浅析中学内设医疗机构未来的发展方向

全婵兰

·工作探讨·

浅析中学内设医疗机构未来的发展方向

全婵兰

学校医务室是教职员工及学生伤病第一就诊场所，在保障学校师生员工的身心健康方面占有重要的地位。本文以上海中学医务室为例，基于学校内设医疗机构的特点与要求，分析了随着教育国际化、现代化的深入，中学内设医疗机构未来发展的4个方向：服务专业化、管理精细化、视野国际化、理念现代化，以期为事业单位，特别是中学的医务工作者及管理人员提供参考。

中学；医务室；内设医疗机构；发展

作为学校教育教学工作的重要组成部分，学校医务室是教职员工与学生常见病、多发病就诊及急救处理的主要场所，它减少了医院排长队的冗余环节，为很多教职员工与学生带来了便利。《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》指出：“单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务”。上海市《关于在本市中小学和幼托机构开展“医教结合”工作的指导意见》也提出了学校在学生健康促进方面的主要工作内容及原则。在学校教育教学改革不断推进的今天，作为学校的附属机构，中学内设医疗机构除了为师生员工提供基本的公共卫生及医疗服务之外，还应该能够把握学校未来发展方向，在如下4个方面拓展职能。

1 服务专业化

专业化服务是一种趋势，专业化不仅包括医务人员技术的专业化，管理上也要专业化。虽说在校医务人员大多属于后勤部门的一员，但对自身的要求不能懈怠，需要加强专业化培训与定期考核，进行专业上的深造。有了专业性还不够，还需要有敬业精神。

首先，在专业培训方面。医务人员的专业性体现在其对业务技能的掌握与其岗位经验。以上海中学医务室为例，学校配备了两名医师，并针对每位医务人员的岗位特色安排进行相应的培训。如学校医师定期参加每两年举行一次的医师定期考核，取得合格证书并且参加每年上海企事业卫生保健管理协会举办的继续医学教育培训，取得培训合格证书。药房医务人员参加每两年一次的“全市内设医疗机构药剂人员岗位培训班”，并获得药剂人员上岗证书。预防保健医务人员每两周参加区卫生保健教师的教研会议，获取最新的资讯。除此之外，在组内也定期开展业务学习，强化医务人员的专业素质。

第二，在敬业精神方面。敬业品质和精神被看作是现今社会的一种短缺资源，在理论与实践方面受到广泛的关注[1]。作为学校医务人员，除了专业之外，最重要的是敬业。校医有着繁杂的日常工作，除了日常的诊疗外，还包括每日晨检工作的监督，向上级部门上报因病缺课学生，发现传染病疑似病例及时进行隔离、上报，检查学生视力，组织学生体检，健康教育宣传，学生慢性病调查等。同时，学校内设医疗机构的设备及医护力量决定了医师在诊治过程中更多的是充当一个转介中心。高强度与低成就感是影响校医院医师敬业精神的重要因素。从管理的角度来看，提高医务人员敬业精神的主要途径有3个：其一是建立合理的考核评价及激励方式；其二是加强医务室文化建设，营造融洽、信任的氛围；其三是充分激发每位医务人员的潜能，分配适合个人能力并有所挑战的工作任务。以上海中学为例，学校建立了职工星级考核评定机制及每学年优秀职工的评定等激励机制。在学校形成“学生优先、事业优先”的校园文化熏陶下，每位医务人员都能够兢兢业业履行职责，积极做好暑期夏令营24小时医务保障工作，新生军训、学农跟随出诊，做好早、中、晚的值班，以及为双休日举行的各类比赛活动提供医疗保障等。

2 管理精细化

精细化管理是一种理念，其核心可以概括为4个字：精、准、细、严。充分利用各种资源，强化协作，提高执行力及效率[2]。中学内设医疗机构管理的精细化是建立在规范性基础上的，是规范与创新的结合。

其一，“精”“准”在于关键环节的严密把控。对于中学内设医疗机构来说，最关键的两个环节是药品管理与传染病把控。在药品管理方面，要做好3个“严格”。第一，严格把控进药渠道。第二，严格把控药品质量。药品按品种、剂型、用途分类摆放，有明显标志。从事药品工作的工作人员应持有内设机构药师上岗证。第三，严格把控药品数据。学校形成了医务室数字平台管理系统，学校药品入库、核算、开处方都通过数字化平台管理，使医务室药房的管理工作更高效。在传染病的把控方面，医务室应该根据传染病传播的特殊性制定学校内传染病就诊流程及注意事项，提供给每个年级段的负责人。其内容不仅包括简明扼要的传染病报告流程图，还包括传染病潜伏期和隔离期的要求、中华人民共和国传染病防治法、传染病确诊患者需上报的具体信息、常见传染病突发事件分级报告处置等内容。学校医务室需管理控制好学校传染病的每一个环节，有效与上级部门沟通。

其二，“细”“严”在于对每项职责落实到位。精细化是管理学概念，精细化管理的核心是责任的明晰以及岗位职责的严格履行。其中，“细”是对医务室的工作进行分解，包括规范日常工作、细化阶段性重点工作、鼓励创新性工作，并做到收中有放。例如，在日常的管理中，每个医务人员都有日常工作，包括学生因病缺课上报、日常消毒、普通诊断、药房管理、宣传工作、急救处理、食堂卫生检查、医疗废弃物的存放与转移等。同时，每个人每学期都会有重点负责的工作，这些工作集中在一个时间段，包括体检工作、少儿住院基金工作、传染病高发季的宣传及上报工作。对于整个团队来说，还有以项目（或任务）为主导的工作，包括军训、学农、运动会、夏令营以及大型活动的医务保障工作。在这些工作之外，还应建立激励机制，鼓励医务人员立足岗位的创新，调动医务人员的积极性。“严”主要体现遵守医疗护理技术操作规程、严格执行各项制度，如传染病的隔离。严格的管理有时会造成家长的不理解，医务人员还应耐心向家长解释，尽量提供周到的服务。

