多囊卵巢综合征合并慢性盆腔炎不孕症156例临床分析

周建华

【摘要】 目的 分析多囊卵巢综合征合并慢性盆腔炎不孕症的发病机制及治疗方法。方法 回顾性分析156例多囊卵巢综合症合并慢性盆腔炎不孕症患者的临床资料， 分析病因、治疗方法以及治疗后妊娠情况。结果 156例多囊卵巢综合征合并慢性盆腔炎不孕症患者的发病原因有父亲或母亲高血压、糖尿病、冠心病， 父亲早秃， 母亲月经不调等。治疗后1个月排卵率为9.0%、妊娠率为7.7%， 2个月的排卵率为13.5%、妊娠率为9.6%， 3个月的排卵率为10.9%、妊娠率为8.3%。结论 临床应明确多囊卵巢综合征合并慢性盆腔炎发生机制， 并提出针对性治疗， 改善女性患者的生活质量水平。

【关键词】 多囊卵巢综合症；慢性盆腔炎；不孕症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.024

Clinical analysis of 156 polycystic ovarian syndrome complicated with chronic pelvic inflammatory disease infertility cases ZHOU Jian-hua. Department of Obstetrics and Gynecology， Shenzhen City Third Peoples Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To analyze the pathogenesis and treatment method of polycystic ovarian syndrome complicated with chronic pelvic inflammatory disease infertility， and to provide reference for further clinical treatment. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 156 polycystic ovarian syndrome complicated with chronic pelvic inflammatory disease infertility patients. Pathogeny， treatment measures and pregnancy condition after treatment were analyzed. Results Pathogeny of 156 polycystic ovarian syndrome complicated with chronic pelvic inflammatory disease infertility patients included hypertension， diabetes， coronary heart disease in parents， premature alopecia in father， and irregular menstruation in mother. After 1 month of treatment， ovulation rate was 9.0% and pregnancy rate was 7.7%. After 2 months of treatment， ovulation rate was 13.5% and pregnancy rate was 9.6%. After 3 months of treatment， ovulation rate was 10.9% and pregnancy rate was 8.3%. Conclusion Ppathogenetic mechanism of polycystic ovarian syndrome complicated with chronic pelvic inflammatory disease infertility ought to be clarified. Implement of targeted treatment is necessary to improve quality of life in female patients.

【Key words】 Polycystic ovarian syndrome； Chronic pelvic inflammatory disease； Infertility

多囊卵巢綜合征为育龄期女性的一种常见内分泌疾病， 临床表现经量少、闭经、肥胖、卵巢增大、不孕不育等， 而且还会合并糖耐量异常、高风险心血管疾病， 严重影响日常生活质量水平[1-3]。不孕不育关系着家庭的幸福、社会和谐， 当前临床并未具体明确多囊卵巢综合征， 其病理机制比较复杂， 多数学者认为其发生于下丘脑-垂体-卵巢腺上功能紊乱、代谢以及遗传等因素相关[4， 5]。当前临床中关于多囊卵巢综合征治疗方法多样， 采用促排卵以及改善胰岛素抵抗用药治疗， 但多处于研究阶段[6]。本次研究重点在于分析多囊卵巢综合征合并慢性盆腔炎不孕症发生原因， 并提出对应治疗方法， 总结治疗效果， 为之后临床资料提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院从2015年2～12月收治的156例多囊卵巢综合征合并慢性盆腔炎不孕症患者， 其中原发不孕86例， 继发不孕70例， 年龄22～48岁， 平均年龄（29.5±

6.5）岁， 均为已婚女性。女性平均不孕时间（5.10±1.72）年，

平均初潮年龄（14.7±3.8）年。其中夫妻双方接受检查中男性精液异常44例。

1. 2 诊断标准 多囊卵巢综合征诊断标准[3]：表现为典型的月经变化、卵巢黄体功能功能不全、功能性子宫出血、无排卵、不孕等；B超检查卵巢体积有明显增大， 卵巢四周分散于10个囊性卵泡中， 直径增加， 间质回声增强；黄体生成激素/促卵泡激素≥2， 雄烯二酮升高或睾酮升高， 雌二醇水平、中卵泡期水平相当， 血激素水平异常。

慢性盆腔炎的诊断标准：妇科检查子宫的骶韧带有明显变粗、变硬， 有明显压痛感， 附件区或增厚或压缩；患者有急性盆腔炎病史；临床多表现为白带异常增多， 反复发作的腰骶部酸痛以及下腹部疼痛；输卵管通液或经造影检查输卵管有阻塞情况， 经B超检查盆腔处有炎性包块或粘连。

1. 3 方法 先给予患者3个月抗炎治疗， 选择青霉素肌内注射， 用药量为8万U/d， 每个月用药7 d， 连续治疗3个月。之后口服北京大学第三医院自制抗炎Ⅱ号， 6粒， 2次/d， 连续治疗3个月。

