急性结石性胆囊炎80例手术治疗的临床效果观察

罗世璧

【摘要】 目的 對80例急性结石性胆囊炎患者的临床手术治疗情况和结果进行比较观察。方法 80例

行手术治疗的急性结石性胆囊炎（无合并肝内外结石）患者， 根据抽签法将其随机分为对照组（实施直接胆囊切除手术）及观察组（实施B超引导下胆囊造瘘术后隔月行胆囊切除术）， 各40例。对比两组患者的手术时间、术中出血量、症状缓解时间、胃肠功能恢复时间、视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症情况及临床疗效。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、症状缓解时间、胃肠功能恢复时间、VAS评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=15.72673、18.92455、7.14859、8.96481、24.46145， P<0.05）。观察组并发症发生率为10.00%， 低于对照组的37.50%， 差异具有统计学意义（χ2=8.35203， P<0.05）。观察组有效率97.50%高于对照组80.00%， 差异具有统计学意义 （χ2=6.13459， P<0.05）。结论 急性结石性胆囊炎通过胆囊造瘘术后隔月行胆囊切除术治疗， 其在手术出血量、症状缓解、并发症以及治疗效果方面均明显优于直接胆囊切除术， 值得推广。

【关键词】 急性结石性胆囊炎；胆囊造瘘术；胆囊切除术；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.017

Observation on clinical effect of 80 cases of acute calculous cholecystitis treated with operation LUO Shi-bi. Yunnan Province Kunming City First Peoples Hospital， Yunnan 650000， China

【Abstract】 Objective To compare and observe the clinical surgical treatment and outcome of 80 cases of acute calculous cholecystitis patients. Methods A total of 80 acute calculous cholecystitis patients （uncomplicated with intra-and extrahepatic stones）treated with operation were divided by lottery method into control group （received direct cholecystectomy） and observation group （received B-mode ultrasonography guided cholecystostomy and cholecystectomy every other month）， with 40 cases in each group. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， symptoms relief time， gastrointestinal function recovery time， visual analogue scale （VAS） score， complications and clinical curative effect in two groups. Results The observation group had better operation time， intraoperative bleeding volume， symptoms relief time， gastrointestinal function recovery time and VAS score than the control group， and the difference had statistical significance （t=15.72673， 18.92455， 7.14859， 8.96481， 24.46145， P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 10.00% than 37.50% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=8.35203， P<0.05）. The observation group had higher effective rate as 97.50% than 80.00% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=6.13459， P<0.05）. Conclusion Cholecystectomy every other month after cholecystostomy shows better effect in operation bleeding volume， symptom relief， complications and treatment effect than direct cholecystectomy， and it is worth promotion.

【Key words】 Acute calculous cholecystitis； Cholecystostomy； Cholecystectomy； Clinical effect

急性结石性胆囊炎是普外科临床上较为常见的一种高发性胆道疾病， 它的起病急、病情发展快、疼痛重， 且容易引发多种严重性并发症， 若不及时进行有效治疗， 就容易诱发胆囊穿孔、坏疽等并发症的发生， 威胁到患者的生命安全[1-4]。因此， 快速、科学、有效的治疗方法是进行急性结石性胆囊炎治疗的重要核心问题。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料来源于本院2014年3月～2016年3月收治的进行手术治疗的80例急性结石性胆囊炎患者。根据抽签法将其随机分为对照组及观察组， 各40例。其中， 对照组患者， 年龄27～61岁， 平均年龄（49.2±5.8）岁；女13例、男27例；发病时间1～48 h， 平均发病时间（4.8±14.5）h；胆囊炎类型中， 15例患者为单发性结石， 25例患者为多发性结石。观察组患者， 年龄27～61岁， 平均年龄（49.8±5.3）岁；女19例、男21例；发病时间1～48 h， 平均发病时间（4.6±14.6）h；胆囊炎类型中， 17例患者为单发性结石， 23例患者为多发性结石。经过临床诊断， 两组均不存在肝癌、胆囊癌、肝内外胆管结石、胰腺炎以及其他严重性的器官疾病， 无既往史、过敏史等。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者实施直接胆囊切除手术。

1. 2. 2 观察组 患者实施B超引导下胆囊造瘘术后隔月行胆囊切除术：患者取仰卧体位， 利用腹部超声对其腹部进行常规扫描， 并确定体表穿刺位置（须与胆囊距离最短）。而后， 利用18G套管针经皮进行穿刺， 推进至胆囊内部后， 抽取胆汁（一般为3～5 ml）， 并将J形导丝以盘圈方式引入胆囊[5]， 将套管针取出并导入猪尾引流管。取出导丝， 并将引流管在体表进行固定。胆囊造瘘术完成后30 d， 确定患者身体条件达到手术标准后， 行常规胆囊切除手术。

