糖尿病足的中医护理临床路径

邓艳华

(荆州市中医医院骨一科，湖北 荆州 434000)

李琳

(荆州市中医医院护理部，湖北 荆州 434000)

糖尿病足的中医护理临床路径

邓艳华

(荆州市中医医院骨一科，湖北 荆州 434000)

李琳

(荆州市中医医院护理部，湖北 荆州 434000)

中医护理临床路径是由护理人员对一特定的疾病或病理阶段，做最恰当的有顺序和时间性安排并具有中医特色的护理计划，以标准化、程序化的工作流程来指导临床护理工作。糖尿病足在临床工作中越来越多见，从原发病的中医护理知识宣教、糖尿病足的中医护理、其他并发症的中医护理等方面总结了糖尿病足的中医护理的临床路径。在临床中总结有效地运用中医护理路径,能指导护士有条不紊地开展工作，不遗漏细节，提高了中医护理工作质量。同时，患者也能感受到多方位全面的呵护，提升患者对护理工作的满意度。

糖尿病；并发症；糖尿病足；护理路径

中医学将糖尿病足归属“脱疽”、“消渴”、“脱痈”、“脉痹”等范畴。为了不断地充实中医护理理论并指导临床护理工作，我院对糖尿病足采取多角度多方位中医护理临床路径的探索，在临床护理工作中取得了不错的成绩，得到了护理人员的赞同和患者的肯定。

1 路径一：原发病的中医护理知识宣教

糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病，由于胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的内分泌代谢综合征。糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，也是导致糖尿病病友截肢的主要原因。中医认为肾虚是脱疽发生的重要内因，同时也指出外感风湿之邪的侵袭也是痈疽发生的关键原因。对糖尿病足的患病率各国报告不一，据国内在2015年对28家医院的调查统计，15895例糖尿病病友中糖尿病足坏疽者有389人，占2．45%。近年来，糖尿病足的发病率有增加趋势。

1.1心理护理

糖尿病为慢性难治性疾病，患者由于身心及精神压力大，导致情绪低落，焦虑，抑郁等，往往对治疗失去信心。中医认为心静则神安，神安则气血和，所以护士应对患者进行耐心宣教，让其了解糖尿病的有关知识及影响血糖变化的因素，了解饮食、运动和治疗的关系，应多安慰、鼓励患者，适时疏导，使其保持乐观的心态，积极配合治疗。

1.2家庭健康教育

糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度及治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残致死率。患者家属的教育在糖尿病管理与治疗中具有重要地位。在糖尿病足护理过程中，护理人员通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理技术到家庭社会全方位的护理，对患者控制血糖，提高生活质量有着重要意义。

1.3保持皮肤清洁

糖尿病患者的皮肤容易感染形成疖痈，所以保持皮肤清洁干燥对预防皮肤感染非常重要，护士应指导患者每日擦洗身体，并用干毛巾擦干皮肤褶皱部位，出汗较多者涂上爽身粉，避免局部长时间受压。

1.4中医饮食护理

饮食治疗是糖尿病的基本措施。中医认为，糖尿病饮食中过食肥甘厚腻会导致脾胃积热积食，长时间会因伤积肺肾而诱发。因此。患者饮食除了严格按照糖尿病饮食要求所需外，应遵循清淡有营养，禁忌油腻、辛辣刺激等食物，禁食烟酒。平时饮食可以多食苦瓜、南瓜粥、山药粥、冬瓜汤，多饮麦冬水，以达到养阴、益气、强体的作用。根据患者体重、年龄及活动量核算每日饮食量，以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。护士可以根据标准体重计算出每日所需热量。碳水化合物占饮食总热量的50%～60%，蛋白质占总热量的10%～20%，脂肪应占总热量的30%，纤维素每日应大于40g，以谷类、豆类、粗粮、绿叶蔬菜及含糖成分低的水果如黄瓜、冬瓜、苦瓜等为宜。全天食物量可按1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分3餐或4餐进食，原则上进食要定时定量，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%～20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。

1.5鼓励适当运动

糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30～60min，如甩腿运动、提脚跟——脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利于血液回流，可以改善下肢血液循环。

1.6胰岛素注射指导

胰岛素的注射一般采用皮下注射，注射部位应选择上臀、大腿前部及外侧，腹部等，另外避免胰岛素结冰或过热，室温下最多保持30d，注意有效期，避免剧烈震动。注射前10min从冰箱中取出置于室温下，特别注意抽取剂量要准确，注意更换注射部位，注射同一部位应间隔1～2周，以免皮下出现硬结。胰岛素应在进餐前30min内注射。

2 路径二：糖尿病足的中医护理

2.1防压保暖

选择合适的鞋袜。选择软底皮鞋、运动鞋，避免高跟、尖头、硬皮、塑料鞋。袜子以棉质及羊毛质地为好，既吸汗又通气，每日应换洗，不要穿有补丁的袜子，以防受压而影响血液循环。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。

