农村老年糖尿病患者健康教育存在的难点分析及应对措施

2017-03-28郑章娇

中国实用医药 2017年5期

郑章娇

【关键词】老年糖尿病；农村；健康教育；难点；应对措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.094

随着人民生活水平的日益改善和糖尿病诊断技术不断提高，糖尿病的发病率呈日趋上升之势，不仅给社会及家庭带来沉重的经济负担，还并发各种心脑血管病变，导致患者生活质量下降，甚至引起死亡[1]。糖尿病的预防和自我保健在疾病的发生、发展中占有十分重要的地位，但目前我国大部分人群对糖尿病的预防知识严重匮乏，尤其在农村糖尿病的健康教育形势更不乐观[2]。多数研究表明，生活方式、心理和社会因素对糖尿病患者的影响很大，单纯的药物治疗难以达到理想治疗效果，加强对糖尿病患者的健康教育，使患者获得糖尿病的健康知识，提高患者自我护理的知识和技能，改变其不健康行为，有助于提高患者治疗和护理依从性，减轻或延缓并发症的发生[3-6]。为有效提高糖尿病患者健康教育效果，本科对农村老年糖尿病患者的健康教育难点进行分析并积极开展护理干预，取得良好效果。现报告如下。

1 对农村老年糖尿病患者开展健康教育时存在的难点分析

1. 1 缺乏自我保健意识以及不能认识到疾病对身体健康产生的危害由于农村地区经济条件相对落后，再加上教育程度偏低及缺乏基本医疗保健卫生知识，很多患者对糖尿病的定义、分型、相关病因、发病机制、临床表现、急慢性并发症危害认识程度低或根本不认识，不知道控制血糖的重要性。当确诊为糖尿病或出现糖尿病相关症状时，患者往往能忍则忍，不积极主动治疗，不重视自我保健，以至于很多患者丧失了宝贵的治疗时机。多数老年患者会等到症状很严重且影响继续劳作或出现严重的并发症或合并症时才愿意到医院治疗；一旦病情稍微好转，就急忙要求出院或拒绝治疗，不能持续治疗，无法保证治疗效果，遵医行为低下[3， 7-9]。另外，农村地区的老年患者往往对使用胰岛素有抗拒心理，一则认为小题大做，嫌麻烦；二则担心医疗费用大，自己无法承担。还有的患者认为自己每天都干活，不必再坚持有氧运动。而有的患者则认为自己能吃能睡，没有必要每天监测血糖，认为抽血会对自己身体造成很大的影响。

1. 2 自卑心理较重[4] 由于城乡经济发展不平衡，农村患者入院治疗后，无法适应治疗环境，也不能有效地跟主管医生及病友沟通，往往容易产生自卑心理，总觉得自己低人一等，不愿意与人交流，不愿意与人接触，甚至拒绝继续住院治疗。

1. 3 不信任医务工作者农村患者由于经济、认知方面的原因，容易不信任医务人员，尤其是护士，对护士健康宣教不信任或心不在焉，错误地认为护理人员只是单纯会打针或发药，不相信健康教育会对治疗产生效果，没有意识到糖尿病长期坚持治疗的重要性。

2 农村老年糖尿病患者健康教育难点的护理干预对策

2. 1 建立良好的护患关系良好的护患关系能使患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心，促进患者健康。护士应主动、热情接待患者，语言诚恳、热情、大方，关心体贴患者，详细介绍医院环境、制度、主管医生、主管护士及呼叫仪使用方法，消除患者对环境的陌生感[10-12]。主动和患者沟通交流，了解患者的心理感受，耐心倾听患者的主诉，尊重患者的人格及风俗习惯，尽可能满足患者的要求，以取得患者的充分信任，努力营造良好的护患关系。

2. 2 制定并实施有针对性、个性化的健康教育计划根据患者的现病史、既往病史、教育程度、文化背景、心理状况、对疾病知识的了解、不同疾病阶段制定科学的个性化的健康教育计划，内容包括糖尿病的相关知识，糖尿病的危险因素，糖尿病的危害、饮食治疗、运动治疗、安全用药，糖尿病的自我监测及足部自我检查等，协助患者设立明确可实现的目标，并鼓励患者实现。语言应通俗易懂，深入浅出，尽可能贴近患者生活[13， 14]。

2. 3 采用多形式的健康教育根据患者的实际情况建立健康档案，健康教育采用多种形式。①讲座教育，应用多媒体每周1次向患者及家属讲解糖尿病病因、发展及转归、控制血糖的重要性，讲解均衡饮食及食品交换法，并发放糖尿病相关知识的小册子。②自我技能训练，应用图片、视频、护士示范等形式对患者进行胰岛素注射技术、血尿糖监测技术培训，让患者知晓胰岛素保存方法，认得注射用具的刻度、注射部位的选择、针头更换频率，学会调整胰岛素用量，知晓低血糖、高血糖出现的征兆、紧急处理措施等[15， 16]。③一对一教育，对接受能力差、有焦虑情绪的患者采取“一对一”的个体化健康教育，做好患者的心理疏导工作，安慰鼓励患者，同时做好患者家属的宣教工作，通過医护人员与家属共同努力，帮助患者树立战胜疾病的信心。④健康教育手册，编写通俗易懂、图文并茂的健康教育手册及糖尿病卡片发放给患者，方便患者自我学习。⑤发挥榜样作用，选择部分健康教育后健康行为好、对待疾病态度乐观、语言表达能力强的患者进行现身说法，发挥患者的角色榜样作用[5， 17]。⑥提供社会性支持，对患者家属、朋友进行健康宣教，取得患者社会性支持，鼓励他们给予患者关心、帮助、支持和监督。