1. 3 观察指标 对比两组患者的手术时间、术中出血量、症状缓解时间、胃肠功能恢复时间、VAS评分、并发症情况及临床疗效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的手术时间、术中出血量、症状缓解时间、胃肠功能恢复时间、VAS评分比较 观察组患者的手术时间、术中出血量、症状缓解时间、胃肠功能恢复时间、VAS评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=15.72673、18.92455、7.14859、8.96481、24.46145， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的并发症情况比较 观察组并发症发生率为10.00%， 低于对照组的37.50%， 差异具有统计学意义 （χ2=8.35203， P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的临床疗效比较 经过手术治疗后， 对照组有效32例， 有效率为80.00%；观察组有效39例， 有效率为97.50%；观察组有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=6.13459， P<0.05）。

3 讨论

目前， 临床上在对急性结石性胆囊炎进行治疗时， 往往采取直接胆囊切除手术， 这种手术的效果虽然较好， 但在手术过程中解剖不清， 出血量较多， 且术后患者的恢复也较择期胆囊切除术更容易发生胆瘘等并发症[6-11]。针对这一情况， 临床上逐渐开始采用急诊状况下B超引导下胆囊造瘘术后隔月行胆囊切除术治疗。相比于直接胆囊切除术， 这一方法在第二次胆囊切除手术过程中的出血量更少， 解剖清晰， 能够在短时间内迅速减轻患者的疼痛等症状， 且二次手术大多可以采用腹腔镜手术切除， 手术中转率不高， 术后并发症少， 预后效果好[12-15]。

本文研究数据表明， 在本次临床手术治疗中， 通过B超引导下胆囊造瘘术后隔月行胆囊切除术治疗的急性结石性胆囊炎患者， 手术时间、术中出血量、症状缓解时间、胃肠功能恢复时间、VAS评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（t=15.72673、18.92455、7.14859、8.96481、24.46145， P<0.05）。

观察组10.00%， 低于对照组的37.50%， 差异具有统计学意义 （χ2=8.35203， P<0.05）。经过手术治疗后， 对照组有效32例， 有效率为80.00%；观察组有效39例， 有效率为97.50%；观察组有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=6.13459， P<0.05）。

综上所述， 相较于直接胆囊切除手术， 急性结石性胆囊炎患者通过胆囊造瘘术后隔月行胆囊切除术治疗， 不仅临床手术的解剖清晰、出血量少， 而且能够对患者的临床症状进行迅速的缓解， 减少并发症的出现， 且手术恢复效果理想， 可在临床进行广泛推广和应用。

参考文献

[1] 刘锋， 林昇.急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除治疗临床效果观察.环球中医药， 2015， 8（S2）：267-268.

[2] 赵振军， 江祖德. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析. 中国当代医药， 2016， 23（5）：32-34.

[3] 羊乃亮.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果对比分析.临床医学研究与实践， 2016， 1（16）：100-101.

[4] 张永文.腹腔镜在急性结石性胆囊炎治疗中的临床应用效果观察.中外医疗， 2014， 33（4）：14-15.

[5] 郑立， 史朝辉.早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎的效果.中国老年学杂志， 2016， 36（18）：4521-4522.

[6] 吴袁生， 侯亚峰， 何宗全， 等. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析. 河北医学， 2011， 17（12）：1611-1613.

[7] 王润波. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察. 中国中医药咨讯， 2012， 4（2）：260.

[8] 曹庆国. 50例腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析. 当代医学， 2014（33）：70-71.

[9] 李建华， 韩玲. 腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2016， 9（8）：112-114.

[10] 宋龙基. 手术治疗急性結石性胆囊炎临床效果观察. 临床医学研究与实践， 2016， 1（3）：46.

[11] 余国华. 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术70例临床分析. 中国现代医生， 2013， 51（5）：151-152.

[12] 叶建龙. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究. 医学美学美容旬刊， 2014（11）：96.

[13] 葛玉兵， 徐升举， 李震. 急性结石性胆囊炎143例腹腔镜手术治疗体会. 临床误诊误治， 2007， 20（8）：86-87.

[14] 丁洁. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎84例效果观察. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（27）：9-10.

[15] 江腾， 黄家良， 李春平， 等. 急性结石性胆囊炎三孔法腹腔镜手术96例报告. 实用临床医学， 2007， 8（10）：54-55.