3 视野国际化

中学内设医疗机构在教育国际化的发展中，在立足学校特色的同时要打开视野，以国际一流的标准和要求审视自身的服务。上海中学有着“一校两部”的特殊结构，学校医务室面对的除了本部师生之外，还有近3,000名来自60多个国家和地区的学生以及100多名外籍教师。这种多元化的人员构成对内设医疗机构的建设提出了挑战。为此，学校医务室在以下两方面做出了努力。第一，强化医务人员双语沟通交流能力。由于各国医疗制度和模式之间的差异、语言交流的障碍、不同的文化背景导致外籍病人在接受诊治过程中常常会出现医疗文化休克现象[3]。因此，学校医务人员的语言素养也成了必不可少的一部分。以上海中学为例，目前学校医务人员有一位熟练掌握英文、韩文，其他医务人员也可以实现英文的基本沟通。所以，大多数外籍教师也会在生病的第一时间来到学校医务室。对于比较难处理的疾病，医务室也会提供详细的医院信息与医院就诊流程，在必要的情况下也会陪同就医。同时，医务室也在通过培训不断强化医务人员外语沟通能力，特别是医学术语的日常表达。第二，整合社会资源，开展面向教师的急救培训。目前，发达国家的急救培训平均普及率已达50%以上，而我国仅为 1%左右。而对于教师来说，掌握急救能力尤为必要，特别是对于开设了大量体育类课程的学校。因此，开展针对教师的急救培训非常必要。以上海中学为例，培训的内容不仅包括心肺复苏，还涉及各种创伤、骨折、气道堵塞等急救技能。至今，已有50多名国外教师获得国家认可的心肺复苏证书。学校还会在此基础上进一步扩大教师群体，向为更多的教职员工普及急救常识。

4 理念现代化

中小学医务室的特点决定了其是师生健康教育的重要阵地，而推行“医教结合”的关键是教育与卫生必须紧密合作，并形成“学生健康第一、健康教育先行”的工作制度和有效的工作机制[4]。一般来讲，医务室的健康教育大多通过健康讲座、健康宣传海报、发放宣传手册等方式进行。但这种宣传仅仅只能在学校教育的“外围”产生影响。只有充分发挥专业优势，通过开设相关课程，才能真正落实健康教育，这也是国际上很多发达国家的普遍做法。因此，构建以课程为主导的健康教育体现了内设医疗机构的一种创新的理念。在实施上可以从3个方面考虑：第一，学校的经费和制度支持。健康教育的课程设置应该纳入学校统一的课程体系中，并通过学校层面纳入整体考虑，给予一定的经费和制度支持。学校医务室作为推进健康教育的一个重要部门，应该充分挖掘现有的人力、物力资源来辅助课程的开展。第二，规范的、多层次的课程设置。课程要有清晰的教学目标和合理的内容设计，符合学生身心发展水平，能够很好地与学校整体课程体系融合。同时，课程还根据学生需求的差异分成不同的层次。第三，充分利用社会资源。学校在充分利用现有的人力物力资源的同时，还可与大学、医院合作，开设高阶课程，让学生对医学、心理学等领域有更深入了解。以上海中学为例，学校健康教育课程分为医学类和心理类，其中，医学类包括“医学探微”课（每周1课时，全体学生选学）、医学专门课程（邀请大学医学院教授来校授课，每周2课时，每学期开设，实验班学生选学），人体医学实验组课程（每周1课时，全体学生选学）；心理类包括“心理我析”（每周1课时，每学期开设）、“心理氧吧”（每周1课时）。

为保障教职员工与学生的身心健康，中学内设医疗机构只有把医学及健康知识传授于课堂上，才能真正提升师生的健康意识，加强学生对医学领域的了解。

[1] 靳树霞. 医务人员敬业度研究[D]. 北京交通大学, 2014.

[2] 叶锋, 杨永进, 扈长茂. 医院实行精细化管理模式的探讨[J]. 重庆医学, 2010, 39(6):750-751.

[3] 程侦, 詹一蕾, 顾跃英. 优化国际病人就诊流程提升医务人员服务品质[J]. 全科护理, 2011, 9(21):1948-1949.

[4] 王磐石.“医教结合”为学生健康保驾护航[J]. 健康教育与健康促进, 2011(2):83-84.

Future Development Direction of Internal On-site Clinic in High Schoo

l
Quan Chanlan. Shanghai High School, Shanghai, 200231, China

School clinic is the first aid place for teachers and students in injury. It’s very important for students and teachers’ physical and mental health. Based on the characteristics and requirement of school on-site clinics, this article takes Shanghai High School clinic as an example, and analyzes the four directions of future development. It is found that with the depth internationalization and modernization of education, school clinic has four directions for the future development: specialized services, lean management, internationalization of vision, and modernization of ideas. The article aims to provide reference to public institution, especially to the high schools’ medical staff and management.

High school; Clinic; On-site clinic; Development

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702027

上海市上海中学，上海，200231。

全婵兰（1985—），女，吉林龙井人，硕士，医师，主要从事学校卫生工作，quanchanlan@163.com。

2017-01-17。