2.2每日检查足部

注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。

2.3中医足部护理

由于糖尿病皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染，所以，保持足部干净干燥尤为重要。中医认为足部护理对于糖尿病足的溃疡预防和转归至关重要，每天用中药温水(生大黄、生黄柏、生黄芩各30g加水3000mL，煎20min)39～40℃泡脚20min，洗脚后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉；而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤(不能涂于脚趾间)。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，定期足部穴位按摩，取足三里、三阴交、地机、涌泉等穴。也可艾灸三阴交能改善足部血液运行状态。

2.4皮肤水泡的护理

糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及血循不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡和足癣患者可用1∶5000高锰酸钾液泡脚，3次/d，不超过1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。Odland[1]发现有水疱完整的创面比水疱破裂的创面愈合速度快，根据湿性愈合理论[2]，对小水泡一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。

2.5创面处理

出现感染的创面应每天换药，可根据分泌物培养情况局部选用敏感抗生素，如庆大霉素、双黄连、呋喃坦啶等。创面感染严重有腐肉脓汁时应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离为30～50cm，2次/d，每次15min，主要是促进血液循环和肉芽生长，也用磺胺银粉、维生素俄E和氯啡软膏交替涂创面，促进干燥、生肌、活血化淤[3]；也可用略大于创面的无菌纱布浸透黄连液消炎，湿敷创面，外盖凡是林油纱条包扎，2次/d，连续治疗7～10d。经过以上积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状且感染灶明显扩大，且与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用药,如感染无法控制应及时截肢[4]。

3 路径二：其他并发症的中医护理

3.1感染的护理

糖尿病易患感染，而感染又加重糖尿病甚至诱发酮症酸中毒。患者一旦发生感染，除积极治疗外，尚需认真护理：结合病情严格执行饮食治疗措施；加强口腔黏膜护理；保持皮肤清洁，预防褥疮；仔细观察意识、呼吸、血压、脉搏、体温及出入量；定时测血糖、尿糖、尿酮体，注意观察各种药物的副反应和过敏反应，及时处理。

3.2糖尿病性神经病变的护理

糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强，山梨酸增多等所致，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常。伴麻木、针刺、灼热感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌萎缩和瘫痪。有剧裂疼痛者，除应用止痛剂外，还可进行局部按摩及理疗，以改善血液循环，保护皮肤，一旦发生烫伤及溃疡，应按时换药，注意无菌操作，防止发生感染。有膀胱功能障碍者，除用药物及针灸治疗外，应帮助患者按压下腹部，使膀胱残余尿尽量排出，必要时应留置导尿管。

3.3糖尿病眼病护理

糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症，失明率超过正常人的25倍，一旦形成较难治愈。措施：1型糖尿病患者发病5年后每年查眼底1次，2型糖尿病患者自发病每年查眼底1次，有眼部症状者，应半年或3个月查1次，积极控制血糖、血压及血脂，注意用眼健康。

3.4糖尿病肾病的护理

糖尿病肾病是一种严重的并发症，一但发生则治疗困难，因此重在预防。指导患者积极配合治疗，严格控制血糖。反复强调血糖维持在正常范围，可避免隐匿性肾损害。高血压是加速肾衰进展的因素，限制饮食中的盐分、蛋白质和水量，减轻肾脏负担。预防泌尿系统感染，定期做尿常规、微量蛋白定量及肾功能检查，记24h尿量。肾阴亏虚者选用地黄粥、枸杞粥、桑葚汁等以滋阴补肾。阴阳两虚者可食用猪肾、黑豆、黑芝麻等补肾助阳，如猪肾与杜仲或核桃炖熟服用。

中医护理临床路径是由护理人员对一特定的疾病或病理阶段，做最恰当的有顺序和时间性安排并具有中医特色的护理计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使护理对象获得最佳的护理品质。在临床中，护理工作越来越繁重、琐碎，这就要求我们具有标准化、程序化的工作流程来指导我们的工作。糖尿病足在临床工作中越来越多见，往往因为小的疏忽可能导致病情的加重和蔓延。临床实践证明，我们在临床中有效地运用中医护理路径,能指导护士不遗漏细节，有条不紊地开展工作，提高中医护理工作质量。同时，患者也能感受到多方位全面的呵护，对提升我们护理工作的满意度也有很大的帮助。

[1]Odland G. The fine st ructure of the interrelationshipof cells in the human epidermis[J]. Biophys Biochem,1958 ,10 (4) :529～530.

[2] 刘燕平,赵超男,周淑青,等. 应用湿性愈合疗法治疗压疮[J] . 中国康复理论与实践,2003 ,9 (10) :621～622.

[3] 刘敏.综合中医护理干预在糖尿病足预防中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2012,21(26) :2960～2961.

[4] 蒋学文.中药泡足对早期糖尿病足的疗效观察与护理体会[J].护士进修杂志，2013,28(11) :1040～1041.

[编辑] 一凡

R248.1

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1673-1409(2017)16-0007-03

2017-03-20

邓艳华(1975-)，女，副主任护师，主要从事临床护理及护理管理工作；通信作者，李琳，2871437350@qq.com。

[引著格式]邓艳华，李琳. 糖尿病足的中医护理的临床路径[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(16)：7～9.