刘云鹏月经周期性疗法的运用

陈 怡

（荆州市中医医院,湖北 荆州 434000）

刘云鹏月经周期性疗法的运用

陈 怡

（荆州市中医医院,湖北 荆州 434000）

刘云鹏老中医认为,对于月经病的治疗运用周期性疗法治疗需切合病机，针对不同时期结合不同的施治方法。经期及经前期宜温宜活，重在活血通经、去瘀生新，促使子宫内膜早日脱落，为新的子宫内膜发育奠定基础；经后宜养宜补，以滋肾养血为主，促进子宫内膜的分泌增生。这样血海方能按时充盈，月经方可如期按量而至。刘老临证，用方灵活，结合月经周期不同阶段调整方药。

月经病;周期性疗法；辨证施治;刘云鹏

刘云鹏先生是全国百年百名名老中医之一，中医妇科大家。刘老先生学贯古今，临床诊疗中从不拘泥门户之见，兼收并蓄，提倡中西医结合，可谓与时俱进。鉴于妇科疾病的特殊性，刘老在临床上往往顺应月经周期而用药，常能取得较好疗效。月经周期性疗法是依据中医理论，结合胞宫周期藏泻的生理规律，依据不同时期，采用不同的药物治疗[1-2]。经期及经前期宜温宜活，重在活血通经、去瘀生新，促使子宫内膜早日脱落，为新的子宫内膜发育奠定基础；经后宜养宜补，以滋肾养血为主，促进子宫内膜的分泌增生。这样血海方能按时充盈，月经方可如期按量而至。刘老临证，用方灵活，结合月经周期不同阶段调整方药。

1 经前疏肝解郁

临床上多数女性在经前可出现乳房胀痛症状。但见乳房胀痛一症，刘老便常于经前使用调经一号方加减，且常借用《伤寒论》中“小柴胡汤证”原文来阐述：“但见一症（刘老观点认为：原文中之“一症”系指“寒热往来”之症，此处调经一号方适应症指经前乳房胀痛之症）便是，不必悉具。”此调经一号方为逍遥散加味，有疏肝扶脾，理气调经之功，适用于肝郁脾虚之经前诸症，方药组成：柴胡9 g，当归9 g，白芍9 g，白术9 g，茯苓9 g，甘草3 g，香附12 g，郁金9 g，川芎9 g，益母草15 g。临证每遇经前乳房胀痛患者，使用该方加减，往往不仅可缓解乳房胀痛症状，对肝郁气滞之月经不调、癥瘕等亦收效颇佳。柯印霞等[3]认为：肝藏血，肝主疏泄，肝气对一身气机具有调畅作用，若肝气郁滞，必然导致气机运行异常，气滞血瘀，冲任失调，凝血瘀滞胞脉，经血无法按时而下，排卵异常，无法受孕。李万斌等[4]将此方随症加减用于治疗经前期综合征的焦虑和身体症状取得显著疗效。

2 经期活血调经

经期宜导不宜塞，应因势利导，活血化瘀，以助其泄而通畅，以利其藏而生新，则经可调，血虚则佐养血之味[5]。故经期刘老每予益母生化汤或益母胜金丹加减。益母生化汤为生化汤加味，有活血行瘀，通经止痛之功，适用于经期诸症，或经期无明显自觉症状，或经行小腹疼痛，或人流、药流后，或产后恶露不净，亦可用于崩漏腹痛有瘀者。方药组成：益母草15 g，当归24 g，川芎9 g，桃仁9 g，炮姜6～9 g，甘草6 g。因本方可活血止痛，祛瘀生新，故但凡经行有瘀者，均可以此方加减，每获良效。益母胜金丹为四物汤加味，有养血活血，调经种子之功，适用于血虚有瘀之经期诸症，或月经过期未至，或月经量少等。方药组成：当归12 g，川芎6 g，熟地黄12 g，白芍9 g，丹参9 g，白术12 g，茺蔚子12 g，香附12 g，益母草15 g。全方养血活血，理气调经，气顺血生则经自调。刘老曾巧用益母生化汤加味治愈1例人流术后血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）持续不降者[6]。

3 经净后养血填精

月经既净，血虚精亏，阴血渐生，此时宜补肾养血填精为用，方用益五合方。此方为益母胜金丹合五子衍宗丸而成，有养血活血，补肾益精之功。适用于由肾虚血瘀所致月经过期未至，经净后腰酸痛，或月经量少、婚久不孕者。方药组成：当归10 g，川芎10 g，熟地黄12 g，白芍10 g，丹参20 g，白术9 g，茺蔚子12 g，香附10 g，益母草15 g，覆盆子10 g，菟丝子20 g，枸杞子20 g，车前子10 g，五味子9 g。全方共奏养血填精，调经种子之功效，故而经后运用此方可使肾精充盛，肝血得养，气血生化有源。研究[7]发现，益五合方可以促进子宫内膜生长，增加月经量。

4 经间期补肾活血，化瘀促排

经间期即排卵期，为重阴转阳之时，阴气长极而消，阳气开始萌动，精化气，阴转阳，为阴阳氤氲期，宜补肾活血[8]。方用促排卵方，此方有调肝补肾，活血通络，燮理阴阳之功，适用于排卵障碍所致月经不调、不孕，亦可用于经间期（排卵期）之组方加减。方药组成：柴胡9 g，赤芍、白芍各15 g，菟丝子20 g，覆盆子10 g，枸杞子20 g，女贞子15 g，鸡血藤15 g，牛膝10 g，泽兰10 g，苏木9 g，蒲黄9 g，益母草15 g，刘寄奴10 g。全方能够发育卵泡，调畅气机，促使卵巢排卵[9]。肾主水，肾藏精，精化血，肾虚导致血瘀，血瘀日久又会加重肾虚，且瘀血又会影响人体水液的运行，水液阻滞而引起血瘀，三者互为因果相互影响[10]。“瘀血不去则新血不生 ”则出现月经后期。临床观察[11]表明，促排卵汤可以改善基础体温，促进卵泡发育，调节内分泌，有助于排卵前E2、LH峰的出现，从而提高了排卵率及妊娠率，且克服了克罗米芬所引起的雌激素分泌不足的毒副作用。

