高危妊娠脐血流S/D比值变化及对妊娠结局影响的临床观察

张慧

(井冈山大学附属医院妇产科，江西 吉安 343000)

卢文芳

(樟树市人民医院妇产科，江西 樟树 331200)

程玉梅

(永丰县妇幼保健院妇产科，江西 吉安 331500)

肖帆，刘丹，张鹭华

(井冈山大学附属医院妇产科，江西 吉安 343000)

高危妊娠脐血流S/D比值变化及对妊娠结局影响的临床观察

张慧

(井冈山大学附属医院妇产科，江西 吉安 343000)

卢文芳

(樟树市人民医院妇产科，江西 樟树 331200)

程玉梅

(永丰县妇幼保健院妇产科，江西 吉安 331500)

肖帆，刘丹，张鹭华

(井冈山大学附属医院妇产科，江西 吉安 343000)

目的：探讨高危妊娠脐血流收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)比值变化及对妊娠结局的影响。方法：选取医院收治的高危妊娠产妇128例为观察组，同时根据S/D检测结果分为正常组和异常组。同期来医院常规体检的健康产妇160例为对照组，比较产妇间的妊娠结局。结果：观察组产妇S/D、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)值均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；正常组产妇早产、剖宫产、胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息发生率均明显低于异常组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经彩色多普勒超声检测脐血流S/D比值可为预测高危妊娠产妇妊娠结局提供一定的理论依据，具有一定的临床参考价值。

高危妊娠；脐血流S/D比值；妊娠结局

高危妊娠产妇的发病率和死亡率均明显高于正常产妇，严重影响母婴的健康和生命安全。其中加强高危因素的分析，对妊娠结局进行有效预测，同时及时给予相应的预防控制可改善妊娠不良结局，降低孕产妇和围生儿的死亡率[1]。随着影像学技术的发展，超声检查已广泛应用于孕产妇的产前检查。其中彩色多普勒超声血流影像技术可了解胎儿循环血流情况，由此预测妊娠结局。

本研究回顾性分析260例产妇的临床资料，探讨脐血流收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)比值变化及对妊娠结局的影响。现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取医院2015年4月至2016年4月收治的高危妊娠产妇128例为观察组，同时根据S/D检测结果分为正常组和异常组。选取同期来医院常规体检的健康产妇160例为对照组。观察组中年龄24～37岁，平均(35.7±2.4)岁；妊娠周数31～40周，平均(35.1±1.7)周。对照组中年龄21～38岁，平均(34.3±2.1)岁；妊娠周数32～41周，平均(36.0±1.5)周。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。高危妊娠收治标准：①符合高危妊娠诊断标准[2]，评分≥5分；②合并高血压、糖尿病；③流产史≥2次；④合并胎位不正、胎儿生长受限；⑤排除合并严重内、外科疾病者；⑥排除胎儿畸形者。

1.2方法

所有产妇均行彩色多普勒超声检查，其中仪器型号为PHILIPS Iu22，探头频率设置为FR28 Hz。产妇排空膀胱后取仰卧位，首先测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长和

羊水量等常规指标，随后将探头置于胎儿腹侧探索脐动脉，测量血流频谱，当图像显示典型的脐动脉波形并连续10个以上波形峰谷一致时，固定屏幕计算出S/D 值，搏动指数(PI)和阻力指数(RI)值。其中S/D<3为正常，S/D≥3为异常。

1.3观察指标

两组患者均定期随访直至妊娠结束，观察两组患者的妊娠结局，主要包括早产、剖宫产、胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息。胎儿宫内窘迫判定标准：出现胎动及胎心异常、羊水Ⅲ度污染伴以及NST无反应型等情况。新生儿窒息判定标准：出生后1min Apgar评分≤7分。

1.4统计学分析

2 结果

2.1观察组与对照组产妇S/D、PI和RI结果比较

观察组产妇S/D、PI和RI值均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。相关结果见表1。

表1 观察组与对照组产妇S/D、PI和RI结果比较

2.2观察组内正常组与异常组不同S/D值产妇妊娠结局比较

经B超结果显示，高危妊娠产妇中S/D<3者42例，S/D≥3者86例；正常组产妇早产、剖宫产、胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息发生率均明显低于异常组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同S/D值产妇妊娠结局比较

3 讨论

胎儿主要是通过子宫—胎盘—胎儿的联系来完成与母体间的物质交换，子宫动脉是髂内动脉前干的分支，进入子宫肌层后发出弓状动脉、放射状动脉、螺旋动脉三级，子宫的血流主要由其提供[3]。

