控烟专栏导读

本刊主编 上海市健康促进中心 顾沈兵

·专栏：控烟·

控烟专栏导读

本刊主编 上海市健康促进中心 顾沈兵

烟草烟雾中含有7,000多种化学物质，其中致癌物达69种。科学研究证实，吸烟可以导致肺癌、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等[1-2]。烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一，是人类健康所面临最大的也是可以预防的危险因素[1-2]。2013年，全球成人吸烟率高达21%，烟民人数为11亿，其中男性9.5亿，女性1.77亿[3]。每年有600多万人死于吸烟相关疾病，如得不到有效控制，预计到2030年，每年吸烟所致的死亡人数将增加到800多万[4]。中国男性吸烟率排在全球第8位，约为美国男性吸烟率的2.5倍[5]。2010年，我国不吸烟的成人中，约有5.6亿人遭受二手烟暴露，加上约1.8亿遭受二手烟暴露的儿童，全国约有7.4亿不吸烟者遭受二手烟的危害。2015年，我国15岁及以上人群的吸烟率为 27.7%，吸烟者总数为3.16亿，男性吸烟率为52.1%，女性为2.7%[6]。

中国作为《烟草控制框架公约》的缔约国，一直致力于在全国范围内开展控烟，以履行《烟草控制框架公约》和实施MPOWER综合策略（其中M代表监测烟草使用；P代表预防政策，保护人们不受二手烟危害；O代表提供戒烟帮助；W代表警示所有人烟草的危害；E代表确保禁止烟草广告、促销和赞助；R代表提高烟税）；各地方政府也积极行动，如2017年3月1日，新修订的《上海市公共场所控制吸烟条例》正式实施。为此，本刊本期设立了本专栏。专栏结合中国国情，从通过立法预防保护人们不受二手烟危害和监测烟草使用，以及如何有效通过媒体警示所有人烟草的危害等角度选择一些文章，以飨读者。

1 预防政策：避免人们遭受二手烟危害

预防策略（Protect）就是保护人们免受烟草烟雾的危害，即禁止在所有室内公共场所吸烟以及必要时禁止在室外环境吸烟，可能时可包括家庭中孩子活动的地方，以最大限度地保护所有人，包括不吸烟的人免受烟草烟雾的危害。

在医疗、教育机构以及工作场所、餐厅、酒吧等所有室内公共场所建立和实施完全无烟环境是最好的预防策略。1994年9月，上海颁布了政府规章—《上海市公共场所禁止吸烟暂行规定》，明确公共场所禁止吸烟。1995年，北京市第十届人大常委会通过了《北京市公共场所禁止吸烟的规定》。这些规定为制定控烟条例打下了很好的基础。2005年8月，全国人大常委会批准我国正式加入世界卫生组织《烟草控制框架公约》（以下简称《公约》），原有的控烟法规已明显不适应当时控烟形势的需要，北京、上海、深圳等城市开始研究如何更好地保护公众不受烟草的危害，并纷纷通过人大建立控烟法律。2014年11月，北京市第十四届人大常委会第十五次会议表决通过了《北京市控制吸烟条例》，自2015年6月1日开始实施。《深圳经济特区控制吸烟条例》是深圳借鉴香港经验，并由深圳市人民代表大会审议并通过的一项地方性法规，这一被称为“史上最严控烟条例”的法规从2014年3月1日起正式实施。

2010年，上海在全国率先通过了《上海市公共场所控制吸烟条例》，经过6年多的实施，其对于控烟工作发挥了重要作用，已经具备了良好的控烟执法基础，控烟成效逐渐凸显。但是，2010年通过的条例由于是国内第一部城市控制吸烟条例，同《烟草控制框架公约》室内全面禁烟的要求有一些不同，不同场所的禁烟范围和要求存在差距，不能体现法律的公平性和严肃性。并且，随着 2016年第九届全球健康促进大会在上海的召开，为了体现上海“健康城市”“良好治理”的健康促进理念，有必要对原来的条例进行修改。

本刊邀请了参与上海控烟条例修改全过程的杨建军等人撰写《修订〈上海市公共场所控制吸烟条例〉，努力打造“无烟上海”》，详细介绍了修法背景、主要内容、法律规定的各类场所和个人的责任要求以及修正案的贯彻实施情况。同时，也邀请北京的刘秀荣撰写了《〈北京市控制吸烟条例〉的出台与实施》，同读者分享北京控烟条例出台的背景、条例的主要内容以及在实施过程中应该关注的事项。这2篇文章可以为其他城市立法、修法提供很好的参考。

