从“治未病”思想探讨抑郁症的防治

郑莉莉，王婕琼，李泽庚

（1.安徽中医药大学，合肥 230038；2.浙江省立同德医院呼吸内科，杭州 310012；3.安徽中医药大学第一附属医院，合肥 230038）

从“治未病”思想探讨抑郁症的防治

郑莉莉1，王婕琼2*，李泽庚3

（1.安徽中医药大学，合肥 230038；2.浙江省立同德医院呼吸内科，杭州 310012；3.安徽中医药大学第一附属医院，合肥 230038）

中医“治未病”思想强调保养身体、培育正气,以求未病前培正避邪以防疾病的发生，达到“精神内守，真气从之”的健康状态和“正气存内，邪不可干”的防病目的。结合“治未病”思想探讨抑郁症的防治,可成为降低抑郁症发病率及病死率的重要方法。即：抑郁症未发病前预防其发病；抑郁症已发则早期诊治，以防止病情传变；采取综合治疗措施预防病情反复发作。

治未病; 抑郁症; 中医药疗法;预防为主

抑郁症,亦被称为人类的“精神感冒”。预计到2020年，抑郁症将成为导致人类死亡和致残的第二大类疾病。而在中国精神障碍和自杀所占总疾病负担的比例位列第一，成为第三位的就诊原因[1-2]。本病若不及时诊断和合理治疗，病情逐渐加重发展，会给患者及其家庭，乃至整个社会带来严重的后果，且大多数抑郁症患者病情缠绵难愈，需长期服药，目前尚无特效药可根治[3-4]。因此，积极预防和治疗抑郁症尤为重要。本文拟从“治未病”思想探讨抑郁症的防治。

1 “治未病”思想与抑郁症防治体系的建立

1.1 未病先防 “未病先防”是指在机体没生病时采取科学的养生保健方法，提高机体抵抗力，保证身体处于最佳健康状态，预防疾病的发生。未病先防是“治未病”理论的最高目标，也是中医学追求的最高境界[5]。中医认为，抑郁症乃是由于情志不畅，肝气不舒，气机阻滞或痰气交阻，导致脏腑气血阴阳失衡而引起的一类疾病，其病位在脑，与五脏六腑密切相关。未病先防，首先，要强调养护人体正气， 防御各种致病因素的侵袭，达到“正气存内，邪不可干”。《素问·宝命全形论》指出：“人以天地之气生，四时之法成”。因此，培养正气首先要顺应自然，使人的生理活动符合社会和自然的阴阳变化规律。饮食起居均应符合自然的变化，使自身生理活动和自然界节律协调一致。其次，可以通过加强锻炼来增强体质。精充、气足、神旺为养生防病基础。过度劳累会导致人体精气亏虚，脏腑气血阴阳失调从而导致机体在内外因素的共同作用下发病。正所谓“人体欲得劳动，但不当使极耳。动摇则谷气得消， 血脉流通，病不得生，譬如户枢不朽是也”，通过适当的锻炼可以舒散筋骨，使得全身血液畅流不息，气血营卫调和、脏腑旺盛，阴阳互守，从而实现增强体质、延长寿命的目标[6]。不良的情志刺激与躯体疾病的发生密切相关，情志过极会伤及脏腑精气，也可能扰乱气机而致病，情志紊乱是抑郁症发病的重要原因之一[7]。因此，防治抑郁症应该注重精神调摄，做到心情舒畅，精神愉快，思想上恬淡虚无，淡泊名利，避免外界情志因素干扰。正如《素问·痹论篇》载：“静则神藏，躁则消亡”[8]。通过培养正气，增强体质，调节情志，减少情绪波动，可以有效的预防抑郁症的发病，提高生活质量。