胎儿彩色多普勒脐动脉血流S/D值是RI、PI以及舒张指数(IMI)3 个指标的综合指标，反映胎儿胎盘循环阻力及胎盘血液的灌注量[4]。在正常妊娠过程中，S/D比值随胎盘循环阻力的变化而发生相应改变。孕早期时胎盘滋养层细胞侵蚀螺旋动脉，使得血管管腔扩大，管壁弹性纤维消失，明显血管末端阻力[5]。孕中晚期时胎儿绒毛血管床增加从而降低胎盘循环阻力，使得S/D比值下降，增加胎盘血流量，有助于胎儿的生长发育[6]。本研究结果显示，高危妊娠产妇的S/D比值明显高于正常产妇，探究其原因认为许多妊娠并发症均可减少胎盘绒毛和绒毛血管分支的形成、导致血管闭塞增加胎盘血管阻力增加，最终S/D比值升高[7]。例如产妇合并妊娠期高血压时,全身小动脉痉挛可降低胎盘血流灌注量，从而导致舒张末期流速降低甚至消失，使脐动脉S/D比值升高。且相关研究表明，且S/D比值的高低与病情的严重程度具有相关性[8]。但本研究尚未对此方面进行探讨，将在后期进一步讨论。

本研究128例高危妊娠产妇中，S/D比值异常者42例，正常者86例，将两组产妇妊娠结局进行比较，结果显示，正常组产妇早产、剖宫产、胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息发生率均明显低于异常组产妇(P<0.05)。由此表明脐动脉血流S/D值增高提示导致胎儿血流阻力异常，供血受到障碍，胎儿摄取氧和营养受限，导致胎儿宫内缺氧的发生[9]。此外，胎盘血流量的减少可增加子宫的活性，提高子宫肌张力导致早产的发生[10]，本研究结果也进一步证实了该观点。

胎儿脐动脉血流测定作为超声检查内容中的一种，具有无创、方便以及可重复检查等优点，因此，在高危妊娠产妇的诊治过程中，应将胎儿脐动脉血流作为一项常规的检查项目，通过观察胎儿脐血流情况，准确评估胎儿宫内状况，预测妊娠结局，对于S/D比值异常者及时给予干预措施，选择合适的分娩时机，有助于提高围生期质量，实现优生优育。

[1]Temizkan O，Temizkan S，Asicioglu O，et al.Color Doppler analysis of uterine， spiral and intraovarian artery blood flow before and after treatment with cabergoline in hyperprolactinemic patients[J].Gynecol Endocrinol，2015，31(1)：75～78.

[2]乐杰.妇产科学[M]. 5版.北京:人民卫生出版社,2000：145～147.

[3] Messawa M，Ma’ajeni E，Daghistani M H，et al.The role of Doppler ultrasound in high risk pregnancy：a comparatiVe study[J].Niger Med J，2012，53(3)：116～120.

[4]Saleh L,Verdonk K,Jan Danser A H,et al.The sFlt-1/PlGF ratio associates with prolongation and adverse outcome of pregnancy in women with(suspected) preeclampsia：analysis of a high-risk cohor[J].Eur J Obstet Gynecol Repmd Biol，2016,199(4)：121～126.

[5]Das R,Vajinepalli P,Sisodia R,et al.Automatic Doppler signal analysis to assess utero-placental circulation for identifying high risk pregnancies[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2013,45(6)：3905～3908.

[6]Adiga P,Kantharaja I,Hebbar S,et al.Predictive value of middle cerebral artery to uterine anery pulsatility indexmtio in hypertensive disorders of pregnancy[J].Int J Reprod Med，2015,425(5):614～647.

[7]Sieroszewski P，Guzowski G，Sosnowski D，et al.The usefulness of uterine artery doppler velocimetry in hish risk pregnancy diagnostic(PIH and/or IUGR)[J].Ginekol Po J,2005,76(5):342～347.

[8]vriisea S W，Uiterwaal C S P M，Stigter R H，et al.Severe umbilieal cord acidemia and neurolcgicaI outcome in preterm and full-term neonates[J].Biol Neonate,2005,88(1)：27.

[9]Carter E B,Goetzinger K,Tuuli M G.Evaluating the optimal definition of abnormal first-trimester uterine artery Doppler parameters to predict Adverse Pregnancy Outcomes[J].J Ultmsound Med,2015,34(7):1265～1269.

[10]Gonzalez J M,Stamilio D M,Ural S,et al.Relationship between abnormal fetal testing and adverse perinatal out comes in intrauterine growth restriction[J].Am J Obstet Gynecol,2007,196(5):48～51.

[编辑] 刘阳

R711.25

A

1673-1409(2017)16-0041-03

2017-06-16

江西省卫生计生委科技计划课题(20175397)。

张慧(1964-)，女，副主任医师，主要从事妇产科临床工作，zfht528@163.com。

[引著格式]张慧，卢文芳，程玉梅，等. 高危妊娠脐血流S/D比值变化及对妊娠结局影响的临床观察 [J]. 长江大学学报(自科版)，2017，14(16)：41～43