1. 4 观察指标 通过调查问卷调查患者的家族史， 总结疾病发生原因， 并统计治疗后患者的排卵、妊娠情况。

2 结果

2. 1 156例多囊卵巢综合征合并慢性盆腔炎不孕症患者父母相关疾病情况 156例多囊卵巢综合征合并慢性盆腔炎不孕症患者的发病原因有父亲或母亲高血压、糖尿病、冠心病， 父亲早秃、母亲月经不调等。见表1。

2. 2 治疗后1、2以及3个月的排卵以及妊娠情况 156例患者治疗后1个月排卵率为9.0%、妊娠率为7.7%， 2个月的排卵率为13.5%、妊娠率为9.6%， 3个月的排卵率为10.9%、妊娠率为8.3%。见表2。

3 讨论

临床并未明确多囊卵巢综合征发生机制， 分析可能与高雄激素血症、高胰岛素血症等相关基因缺陷异常相关， 多发生于育龄期女性， 约占内分泌疾病的6%左右， 患者主要表现为月经不规律、月经稀少、持续性无排卵、多毛等， 且患者合并糖耐量异常、高风险心血管疾病， 严重影响女性的生殖能力、日常生活工作， 导致女性不孕[4， 7-10]。多囊卵巢综合征激素检查显示性激素水平有明显提高， 高水平雄激素血症会促卵巢基质增生， 抑制卵泡的发育， 加快其闭锁， 而形成慢性无排卵以及卵巢囊性增大。慢性盆腔炎为女性生殖器官内以及周围基底组织、盆腔腹膜所出现慢性炎症， 多是因急性盆腔炎未得到及时有效的治疗， 再加上患者体质差， 易被感染， 而导致病情迁延难愈以及盆腔疾病反复发作[11， 12]。70年代多数文献统计， 女性不孕首要病因为排卵因素；80年代以来， 性传播感染蔓延扩大， 尤其是淋病、支原体、衣原体的感染， 而导致输卵管阻塞、输卵管炎增加， 输卵管因素占不孕比例明显增加[13]。因此临床应对慢性盆腔炎导致的不孕引起足够的重视。临床应重视妇科三合检查， 三合诊可确定直肠本身、后位子宫、子宫颈旁、主韧带、骶韧带等情况， 而且临床应明确盆腔内任何组织器官病变均可能会累及输卵管而导致不孕， 因此临床针对不孕症患者应实施三合诊检查， 并注意观察骶韧带的变化情况[14-16]。

临床用于治疗多囊卵巢综合征合并盆腔炎主要方法为消炎用药， 用药后可有效促卵巢排卵恢复。研究指出， 采用中西医治疗效果更为显著。临床分析该病发生多是因寒湿、湿热、湿毒之邪内侵而导致。感染邪毒治疗未彻底， 或肾阳虚衰， 胞脉闭塞不同， 而导致不孕[17]。以往研究表明多种方剂共同具有清热解毒利湿功效， 活血化瘀助孕效果。本次研究中， 采用青霉素联合中药抗炎Ⅱ号治疗3个月， 经复查后1个月排卵率为9.0%、妊娠率为7.7%， 2个月的排卵率为13.5%、妊娠率为9.6%， 3个月的排卵率为10.9%、妊娠率为8.3%。这结果表明多囊卵巢综合征慢性盆腔炎采用消炎联合中药治疗有利于促卵巢的排卵功能早日恢复。

当前多数地方城市认为男性只要有正常的性功能， 便有生育能力， 因而不孕发生多先对女方进行检查， 而女方生育功能检查正常才开始去检查男性方面原因， 但一旦女方检查出异常， 便忽略对男方检查， 而延误诊治时间。临床中应先对男性进行检查， 或同时对双方进行检查[18]。本次研究中， 统计156例患者中， 男方检查精液异常44例， 所占比例为28.2%。因此， 若一对夫妻有不孕症时， 分析可能是受多种原因影响受孕， 这些因素的存在因不能及时被检查而延误诊治时机， 影响不孕症的治疗。虽然采用抗炎以及中西医结合可有效改善不孕症患者的妊娠情况， 但不孕并非单方面的原因。因此临床在对多囊卵巢综合征合并慢性盆腔炎患者实施治疗时， 应鼓励夫妻双方同时接受检查， 不能忽略对男性的检查， 并实施对应综合治疗。

综上所述， 多囊卵巢综合征合并慢性盆腔炎不孕症发生主要与高雄激素血症、高胰岛素血症相关因素异常相关， 但仍需要夫妻双方共同配合接受全面检查， 采用抗炎以及中西药结合治疗， 才能提高治疗效果， 改善女性不孕与生活质量水平。

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