美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床分析

刘岩

【摘要】 目的 分析美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果。方法 80例冠心病心力衰竭患者， 使用随机数字表将患者分为对照组和观察组， 各40例， 两组患者均予以常规治疗， 观察组同时使用美托洛尔联合曲美他嗪治疗， 对比两组患者的治疗结果。结果 观察组治疗总有效率为95.0%， 高于对照组的75.0%， 差异具有统计学意义 （χ2=6.275， P<0.05）。治疗前， 两组患者的左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、6 min步行距比较， 差异均无统计学意义（t=0.877、0.842、0.192、0.174， P>0.05）。治疗后， 观察组与对照组的上述指标均有所改善， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（t=5.547、9.087、7.057、4.403， P<0.05）。结论 应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭能够更好的改善患者的心功能， 从而提高治疗效果， 值得在临床推广。

【关键词】 美托洛尔；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.064

冠心病是中老年人的常见心血管疾病， 是在冠状动脉粥样硬化的基础上而发生的缺氧、缺血性心脏病， 心力衰竭是冠心病最严重的并发症， 也是冠心病的常见并发症， 在临床具有较高的致死率， 对中老年患者的身体健康和生活质量都带来了严重的影响[1]。临床治疗心力衰竭的药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、强心利尿类药物及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物[2， 3]， 美托洛尔为部分激动活性的β1-受体阻断药， 曲美他嗪为抗心绞痛药物， 在此次的研究中作者将分析美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 80例冠心病心力衰竭患者为本院2015年5月～

2016年5月收治， 患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的关于冠心病心力衰竭的诊断标准[4]， 利用计算机产生的随机数表法将80例患者分为对照组和观察组， 各40例。对照组男25例， 女15例， 年龄45～65岁， 平均年龄（52.0±5.0）岁， 纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[5]：Ⅲ级30例， Ⅳ级10例。观察组男24例， 女16例， 年龄46～66岁， 平均年龄（52.5±5.0）岁， NYHA心功能分级：Ⅲ级29例， Ⅳ级11例。本研究在实施前已向患者解释说明， 患者均签署知情同意书， 研究在实施前已征得医院伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、心功能分级等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组在入院后均予以强心、利尿、镇静、吸氧并予以血管紧张素转换酶拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI类药及硝酸酯类药物等对症支持治疗。观察组在常规治疗的基础上同时予以美托洛尔联合曲美他嗪治疗， 方法为：美托洛尔（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H32025391， 生产批号20150212）口服， 初始剂量为6.25 mg/d， 2～3次/d， 后根据患者临床情况每周1次增加6.25～12.5 mg/d， 2～3次/d， 最大剂量为50～100 mg/d， 2次/d；曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司 ， 国药准字H20055465， 生产批号20150320]口服20 mg/次， 3次/d。4周为1个疗程， 两组患者均连续用药3个疗程。

1. 3 观察指标 比较两组患者的疗效， 另外观察两组治疗前后的心功能改善情况。心功能改善主要比较两组的LVESD、LVEF、LVEDD和6 min步行距离。

1. 4 疗效判定标准[6] 显效：主要临床症状体征消失， LVEF改善≥50%， 心功能增加≥2级；有效：临床症状治疗前相比明显好转， LVEF改善>25%，<50%， 心功能增加1级；无效：临床症状与治疗前无明显差异， 且未达到上述指标。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的疗效比较 观察组治疗显效20例， 有效18例， 无效2例， 治疗总有效率为95.0%；对照组治疗显效10例， 有效20例， 无效10例， 治疗总有效率为75.0%；观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.275， P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后的心功能改善情况比较 治疗前， 观察组的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分别为（42.5±3.0）%、（43.0±2.8）mm、（62.8±4.5）mm、（240.3±52.0）m；

对照组的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分别为（43.0±2.0）%、（42.5±2.5）mm、（63.0±4.8）mm、（242.3±51.0）m。

治療后， 观察组的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分别为（50.2±4.5）%、（34.5±2.0）mm、（50.2±3.5）mm、（342.5±

60.5）m；对照组的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分别为（45.2±3.5）%、（39.1±2.5）mm、（56.3±4.2）mm、（285.3±55.6）m。

治疗前， 两组患者的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距比较， 差异均无统计学意义（t=0.877、0.842、0.192、0.174， P>0.05）。治疗后， 观察组与对照组的上述指标均有所改善， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（t=5.547、9.087、7.057、4.403， P<0.05）。

3 讨论

冠心病心力衰竭是冠心病终末期患者的常见并发症， 冠心病导致心脏的冠状动脉变窄， 心脏的供血受阻， 心肌出现缺血、缺氧， 心肌细胞合成腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）的能力降低， 收缩能力减弱， 顺应性降低， 使心室发生重构[3， 7-10]。

冠心病的治疗目的是增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧达到新的平衡， 尽最大努力挽救缺血心肌减低病死率[11， 12]。美托洛尔属于心脏选择性的β-受体阻断药， 对β1-受体有选择性阻断作， 能够减少交感神经和肾-血管紧张素-醛固酮系统的激活， 降低儿茶酚胺的浓度， 增加β-受体的含量， 降低心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性， 从而降低心肌的耗氧， 增强心肌细胞的代谢能力， 阻断心肌重塑[4]。曲美他嗪为新型的3-KAT抑制剂， 具有强效的抗心绞痛作用， 可够激活心肌细胞内的线粒体活性， 加快心肌细胞的葡萄糖代谢， 减少脂肪的氧化， 挺高心脏的代谢能力[13-15]。另外该药物还可维持心肌细胞内环境的稳定， 缓解因缺氧造成的心肌细胞损伤。将两种药物联合使用取长补短， 提高临床的治疗效果[5， 16]。

在本次的研究结果中， 观察组治疗显效20例， 有效18例， 无效2例， 治疗总有效率为95.0%；对照组治疗显效10例， 有效20例， 无效10例， 治疗总有效率为75.0%；观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=6.275， P<0.05）。治疗前， 观察组的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分别为（42.5±3.0）%、（43.0±2.8）mm、（62.8±4.5）mm、（240.3±

52.0）m；对照组的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分别为（43.0±2.0）%、（42.5±2.5）mm、（63.0±4.8）mm、（242.3±51.0）m。

治疗后， 观察组的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分别为（50.2±4.5）%、（34.5±2.0）mm、（50.2±3.5）mm、（342.5±

60.5）m；对照组的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距分别为（45.2±3.5）%、（39.1±2.5）mm、（56.3±4.2）mm、（285.3±

55.6）m。治疗前， 两组患者的LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距比较， 差异均无统计学意义（t=0.877、0.842、0.192、0.174， P>0.05）。治疗后， 观察组与对照组的上述指标均有所改善， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（t=5.547、9.087、7.057、4.403， P<0.05）。提示应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭可更好的改善患者的临床症状， 提高治疗效果。

综上所述， 在冠心病心力衰竭患者疗中应用美托洛尔联合曲美他嗪的疗效确切， 可在临床进行推广。

参考文献

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