胸腔镜联合腋下小切口在自发性气胸中的应用价值分析

纪晓楠

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

胸腔镜联合腋下小切口在自发性气胸中的应用价值分析

纪晓楠

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

目的探讨胸腔镜联合腋下小切口在自发性气胸中的应用价值。方法将2008年12月至2012年12月期间本院收诊的自发性气胸患者，随机分成两组，对照组和观察组，每组42例。对照组采用常规开胸手术治疗，观察组在胸腔镜下腋下小切口行肺大疱切除术。比较两组间疗效差异；对所有患者进行跟踪随访，统计并发症发生率及复发率差异。结果观察组手术切口长度显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，胸腔引流时间和住院时间也显著短于对照组，P＜0.05。但两组间手术时间和术后24 h引流量等指标差异无统计意义，P＞0.05。观察组的总并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05；两组患者的复发率均较低，P＞0.05。结论胸腔镜联合腋下小切口治疗自发性气胸具有创伤小，术后恢复快，并发症发生率低等优点，具有较高的应用价值。

胸腔镜；小切口；自发性气胸；应用价值

自发性气胸是临床上常见的肺科疾病，多见于患有慢支、肺气肿、肺结核者，男性青壮年为好发人群，该病发病急，危害大，需及时治疗[1]。大部分自发性气胸患者经胸腔闭式引流后即可治愈，但部分患者经胸腔闭式引流仍存在漏气，需要手术治疗。常规开胸手术由于创伤大，并发症发生率高等原因不易被患者和家属所接受。近年来经腋下小切口开胸治疗自发性气胸以其疗效好、创伤小、手术瘢痕隐蔽等优点，被越来越多的临床医师及患者所接受[2-3]。本院自2008年起，在电视胸腔镜辅助下行腋下小切口治疗自发性气胸，取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2008年12月至2012年12月期间来我院就诊的自发性气胸患者，所有患者经胸部X线或胸部CT检查证实肺大疱破裂并大量气胸，气胸肺压缩＞50%，术前行保守治疗2～5 d，病情不能得到缓解。排除有胸部外伤或手术史病例，排除心、肺、肝、肾及胃肠功能异常病例，共计纳入84例，随机分成两组，对照组和观察组，每组42例。其中对照组男性35例，女性7例；年龄（35.48±7.65）岁；右侧气胸18例，左侧气胸16例，双侧气胸8例；其中首次发病15例；平均术前引流时间（3.21±1.02）。观察组男性37例，女性5例；年龄（36.83±7.41）岁；右侧气胸15例，左侧气胸18例，双侧气胸9例；首次发病13例；平均术前引流时间（3.35±1.06）。两组患者间人口学资料（性别、年龄）、病变部位、发作次数、术前引流时间等基线资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法[4-5]：部CT扫描，确认肺大疱的位置等基本情况，以确定手术路径。所有患者均取健侧卧位，静吸复合全身麻醉，行双腔气管插管。然后对照组患者行常规开胸手术，观察组患者则在胸腔镜引导下行腋下小切口术，具体方法如下：在患者腋中线处，患侧腋中线第7～8肋间，切开长度约为1.5 cm的小口，以此切口为观察孔，将胸腔镜置入胸腔备用。然后在胸腔镜的辅助之下于胸大肌的外侧缘以及背阔肌的外侧缘之间，另作一长4～6 cm的切口。按照病变的位置，选择第4或第5肋间隙作为手术入路，应用小型的撑开器撑开肋间隙4～5 cm的宽度。然后使用电凝钩、电刀分离胸膜粘连，行肺大疱切除或结扎后，用稀碘伏纱布擦拭胸壁。关胸前检查有无漏气，取第一孔放置胸腔引流管。探查、分离、止血、切除、缝合等步骤均在胸腔镜下完成。术毕，行常规抗感染治疗，并根据需求予以合理的止痛。当满足术后患者肺部无漏气情况且24 h内胸液的引流少于100 mL时，拔除胸管。

1.3 观察指标：术后对患者进行密切的观察，同时记录手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后24 h引流量及胸腔引流时间、住院时间等疗效指标，比较组间差异。并对患者进行跟踪随访，统计并发症发生情况，并记录术后1年内疾病的复发率。

1.4 统计学处理：对两组患者的年龄、术前引流时间、手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后24 h引流量及胸腔引流时间、住院时间等计量资料进行t检验，并发症发生率及复发率等其他数据均为计数资料，进行卡方检验，P＜0.05为组间差异有统计学意义，软件包为SPSS13.0。

2 结 果

2.1 两组患者间各项疗效指标比较：资料显示观察组手术切口长度显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，胸腔引流时间和住院时间也显著短于对照组，P＜0.05。但两组间手术时间和术后24 h引流量等指标差异无统计意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者间各项疗效指标比较

表2 两组患者间并发症发生率及复发率比较[n（%）]

2.2 两组患者间并发症发生率及复发率比较：术后对照组的并发症主要为术后漏气、切口感染、肺不张、胸腔积液，而观察组的并发症发生情况明显优于对照组。两组患者的复发率均较低，组间差异无统计学意义，见表2。

3 讨 论

自发性气胸为非创伤性肺大疱壁及脏层胸膜破裂引起的肺内气体进入胸膜腔所致的胸腔积气。首先由于反复的支气管感染或肺部发育不良等原因导致的肺大疱形成，然后在咳嗽或肺内压力突然增高时肺大疱发生破裂，气体进入胸腔则形成自发性气胸。自发性气胸又可分为原发性和继发性两种，原发性气胸常见于健康年轻人，而继发性气多见于中老年伴严重慢性阻塞性肺部疾病的患者。大部分患者经保守治疗如闭式引流或胸穿抽气后，症状能得以缓解，但由于未治疗原发病灶，疾病的复发率较高，有文献报道称自发性气胸保守治疗后复发率超过20%，而有复发史者的再次复发率更高。因此对于保守治疗无法缓解或复发者，临床一般建议采用手术治疗[6-7]。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:141.

[2] 李受南.胸腔镜治疗自发性气胸160 例临床分析[J].中国现代医师,2010,48(10):33-36.

[3] 刘成军.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸临床疗效分析[J].中国医药导报,2011,8(19):53-54.

[4] 卢国龙.改良式腋下小切口手术治疗自发性气胸[J].中国现代医药杂志,2006,8(4):73-74.

[5] 罗亦艮,何武剑.胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的临床效果分析[J].微创医学,2010,5(4):70-72.

[6] 于戈.电视胸腔镜辅助小切口治疗肺大疱的临床研究[J].中国实用医药,2010,3(9):23.

[7] 张钧,刘玉祥.自发性气胸电视胸腔镜手术治疗的现状[J].中国微创外科杂志,2008,8(4):375-377.

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1671-8194（2017）05-0070-02