阴脾虚受邪，脾失健运，阴寒内生，经脉气血失和所致。桂枝加芍药汤是在桂枝汤的基础上芍药用量加倍，芍药性阴柔，味酸缓急，可养血和营、缓急止痛；桂枝散寒止痛、温经通阳；生姜温中散寒；大枣、炙甘草健脾暖胃，和中缓急；田七活血止痛；再合四君子汤固扶正气。诸药同用肝木得柔，脾虚得调，则腹冷腹痛得缓，泄泻自止。

桂枝加芍药汤加减：桂枝10 g，芍药30 g，大枣6枚，生姜15 g，党参20 g，白术20 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，田七片10 g（先煎）。

5 少阴病篇

5.1 肾气丸治疗糖尿病肾病初期 彭师认为糖尿病属于多脏腑、多系统的疾病，最终必及少阴心肾。肾为一身阳气之本源，消渴日久，五脏之伤，久之穷必及心肾。少阴心肾渐衰，气化无权，百病由生。彭师常以肾气丸调理糖尿病久病，损及少阴，且诸邪（如水湿痰瘀）不甚者。此方重用生地黄滋阴补肾；山茱萸、山药敛阴涩精，助生地黄补少阴之功；泽泻利湿降浊、牡丹皮以泄肝火、茯苓健脾渗湿；加田七活血通脉；附桂辛热入肾，于水中补火，“少火生气”。诸药阴阳双补，补泻并施，可益少阴心肾之阳。

肾气丸加减：熟附子6 g（先煎），桂枝6 g，生地黄20 g，山药15 g，山茱萸15 g，泽泻12 g，茯苓15 g，牡丹皮12 g，田七10 g（先煎），炙甘草6 g。

5.2 真武汤治疗糖尿病肾病 彭教授在临证中发现，糖尿病肾病因阴损及阳，阳虚则不能化气行水，易致水湿内停，加上贯穿糖尿病始终的瘀血，可出现诸邪（如水湿痰瘀）并重的少阴阳虚证。故彭师将糖尿病肾病与少阴病互参，以加味真武汤防治糖尿病肾病取得良效。方中熟附子温中散寒；党参、白术健脾补气；茯苓健脾利水；白芍养阴补血；生姜温中止呕；泽泻、猪苓加强茯苓健脾利水之功，使邪有出路；三七改善血瘀；枳壳行气，既可增强活血，又可加强利水作用；玉米须和灵芝有降糖作用，灵芝还可调节免疫，扶正驱邪，更扩大了真武汤全方的作用。

加味真武汤：熟附子6 g，田七片10 g（先煎），茯苓15 g，白术12 g，党参15 g，生姜8 g，白芍15 g，猪苓20 g，泽泻12 g，玉米须20 g，灵芝15 g。彭师常以真武汤用于病入少阴，水湿痰瘀之邪明显者，临床上也随证加减。如糖尿病合心病者以真武汤合二仙汤加减，重在温补脾肾而祛寒湿，加二仙汤于温肾祛寒，此与仲景温肾利水法相类。彭师临诊多年，强调阳气对人身之重要，认为患病时首先阳气受损，故遣方用药时刻注意顾护阳气[3-5]。

5.3 四逆散可运用于糖尿病各阶段 四逆散本有疏畅气机，透达郁阳之功。彭教授认为血瘀之变贯穿糖尿病始终，血瘀之变常是诸并发症之始因。而血瘀之变与气机郁滞关系密切，且气机不畅，则阳气内郁不达四肢全身。故而想要温阳固本，阳气通达，气血畅通，四逆散是彭老常选之方。此方组方简洁，在糖尿病各期组方中加上四逆散，有增强温阳活血之功。但彭老认为枳实破气，而枳壳行气，对于糖尿病需长时间治疗，慢性病为免太过伤正，故易实为壳，在用四逆散时多使用枳壳。