2. 4 加强心理护理农村老年糖尿病患者往往面临着两方面的心理压力，一方面是由于糖尿病病程较长，并发症多，难以彻底治愈，需终身服药，使患者身心长期承受超出一般人的压力和痛苦；另一方面是由于经济条件较差，反复住院及长期用药，医疗费用高，给患者及家庭带来极大的经济负担和心理压力。因此，患者常常出现明显的忧郁、烦躁、焦虑甚至是自抛自弃等负性情绪，严重影响患者血糖变化及治疗依从性[6， 18]。护士应向患者做好解释工作，多与患者交流，了解他们心理状态，告知患者负性情绪可致胰高血糖素的分泌增加从而使血糖波动，不利于治疗和用药；并详细解释糖尿病的发病机制、治疗、注意事项和治疗预后，让患者参与确定具体治疗方案，减少不必要的心理负担和压力，使患者主动参与疾病的管理和配合治疗，建立良好的护患关系。

2. 5 提高护理人员专业知识水平和综合素质定期组织护理人员参加学习班，内容包括有关健康教育理论知识和实践技巧，经常举行糖尿病相关知识的业务讲座，了解糖尿病治疗、护理技术的新进展，不断提高护士的理论水平和教育技能水平。同时加强对护理人员综合素质的培养，做到健康教育时语言表达准确，沟通技巧良好，态度和蔼、认真，从而获得农村老年患者的信任，给予农村老年患者更多关爱和尊严，确保健康教育达到最佳效果。

3 讨论

健康教育的目的是提高患者健康知识掌握的程度和治疗依从性，使患者自觉改善不良生活方式，树立健康信念，维护患者身心健康，从而降低和延缓各种慢性并发症的发生率和致残、致死率，减少疾病带来的危害，提高患者生活质量[19]。农村老年糖尿病患者由于经济条件欠缺、教育程度低下、缺乏健康意识、自我保健意识不够、获取医学知识愿望较低，且自我学习的能力较差，无法有效控制糖尿病。糖尿病是一种累及全身的慢性血糖代谢紊乱疾病，大部分患者需要长期或终身治疗，单纯的药物治疗并不能消除糖尿病的进展和恶化，国际糖尿病联盟提出治疗糖尿病的五项基本措施即糖尿病教育、饮食控制、合理运动、药物治疗和自我监测5项内容，说明护理健康教育对糖尿病患者来说尤为重要。良好的健康教育可以减轻患者的负性情绪，为提供良好的心理支持，加强患者的主观能动性，增强患者自我保健意识，纠正不良的生活方式，提高患者的自我管理水平，减少或延缓并发症的发生，提高患者的生活质量，针对农村老年患者的健康教育要形式多样化，加强沟通技巧，建立良好的护患关系[20]。同时要制定切实可行的健康目标，取得患者社会性支持。这些都有助于提高健康教育水平。也对护士的专业素质和综合素质提出更高的要求，提高护士的自身修养和健康知识水平是提高护士自身健康教育能力的有力保证。

参考文献

[1] 关戎. PDCA循环在糖尿病健康教育中的应用价值.临床医学工程， 2013， 20（3）：362-363.

[2] 鲁先娥. PDCA循环在老年糖尿病患者健康教育中的应用.当代护士旬刊， 2014（12）：108-109.

[3] 刘艳美，姜秀芳.农村糖尿病患者健康教育难点分析与护理干预.社区医学杂志， 2010， 8（14）：59-60.

[4] 何玉霞.农村住院患者健康教育难点的分析与应对.实用医技杂志， 2006， 5（16）：139-139.

[5] 黄仕明.袁莉，邓仁丽，等.多形式健康教育干预对老年CCPD患者健康行为的影响.中国医学创新， 2013， 10（23）：49-50.

[6] 古广莲，成涛，梁碧，等.持续性健康教育在糖尿病患者中的应用.现代临床护理， 2007， 6（3）：38-40.

[7] 吴媛，曾玉萍，陶雪斌. 老年糖尿病病人健康教育实施的难点分析与对策. 全科护理， 2011， 9（22）：2061.

[8] 黄艳，卢小菊. 老年糖尿病患者护理健康教育的难点及应对措施. 求医问药：学术版， 2013， 11（2）：393.

[9] 岑德宁，伍艳靖. 老年糖尿病病人健康教育的难点与对策. 内科， 2009， 4（5）：837-838.

[10] 费洪竹，白娜. 农村中老年糖尿病患者健康教育实施体会. 中外健康文摘， 2009， 6（7）：147-148.

[11] 王海霞. 老年糖尿病患者的健康教育实施效果分析. 中国保健营养旬刊， 2013（4）：468-469.