温湿化高流量吸氧治疗婴儿毛细支气管炎的临床观察

刘子仲

广东省罗定市妇幼保健院儿科，广东罗定 527200

毛细支气管炎是婴儿常见呼吸道感染疾病，伴有咳嗽、发热、咳痰、喘憋等临床特征，多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数为6个月以下的婴儿，其诱发因素主要有流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染后，引起细小的毛细血管充血、水肿、分泌粘液增多，且由于黏膜上皮细胞坏死脱落，致使气道阻塞、管腔变狭窄，使换气功能受到阻碍，严重危及患儿的生命健康[1]。氧疗可以有效治疗患儿毛细支气管炎，目前在临床方面普遍应用[2]。但是，各种氧疗方式各有其优缺点，我院在婴儿毛细支气管炎的治疗过程中，应用经鼻温湿化高流量吸氧方式进行治疗，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年8月我院收治的患有毛细支气管炎的患儿共60例，纳入标准为：均经过了毛细支气管炎的诊断确诊，并伴有精神烦躁、食欲不振、急促喘息、咳痰、发热、湿啰音、三凹征阳性等临床病理性特征[3]且体重＞3kg；排除标准为：早产史、合并心肺功能不全、先天性心脏病、支气管有异物、持续性哮喘等影响研究的患儿，按照数字表法，随机分为对照组与研究组各30例，其中对照组男18例，女12例，年龄1～10个月，平均（7.2±2.4）个月，病程1～3个月，平均（2.4±0.6）个月；研究组男16例，女14例，年龄1～11个月，平均（7.5±3.2）个月，病程1～4个月，平均（3.4±0.8）个月。两组患儿的姓名、性别、年龄、身长、体重以及患病程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过了患儿家属的知情同意且通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

治疗前，两组患儿均进行止咳平喘、抗感染、吸痰、通畅呼吸道、支气管扩张剂等常规基础性综合治疗措施，其次进行以下治疗。

1.2.1 对照组 对照组采用面罩吸氧方式对婴儿毛细支气管炎进行治疗，氧气面罩由塑料、有机硅或橡胶制成，与贮氧袋、输氧导管和其他固定构件组成贮氧系统[4]。在面罩吸氧之前，医护人员首先对患儿的口鼻腔、缺氧情况和患儿病情、吸氧设备和面罩种类、吸氧环境进行评估。其次，护士洗手、戴好口罩连接氧气装置，检查装置是否漏气，再连接一次性吸氧面罩，打开流量开关，调节氧的流量为4～6L/min，之后检查供氧过程是否通畅，面罩是否佩戴舒适、可行[5]。最后交待护理人员注意事项，对患儿吸入氧浓度和动脉血氧饱和度进行监测同时观察患儿临床特征是否改善，合理安排停止吸氧的时间，面罩吸氧完成后，用纸巾擦拭患儿面部。

1.2.2 研究组 研究组采用经鼻温湿化高流量吸氧方式进行治疗，使用的治疗装置为F&P AIRVO呼吸湿化治疗仪及所有配件均选用Fisher＆Paykel。本次治疗采用的是Fisher＆Paykel公司生产的设备，护士做好各种准备工作后，利用加温湿化器将气体温度加热至37℃左右且湿化，利用无需密封的OptiflowTM鼻塞导管经鼻向患儿输送经温湿化后的气体，控制氧流量约2～6L/min，当患儿临床体征减轻、血氧饱和度恢复正常后停止供氧，并详细记录患儿的各种体征变化[7]。

1.2.3 血氧饱和度的测定方法 将传感器的探头指套固定于患儿指端，让手指成为测定血红蛋白的媒介，然后将波长为940nm的近红外光作为射入光源，并通过光传导强度的测定，来精确计算血氧饱和度以及血红蛋白浓度[8]。