6 糖尿病厥阴经病：当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变以感觉神经受累较早、肢体疼痛麻木，手足烧灼样或冰冻感为突出特点[6]。从当归四逆汤证的脉症来看，为血虚寒凝，气血不运之厥证，脉欲绝者当有阳气不足。彭师认为此状多由久病阴津亏损，阴损及阳，津亏血少，筋脉失养，全身脉络瘀阻，气血不畅，而出现手足麻木不温，甚至手足厥寒，以当归四逆汤治之。该方以当归、白芍养血和营；桂枝、细辛温经散寒；炙甘草、大枣补中益气；通草、田七通行血脉，玉米须有利湿降糖的作用，诸药和用,养血散寒，温通经络。

当归四逆汤加减：当归15 g，桂枝10 g，细辛3 g，炙甘草6 g，通草6 g，白芍15 g，大枣6枚，玉米须20 g，田七片10 g（先煎）。如三阴证皆俱者，亦可以四君合四逆汤加减长期调理[7-9]。

彭师学崇仲景，立足临床，精研《伤寒杂病论》数十载，临证推崇经方，在对糖尿病辨证论治中，强调六经辨证论治以及经方运用的灵活性，重视扶阳固本，行气活血的思路贯穿糖尿病治疗的始终。

[1]吴波,郑长青,林连捷,等.糖尿病性胃肠病变患者血浆P物质和胃动素的水平及意义[J].世界华人消化杂志, 2003,11(3):367-368.

[2]彭万年.经方治疗糖尿病胃轻瘫的体会[J].广州中医药大学学报, 2001,18(4):318-319, 320.

[3]蓝柳贵,闵晓莉,周英,等.彭万年应用加味真武汤治疗糖尿病肾病经验[J].中医杂志, 2007,48(6):502-503.

[4]蓝柳贵,彭万年,朱章志,等.加味真武汤治疗糖尿病肾病少阴证60例临床观察[J].国医论坛, 2006,21(2):7-8.

[5]陈秋云,彭万年.彭万年教授运用经方治验糖尿病性心脏病验案三则[J].亚太传统医药, 2012,8(11):164-165.

[6]梁家利.糖尿病周围神经病变的中医治疗进展[J].云南中医中药杂志, 2008,29(5):54-56.

[7]周英.彭万年教授用四君四逆合方治疗糖尿病的经验[J].中医药导报, 2012,18(5):25-27.

[8]宋爱军,陈丽兰,彭万年.彭万年教授治疗糖尿病经验[J].中医药学刊, 2006,24(5):793-795.

[9]王评,李吉武.彭万年教授论治糖尿病及其慢性并发症的经验[J].江苏中医药, 2009,41(10):19-21.

Professor PENG Wannian’s experience in the treatment of diabetes

YANG Yuqi1, QIN Wei1, WANG Ping2, CHEN Fangmin3, LI Lili4, Instructor: PENG Wannian5
(1. Zhongshan Hospital Affliated of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan 528400, Guangdong Province, China; 2. ICU, Shenzhen Longgang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen 518000, Guangdong Province, China; 3. Yangjiang People’s Hospital of Guangdong Province, Yangjiang 529500, Guangdong Province, China; 4. Affliated Hospital of Jianghan University, Wuhan 430000, China; 5. The First Affliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510000, China )

Professor PENG Wannian is good at using classical prescriptions in the diagnosis and treatment of diabetic and miscellaneous problems under the six meridians syndrome differentiation system. The professor attached great importance to strengthening the spleen and kidney, suggesting that blood stasis changes throughout diabetes. If the diabetic “Sanxiao” symptoms are typical, professor PENG often uses Baihu Rensheng decoction. In addition, Professor likes to use the Xuanfu Daizhe decoction and Guizhi Shaoyao decoction to treat diabetic patients with gastrointestinal diseases, uses Xiaochaihu decoction to regulate mood and sleep disorders in diabetic patients, uses Danggui Sini decoction to treat diabetic peripheral neuropathy,and uses Shenqi Pill and Zhenwu decoction in treating diabetic nephropathy, Tianqi and Sini powder often through each period of treatment of diabetes.

Treatise on Febrile Diseases; classical prescriptions; diabetes; PENG Wannian

R255.4

A

2095-6258(2017)04-0551-03

2016-09-17）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.012

广东省中山市卫生局项目（2014A020295)。

杨宇琦（1982 -），女，博士，主治医师，主要从事经方治疗糖尿病及疑难杂病的研究。