腹腔镜手术治疗异位妊娠出血性休克患者的可行性及感染预防

2017-03-28李洪书华海红赵雅玲

中国实用医药 2017年1期

李洪书+华海红+赵雅玲

【摘要】目的探討腹腔镜手术治疗异位妊娠出血性休克患者的可行性以及感染发生及预防情况。方法 68例异位妊娠伴出血性休克患者，随机分为实验组与对照组，每组34例。所有患者在入院后均给予补充血容量、吸氧、保暖以及纠正休克的治疗，在此基础上对照组采用开腹手术，实验组采用腹腔镜手术，比较两组手术相关指标以及术后感染发生情况。结果两组患者术中最低血压、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者术中出血量、输血量显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组发热例数、发热持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。随访1个月，两组切口均为甲级愈合，实验组术后无感染发生，对照组有4例发生院内感染（11.76%），经对症抗感染处理已好转，两组感染发生情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在抗休克治疗的同时，采取腹腔镜手术，对异位妊娠出血性休克患者术后恢复以及减少感染发生方面具有显著效果，适合推广。

【关键词】腹腔镜手术；异位妊娠；出血性休克；感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.025

Feasibility and infection prevention of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic gestation hemorrhagic shock patients LI Hong-shu， HUA Hai-hong， ZHAO Ya-ling. Department of Obstetrics and Gynecology， Dongguan City Changan Hospital， Dongguan 523843， China

【Abstract】 Objective To investigate feasibility and infection prevention of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic gestation hemorrhagic shock patients. Methods A total of 68 patients with ectopic gestation hemorrhagic shock were randomly divided into experimental group and control group， with 34 cases in each group. All patients received blood capacity supplement， oxygen inhalation， warm keeping and shock correction for treatment after admission. On this basis， the control group received laparotomy， and the experimental group received laparoscopic surgery. Comparison was made on operation related indexes and postoperative infection between the two groups. Results There was no statistically significant difference of minimum intraoperative blood pressure and operation time between the two groups （P>0.05）. The experimental group had lower intraoperative bleeding volume and blood transfusion volume than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant significance of fever cases and duration between the two groups （P>0.05）. The experimental group had obviously shorter gastrointestinal function recovery time， off-bed activity time and hospital stay time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After 1 month of follow-up， both groups had grade A healing wound. The experimental group had no case with postoperative infection， while there were 4 cases with nosocomial infection in the control group （11.76%）， which were improved by anti-infection treatment. The difference of infection between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic surgery along with anti-shock treatment provides excellent effect for postoperative recovery and infection decrease in ectopic gestation hemorrhagic shock patients， and this method is suitable for promotion.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Ectopic gestation； Hemorrhagic shock； Infection

异位妊娠指的是受精卵着床位置在子宫体腔以外的位置，主要发生部位包括卵巢、子宫颈、腹腔以及输卵管等[1-5]。对于异位妊娠患者，妊娠一旦破裂，将发生大出血，患者很容易发生失血性休克，对其生命造成严重的威胁[6]，临床上传统多采用开腹手术治疗，近年来随着腹腔镜技术的不断推广，临床上逐渐开始采用该技术进行治疗，因此为了探讨两种方法的差异性，本研究对本院收治的68例患者进行分组对照研究，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2015年1月～2016年5月本院妇产科收治的68例异位妊娠伴出血性休克患者，随机分为实验组与对照组，每组34例。实验组年龄25～40岁，平均年龄（35.9±4.7）岁，平均停经时间（39.7±7.5）d，平均阴道流血时间（11.4±3.1）d，其中输卵管峡部妊娠13例、输卵管壶腹部妊娠8例、输卵管伞部妊娠8例、卵巢妊娠5例；对照组年龄24～41岁，平均年龄（35.3±4.4）岁，平均停经时间（38.5±7.6）d，平均阴道流血时间（10.9±3.3）d，其中输卵管峡部妊娠13例、输卵管壶腹部妊娠8例、输卵管伞部妊娠7例、卵巢妊娠6例。本研究经医院伦理委员会批准，患者已签署知情同意书。两组患者年龄、停经时间、阴道流血时间、异位妊娠部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法所有患者在入院后均给予补充血容量、吸氧、保暖以及纠正休克的治疗，同时进行术前准备，实验组采用腹腔镜手术，患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒，在脐部以上1 cm位置置入腹腔镜，下腹两侧对称位置做5 cm和5 cm穿刺孔，置入器械进行手术操作，对于尚有生育要求的患者采取输卵管开窗术，对于无生育要求的患者采取输卵管切除术，卵巢异位妊娠患者进行卵巢胚胎剔除术，电凝胚胎组织，给予内凝止血。对照组采用开腹手术，患者取仰卧位，全身麻醉，常规开腹，将积血吸净然后快速进行止血处理，对盆腔情况进行探查，再根据妊娠的位置、类型以及患者的生育要求进行手术。

1. 3 观察指标术中记录两组患者最低血压、术中出血量以及输血量、手术所需时间，术后记录两组发热患者的例数以及发热持续时间、胃肠功能恢复时间、下床活动以及住院时间，本研究随访1个月，观察两组患者切口愈合情况以及发生术后感染情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术中指标比较两组患者术中最低血压、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者术中出血量、输血量显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后指标比较两组患者發热、发热持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组感染情况比较随访1个月，两组切口均为甲级愈合，实验组术后无感染发生，对照组有4例发生院内感染（11.76%），经对症抗感染处理已好转，两组感染发生情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

异位妊娠出血性休克是妇科较为常见的一种急腹症，传统治疗方式主要采用开腹手术治疗。由于开腹手术创口较大，容易发生感染，另外出血量较大、患者恢复慢、住院时间长，因此寻找一种最新的手段治疗该病具有极其重要的意义[7， 8]。近年来随着腔镜技术的不断发展，妇产科微创技术也随之不断发展，本研究重点探讨两种手术效果以及患者术后发生感染情况的差异，结果显示，两组患者术中最低血压、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者术中出血量、输血量显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者发热、发热持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。随访1个月，两组切口均为甲级愈合，实验组术后无感染发生，对照组有4例发生院内感染（11.76%），经对症抗感染处理已好转，两组感染发生情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术术中出血量少，患者术后恢复快，住院时间短，手术造成的创口较小，不易发生感染[9-15]。另外腹腔镜手术在治疗的同时也具有诊断的作用，在腔镜条件下，视野清晰，在手术的同时可对其他病灶（如子宫内膜异位、子宫肌瘤以及卵巢囊肿等）都可进行观察，并进行及时的治疗处理，提高患者的生活质量[16]。在控制休克方面，腹腔镜技术的成熟以及操作者的丰富经验，异位妊娠患者合并其他严重内科疾病相对较少，因此对于短时间内的出血性休克，腹腔镜一方面通过气腹条件抑制毛细血管的出血，另一方面能够及时探查到出血的位置，进行及时处理[17， 18]。为了减少患者发生感染，总结注意事项如下：①严格消毒手术器械；②提高操作人员的技术水平，熟练操作；③给予患者舒适的护理，合理营养和进食，提高自身的免疫能力，有助于疾病的恢复。

综上所述，在抗休克治疗的同时，采取腹腔镜手术，对异位妊娠出血性休克患者术后恢复以及减少感染发生反面具有显著效果，适合推广。

参考文献

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