刘老临证常将西医理论与中医临证有机结合，纳为己用。对于子宫内膜异位症一类疾病[12]，刘老亦有其独到之处。认为因其经期内异灶出血可致疾病症状进行性加重的特点，故而于非经期时使用活血化瘀消癥之剂，而经期时常予化瘀止血之法，如此按月经周期不同阶段区别用药，常能获得显著疗效。刘老治疗子宫内膜异位症经期常用验方有内膜异位一号方、活血化瘀方等。内膜异位一号方组成：黄芪30 g，白芍30 g，五灵脂15 g，蒲黄10 g，甘草10 g。方中重用黄芪为君，以益气固本，兼以敛疮生肌；大剂量白芍为臣可缓急止痛，兼可敛阴止血；蒲黄、五灵脂为佐，化瘀止痛又不至活血过甚，且蒲黄有化瘀止血之功；甘草为使，可缓急止痛，调和诸药；全方用药仅5味，却不失为内膜异位症经期之良方。杨俊娥[13]使用内膜异位一号方治疗气虚血瘀型子宫内膜异位症痛经患者30例，临床总有效率86.67%，能明显改善中医临床症状、降低血清PRL及CA125水平。活血化瘀方组成：桃仁9 g，红花9 g，川芎9 g，赤芍15 g，泽兰15 g，莪术9 g，黄柏9 g，蒲黄9 g，续断15 g，炙甘草6 g。方中桃仁、红花、川芎、赤芍、泽兰为活血化瘀之要品，莪术破血行气，化瘀力强，黄柏破血止血，蒲黄(炭)活血止血止痛， 续断补肾止血治腰痛，炙甘草补脾益气，调和诸药[14]。全方活血化瘀同时不忘止血，从而使得活血而血不妄行，止血而不留瘀。

[1]宋艳. 中医人工周期疗法治疗肾虚型月经过少43例疗效观察[J]. 国医论坛, 2016, 31(1): 24-26.

[2]汤春琼, 周晴晴, 王爱敏. 中药人工周期治疗卵巢功能减退50例[J]. 陕西中医, 2015, 36(12): 1604-1605.

[3]柯印霞, 王常松, 吕绍光. 多囊卵巢综合征中医病因病机临床分析[J]. 天津中医药大学学报, 2016, 35(3): 156-159.

[4]李万斌, 许红英. 调经一号方治疗经前期综合征疗效观察[J]. 中国中医药信息杂志, 2008, 15(2): 69-69.

[5]胡文金. 刘云鹏运用人工周期疗法治疗月经病的经验[J].湖北中医杂志, 2009, 31(9): 8-9.

[6]邓晓燕. 刘云鹏妙用益母生化汤治疗人流术后β-绒毛膜促性腺激素持续不降[J]. 湖北中医杂志, 2008, 30(8): 23-23.

[7]许红英. 中药益五合方治疗肾虚血瘀型月经过少疗效观察[J]. 医学信息, 2014(25): 598-599.

[8]胡文金, 朱争艳. 刘云鹏治疗月经病的经验[J]. 湖北中医杂志, 2015(4): 23-24.

[9]程群, 刘云鹏. 刘云鹏促排卵方介绍[J]. 中国中医药信息杂志, 2006, 13(6): 85-86

[10]陈玲名, 沙明荣. 浅谈对《金匮要略》妇人病之病因理解[J]. 天津中医药大学学报, 2014, 33(5): 309-312.

[11]李红瑜. 运用刘云鹏促排卵汤治疗排卵障碍性不孕症临床观察[J]. 中医临床研究, 2013, 16(5): 31-33.

[12]白予松, 肖江, 金红梅, 等. 中医治疗子宫内膜异位症的临床体会[J]. 医学信息, 2013, 24(11): 632-632, 633.

[13]杨俊娥. 内膜异位Ⅰ号方治疗气虚血瘀型子宫内膜异位症的临床研究[D]. 武汉: 湖北中医药大学, 2010.

[14]刘颖. 刘云鹏活血化瘀方治疗妇科出血性疾病临床运用[J]. 湖北中医杂志, 2009, 31(9): 11-12.

Application of menstrual cycle therapy of LIU Yunpeng

CHEN Yi
(Jingzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jingzhou 434000, Hubei Province, China)

LIU Yunpeng old doctor of traditional Chinese medicine believes that we need to ft the pathogenesis when we apply the periodic therapy about menstrual diseases. That is treating diseases with different treatments in different periods. We should warm the menses and invigorate the circulation of blood in menstrual period and premenstrual period, witch focus on promoting blood circulation and removing stasis and generating new to release of endometrial early, and lay the foundation for the development of new endometrium; We should nourish and enrich blood in late menstruation period, witch focus on invigorating the kidney and blood, to promote endometrial secretion and hyperplasia. This can make Xuehai flling on time, and menstrual onset according to normal amount. Mr LIU prescribed fexible in clinically, who adjust prescription combined with different stages of menstrual cycle.

menstrual diseases; cycle therapy; treatment according to syndrome differentiation; LIU Yunpeng

R711.51

A

2095-6258(2017)04-0566-03

2016-04-04）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.017

湖北省科学技术厅 刘云鹏工作室建设及学术思想研究(EK2015D160095001424)。

陈 怡（1984 -），女，硕士研究生，主治医师，主要从事中医妇科研究。