外周神经鞘瘤的超声诊断及鉴别诊断

邱国文

（达州市中心医院，四川达州 635000）

外周神经鞘瘤的超声诊断及鉴别诊断

邱国文

（达州市中心医院，四川达州 635000）

外周神经鞘瘤；鉴别诊断；超声

外周神经鞘瘤在声像图上易与其它浅表肿物相混淆，术前诊断极为重要。在无神经鞘瘤术前充分准备的情况下，易损伤神经或误将肿物与神经干一同切除， 造成医源性神经伤害[1]。本研究分析了近几年来我院经临床证实的27例外周神经鞘瘤的超声声像图表现，以提高对该病的认识及超声诊断率，减少误诊，避免医疗纠纷的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组27例为我院术后病理证实的外周神

经鞘瘤患者，均为良性。其中，女12例，男15例；年龄18-60岁，平均40岁；24例为临床扪及体表肿块，3例为体检发现；病程1个月-15年；17例伴有酸胀、疼痛或麻木无力感，无明显感觉异常10例。

1.2 检查方法 彩色多普勒超声诊断仪为PHILIPS IU22

或GE Logiq7，探头频率7-12MHz。完全暴露肿物所在区域，直接扫查，注意对比双侧检查。仔细观察肿物大小、边界、边缘、内部回声及其与毗邻组织（尤其周围神经）的关系，并探测肿物内部及周边血流信号，分四级：I级，无或1-2个点状血流信号；Ⅱ级，数个散在的点状或短线状血流信号；Ⅲ级，较多短线状、粗条状血流信号；Ⅳ级，丰富的呈较密或盘曲树枝状分布的血流信号。

2 结果

所有肿物超声检出率位100%，超声诊断为神经鞘瘤21例，神经鞘瘤超声诊断准确率为77.8%（21/27）。肿物部位：22例位于四肢（股神经1例、胫神经2例、腋神经1例、正中神经4例、桡神经4例、尺神经8例、皮下神经2例），5例位于颈部（臂丛神经2例、颈丛神经3例）。其中单发23例，多发4例，最大约58mm×47mm×44mm，最小约12mm×8mm ×6mm。

肿物声像图表现为类圆、椭圆或梭形肿块，边界清楚，多有包膜，后方回声略增强。肿物根据内部回声分为三型：实质型17例，内部为欠均匀的实质性低回声；混合型7例，内部以低回声为主，有不规则无回声区或高、强回声；囊肿型3例，内部以无回声区为主，周边可见少许实质性回声。27例中15例显示肿物长轴一端或两端与受压水肿的神经干相连（“鼠尾征”）。彩色多普勒检测血流信号：I级5例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例。

3 讨论

本研究发现，27例患者中，神经鞘瘤超声诊断准确率为77.8%（21/27），其中22例位于四肢，15例显示“鼠尾征”，血流信号以Ⅱ级为主（16例）。

3.1 神经鞘瘤概述 神经鞘瘤又称神经膜细胞瘤或施万细胞瘤，是起源于胚胎期神经脊来源的施万细胞或神经膜细胞的良性肿瘤[2]。神经鞘瘤是周围神经性肿瘤中最常见的一种，组织形态分为Antoni A型和Antoni B型。各周围神经可见神经鞘瘤，多发生于四肢屈侧较大的神经干，上肢多见，其余以颈部和纵隔常见。神经鞘瘤可发生于任何年龄，以中青年（20-50岁）居多，无性别差异；90%为单发，肿瘤多沿神经干一侧偏心生长，大小不一，直径多小于5cm；神经鞘瘤生长缓慢有包膜，较大的易发生黏液性变、囊性变和出血，极少恶变[3]。

3.2 临床表现 神经鞘瘤患者可长期无症状，常表现为无痛性软组织肿块，压迫神经时可引起相应的症状和体征，以受累神经支配区麻痛、无力为主要症状就医[4]。神经鞘瘤发生在距体表较近的四肢和颈部者，可触及肿物并可沿其长轴向两侧推动，按压或叩击肿物，可有疼痛或感觉异常（Tinel征阳性）[3]。

3.3 超声诊断要点 超声检查时发现浅表类圆、椭圆或梭形肿物，应注意探查肿物长轴的端缘，找到与其相连的尾状神经干低回声，这是认定肿物来源于神经的极为重要的证据[3]。在外周神经鞘瘤的诊断中，高频超声可了解肿物与神经的关系，为制定手术方案提供依据，有重要的实用价值，应作为临床诊断首选的影像学检查手段[5]。

3.4 鉴别诊断 因认识不足、仪器调节失当，当肿物较小（神经过细）或位置较深等难以确定肿物与神经干的关系时，神经鞘瘤特征性“鼠尾征”超声探查显示率较低，应注意与下列疾病相鉴别。⑴恶性神经鞘瘤：瘤体积大，活动度差，边界不清，内部回声不均匀，血供丰富，与周围组织粘连，可伴有周边淋巴结肿大[6]。⑵神经纤维瘤：常多发，皮肤伴有暗棕色斑状色素沉着，瘤体沿神经走行，呈弥散性生长，无明显包膜，很少囊性变。⑶淋巴结：浅表淋巴结边界清楚，边缘规则，血流沿淋巴结门呈分枝状分布，肿大的淋巴结可互相融合。⑷脂肪瘤：多位于皮下脂肪层内，质较软，内部可见条状高回声，血流稀疏或无。⑸皮样或表皮样囊肿：内部回声较均匀，部分加压可见内部回声浮动，无明显血流信号。⑹腱鞘囊肿：常发生在关节附近，内部回声为液性暗区，加压可变形，无血流信号或周边少许血流信号。

综上，超声检查诊断外周神经鞘瘤较为简便，价格低廉，重复性强，可准确地判断肿瘤的位置、大小及其与周围组织的解剖关系，对于难以确诊的病例，必要时可行超声引导下穿刺活检，以明确诊断。

[1]王金锐,刘吉斌.肌肉骨骼系统超声影像学[M].北京：科学技术文献出版社,2007.170.

[2]李玉林,唐建武.病理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社, 2004.361.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社,2006.997.

[4]康斌.骨骼肌肉系统超声诊断学[M].北京：科学出版社,2001. 278.

[5]林增坤.高频超声诊断外周神经鞘瘤的探讨[J].华北煤炭医学院学报,2011,13（5）:652-653.

[6]王萍,戴晴,何澎.肢体神经鞘瘤的超声诊断[J].中国医学影像技术,2006,22（7）：1067-1069.

(短篇报道栏目编辑：张玉亭)

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