1.2 已病早治 “已病早治”是指在疾病诊治过程中，需要对某些发作前的征兆做出及时、准确的判断，注意把握病机，早期干预，防止疾病向更复杂的方向发展，这与清代医家叶天士提出的“先安未受邪之地”理论不谋而合[9]。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”[10]。张介宾指出：“祸始于微，危因于易，能预此者，谓之治未病，不能预此者，谓之治已病。知命者，其谨于微而已矣。”对于抑郁症患者，主要是针对抑郁症的早期或抑郁发病前的状态而言， 即早期诊断、早期治疗，避免抑郁症发展至中、重度[11]。抑郁症初起，多为实证，病情轻，病位浅，其中气郁为病变的基础，病久则由实转虚，引起心、脾、肝、肾气血阴精的亏损，正所谓“七情内起之郁，始而伤气，继必及血终乃成劳”[12]。《素问·六元正纪大论》说：“郁之甚者，治之奈何”“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之、水郁折之。”治疗肝气郁结者，应疏肝解郁、理气和中，方用柴胡疏肝散加减。气郁化火者，以疏肝解郁、清肝泻火为法，方用丹栀逍遥散加减等。

1.3 防止传变[13]《难经》载：“见肝之病， 则知肝传之于脾，故先实脾气， 无令得受肝之邪，故曰治未病矣”，是脏腑病传变规律的经典之谈。在疾病发展初期，要早期诊断，及时治疗，并掌握其发生发展的规律及传变途径，以防止其进一步的发展和传变，使病情更为严重，或累及更多的脏腑[14]。因此把握好时机是“治未病”的关键。对于抑郁症患者而言，其实就是防止抑郁症向更严重的程度发展。根据中医五行生克理论，人体病理情况下任两脏间的生克关系将得以体现，其中一脏有病，必将通过五行生克关系传变至其他四脏，从而导致病情复杂多变[15]。若肝气郁滞则横逆犯及脾土，或思虑过度，劳倦伤脾，均能使脾失健运，水湿内停，聚而化痰，导致气滞痰郁，此时应先审天时盛衰，再辨脾之虚实。若情志不畅，肝郁抑脾，损伤心气，耗伤营血，心失所养，神失所藏，忧郁伤神，可导致心神不安，治疗上应疏肝理气，养心安神。若久郁伤脾，食欲不佳，气血生化乏源，则心脾两虚，郁而化火耗上阴血，累及于肾，阴虚火旺。因此，把疾病控制在本脏阶段，先安未受邪之地，可防止向他脏传变。

2 结语

中医“治未病”思想强调保养身体、培育正气,以求未病前培正避邪以防疾病的发生，充分体现了传统医学注重预防保健的思想理念，也符合现代预防医学倡导的防预为主的精神[16]。中医倡导的“治未病”思想，主要是指采取措施，预防疾病的发生、发展或传变，以扶正避邪、增强体质，达到“精神内守，真气从之”的健康状态和“正气存内，邪不可干”的防病目的，甚至可能成为降低抑郁症发病率及死亡率的重要方法。但是不足的是，中医辨证施治主要是根据疾病发生发展的规律，侧重宏观调控，而现代医学对于机体细微的病理变化掌握得更为精确，因此需要将中西医理论及诊治技术相结合，充分发挥“治未病”思想在临床诊治疾病过程的作用。为此，基于“治未病”理论的抑郁症治疗体系的建立是十分有必要的。

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Prevention of depression from the“preventive treatment of disease”theory

ZHENG Lili1, WANG Jieqiong2*, LI Zegeng3
(1. Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China; 2. Respiratory Department, Tongde Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou 310012, China; 3. The First Affliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China )

s: Object to attain the purpose of healthy condition of“within mind, true qi inside”and thegoal of disease prevention of“positive qi inside, evil should not intervene”,“preventive treatment of disease” theory stressing keep ft and cultivatehealthy atmosphere to cultivatehealthy atmosphere and avoid evil spirits in case that the occurance of disease before that. Combining with the“preventive treatment of disease”theory, analysing the prevention and treatment of depression can be a main method of reducing morbidity and mortality rates of depression. Such as preventing depressionfrom happening before the coming of it, early diagnosis and therapy during the process of depression, preventing the progress of the disease, adopting the comprehensive measures to avoid the repeated attack of the disease.

preventive treatment of disease; depression; therapy of traditional Chinese medicine; prevention frst

R212

A

2095-6258(2017)04-0517-03

2016-07-27）

国家自然科学青年基金“基于单胺类神经递质的COPD抑郁障碍与‘肺主悲忧’理论的关联机制研究”(81503548)。

郑莉莉（1991-），女，硕士研究生，主要从事中医药防治呼吸病研究。

*通信作者：王婕琼，医学博士，主治医师，电话-13757184176，电子信箱-wangjq66@126.com