1.3 观察指标

患儿的疗效判断标准如下。无效：患儿的临床症并未好转或加重，喘息声仍较粗，咳痰次数多，湿啰音满布。有效：患儿的临床症状略微缓解，喘息声减轻，咳痰次数减少，湿啰音仍存在且减少。显效：患儿的临床症状基本消失，喘息声也恢复正常水平，无发热、咳痰症状，湿啰音消失[9]。观察记录患儿的临床特征消失时间和住院时间，临床特征包括精神烦躁、急促喘息、湿啰音、发热、三凹征阳性、咳痰、喘憋等，选取其中的三项进行研究。观察记录患儿的呼吸频率和血氧饱和度，正常人体动脉血的血氧饱和度为98% ，静脉血为75%，且认为SpO2正常值应不低于94%，在94%以下表现为供氧不足[10]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗有效率比较

通过采用面罩吸氧方式对对照组进行治疗以及采用经鼻温湿化高流量吸氧方法对研究组进行治疗后，研究组患儿的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患儿的临床特征消失时间、住院时间比较

通过采用面罩吸氧方式对对照组进行治疗以及采用经鼻温湿化高流量吸氧方法对研究组进行治疗后，发现研究组患儿的临床特征消失时间、住院时间均明显早于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

2.3 两组患儿的呼吸频率和血氧饱和度情况治疗前后比较

治疗前，两组患儿的呼吸频率和血氧饱和度无明显差异，治疗后，研究组患儿的呼吸频率和血氧饱和度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

表2 两组患儿的临床特征消失时间、住院时间比较（x±s，d）

表3 两组患儿的呼吸频率和血氧饱和度情况治疗前后比较（x ± s）

3 讨论

毛细支气管炎与支气管的解剖学生理特点有一定的关联，同普通的支气管炎、气管炎有些许差别，其感染可波及直径为68～280nm极细的毛细血管，临床特征类似于肺炎，婴幼儿的发病率极高。患病早期阶段，分泌物过多、充血水肿阻塞呼吸道，致使患儿呼吸困难，重症者由于出现喘憋症状会滞留CO2，引起不同程度的酸中毒，如果不及时进行治疗，容易引发呼吸衰竭、合并心力衰竭等严重后果[11]。

氧疗是一种有效治疗毛细支气管炎的方法，目前有多种氧疗方式，如面罩头罩给氧、鼻导管给氧、电子脉冲氧疗法等，各有其优缺点[12]。利用面罩吸氧对患儿进行治疗时，虽然操作简单易行，但会对饮水进食造成不便，使患儿有拘束闭塞感，严重者可导致呼吸性酸中毒。经鼻温湿化高流量吸氧方式是一种新型无创给氧模式，依据于经鼻导管氧疗，但以往的经鼻导管氧疗不具有高流量给氧的条件，且氧流量一般也控制在0.5～2L/min，经鼻输入的气体未经加温湿化，仍不能改善纤毛的运动能力，无法稀释分泌物粘度，感染也无法控制[13]。而本次研究将经鼻温湿化高流量吸氧方式与传统的面罩吸氧方式进行比较，结果显示研究组的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组的临床特征消失时间与住院时间显著早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这是由于经鼻温湿化高流量吸氧方式能提供接近人体正常体温且达到了接近100%湿化的气体，高流速的气流能够显著改善纤毛的清理能力，减少分泌物，改善呼吸状况，减少了各种并发症的发生。而经鼻温湿化高流量吸氧方式具有明显的治疗优势，其优势具体体现在：（1）能够对无效的鼻咽部解剖残留物质进行有效冲洗，提高纤毛的运动能力，从而改善换气效率。（2）通过流速较高的气体克服鼻咽部对气流的吸气阻力，有利于减少呼吸功。（3）有效保护鼻黏膜，避免其刺激性损伤，以此来增强黏膜纤毛对分泌物的清理能力。（4）可以减少新陈代谢的消耗、防止水分丢失。通过提供加热至接近人体正常温度且湿化的气体，能够减少鼻黏膜必要的代谢功，避免了多余的热量耗费，使纤毛及时将分泌物清理，保证了呼吸道的顺畅[14]。（5）能够提供较恒定的吸入氧浓度，改善氧合。通过氧气的供给，缓解了患儿因呼吸道阻塞导致的缺氧症状，且可以产生气道正压，保证呼吸时肺泡的稳定性，避免肺不张的发生，并能够促进肺复张[15]。（6）呼吸模式的改变对吸入的氧浓度无明显影响，保证了供氧过程的持续性。通过经鼻温湿化高流量吸氧方式对婴儿毛细支气管炎进行治疗后，患儿的呼吸频率和血氧饱和度都有了明显改善，同对照组相比，临床效果更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经鼻温湿化高流量吸氧方式具有安全可靠、舒适、依从性好的优势，并能够显著改善患儿毛细支气管炎的临床病理性特征，缩短住院时间，治疗有效率高，且能使血氧饱和度以及呼吸频率尽早恢复正常水平，是一种有效的治疗方式，值得临床上推广应用。

[1] 杨新利，崔立云，米青，等.加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗儿童毛细支气管炎的临床研究[J].中国小儿急救医学，2017， 24（6）：430-433.

[2] 黄玉琼，梁武华.加温湿化高流量鼻导管吸氧在新生儿重症监护室中的应用进展[J].中国实用护理杂志，2016，32（28）：2227-2230.

[3] RocaO，RieraJ，TorresF，et al.High-flow oxygen therapy in acute respiratory failure[J].Respir Care，2015，55（4）：408-413.

[4] 胡语航，蒋迎佳，吴洪燕.加温湿化高流量经鼻导管氧疗的作用机制及在儿科的应用[J].中国小儿急救医学，2017，24（3）：220-225.

[5] 喻斌，肖政辉.加温湿化高流量鼻导管通气在儿科应用中的研究进展[J].中国小儿急救医学，2017，24（5）：378-382.

[6] 周婧婧，张鹏，程国强.新生儿湿化高流量鼻导管吸氧的研究进展 [J].中华儿科杂志， 2016，51（11）：871-873.

[7] RubinS， GhumanA， DeakersT，et al.Effort of breathing in children receiving high-flow nasal cannula[J].Pediatr Crit Care Med，2016，15（1）： 1-6.

[8] 刘惠玉.恒温湿化器行持续气道湿化在人工气道患者中的应用 [J].齐鲁护理杂志，2015，18（10）：73-74.

[9] KugelmanA， RiskinA， SaidW，et al.A randomized pilot study comparing heated humidified high-flow nasal cannulae with NIPPV for RDS[J].Pediatr Pulmonol，2015，50（6）：576-583.

[10] 洪丽娟，徐海平，商广芝.护理干预联合高流量氧气驱动雾化吸入对小儿毛细支气管炎的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，17（19）：14-16.

[11] 宁静.婴儿毛细支气管炎鼻病毒感染的临床特征[J].中华实用儿科临床杂志，2016，26（16）：1271-1272.

[12] YoderBA，StoddardRA，LiM，et al.Heated，humidified high-flow nasal cannula versus nasal CPAP for respiratory support in neonates[J].Pediatrics，2015，131（5）：1482-1490.

[13] 沈玉才，巢伟聪，许志松，等.经鼻持续气道正压通气优先策略治疗毛细支气管炎的随机对照研究[J].川北医学院学报，2017， 32（3）：320-323.

[14] 李芳英.氧气驱动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎50例疗效观察及护理 [J].吉林医学，2015，31（29）：5153-5154.

[15] Fernandez-Alvarez JR，Gandhi RS，AmessP，et al.Heated humidified high-flow nasal cannula versus lowflow nasal cannula as weaning mode from nasal CPAP in infants ≤ 28 weeks of gestation[J].Eur J Pediatr，2015，173（1）： 93-98.