2 烟草流行监测

烟草监测（Monitor）就是监测烟草使用和预防的政策，即要了解本地的烟草生产销售和使用情况，并对烟草业所采取的促进烟草消费和使用的任何措施都有一定的预案。

监测是所有工作的基础，烟草流行监测包括很多内容，比如烟草使用、烟草广告、烟草伤害等。准确掌握不同性别、年龄、职业和地区人群的吸烟状况，充分了解烟草消费的人口特征和行为心理特征，科学预测烟草流行变化趋势、消费模式、影响因素及后果，加强烟草危害研究，可以为制定烟草控制政策、评估烟草控制效果提供系统全面、准确可靠的信息支撑。

本专栏有 3篇文章，从不同的角度对烟草流行监测进行分析讨论。乐坤蕾等根据《上海市公共场所控制吸烟条例》（以下简称《条例》）规定，对15类法定禁烟场所和3类非法定禁烟场所进行主动监测。亓小燕等也对上海市虹口区的场所吸烟情况进行监测。数据显示，2016年，公共场所吸烟发生率降至《条例》执行以来的最低值，场所吸烟发生率为 8.5%，发现烟蒂的场所比例比2015年有明显下降。《条例》知晓率、室内全面禁烟支持率及控烟知识的知晓程度均有所上升，吸烟劝阻率不太理想。姚美等在广西开展的15岁及以上居民吸烟现况调查显示，2013年，广西成人吸烟率为27.0%，2015年的吸烟率为28.8%，与2015年的全国平均水平（27.7%）持平。这些监测数据既为立法、修法提供了很好的依据，也为更好地制定控制烟草消费策略提供了基础性数据。

3 控烟健康传播

警示所有人烟草的危害和禁止烟草广告、促销和赞助，包括MPOWER中所有策略的实施都需要大力开展烟草危害的健康传播。Warn就是警示烟草危害，包括但不限于在烟草包装上使用符合公约最低要求的烟草健康警示，以及开展控烟健康教育、播放控烟公益广告等。Enforce就是禁止所有形式的烟草广告促销和赞助，确保所有人都不能接触美化烟草的行为。

刘黎香同中国控烟办主任姜垣等，从大众传媒控烟活动有效性及经济学进行了综述，发现以具有强烈冲击力、激发情感反应的电视公益广告为主，并以广播、平面媒体等渠道为辅的大众传媒控烟活动对提高公众烟草危害的认知，促使吸烟者行为改变，减少人群烟草使用是有效的，且具有很高的成本效益。综述还特别提出，突出烟草使用者的个人严重后果，由烟草受害者证言及加入严肃而具有冲击力的解剖图像等大众传媒控烟活动是目前最有效且应用最广泛的措施。

4 青少年控烟

吸烟是众多慢性疾病的危险因素，在 2010年全球疾病负担的统计中，吸烟（含被动吸食二手烟）位列第二。青少年各个系统、器官尚未发育成熟，更易受到有毒、有害因素的危害。从人群整体来看，开始吸烟年龄越早，对健康的危害越大。一项较早的研究显示，20岁以前开始吸烟比 20岁以后开始吸烟的平均生存年龄减少了2.38年[7]。呼吸系统疾病是吸烟危害最为直接的体现，其中，吸烟对肺癌患病率的影响颇受关注。吸烟持续时间越长，吸烟总量越多，开始吸烟年龄越早，发生肺癌的风险就越高，而这些最终皆可归因于开始吸烟年龄过早。此外，开始吸烟年龄越早，消化性溃疡、慢性支气管肺炎、心脑血管疾病等其他与吸烟相关疾病的患病危险性也明显增高。因此，青少年比成人更需要控烟以及对烟草所带来伤害的普及。

朱梓嫣等对国内外大学生吸烟行为研究进展进行了综述，认为国内对于大学生吸烟现状的研究多停留在单所高校内，研究对象大都是医学专业大学生，还需要更全面、系统性地开展调查研究，并建议相关学者可以构建契合的理论模型，系统化地研究大学生的吸烟行为。王沪雯等就青少年控烟行为的主要干预模型和理论进行综述，特别分享了影响青少年吸烟的因素和青少年控烟干预的主要模型和理论，向读者介绍了 PMT、TTM和TPB等在国外均已被广泛应用于青少年控烟工作的模型和理论，它们对于推动控烟均起到了很好的干预作用。

[1] US Department of Health and Human Services. The health consequences of involuntary exposure tobacco smoke- a report of the surgeon general:2006[R]. Washington DC:US Government Printing Office, 2006.

[2] 杨焱. 烟草的危害、流行特点及控制策略[J]. 中国健康教育, 2006, 5(22):387-389.

[3] World Health Organization. Report on the global tobacco epidemic[R]. Geneva: World Health Organization, 2015.

[4] 世界卫生组织. 2008年世界卫生组织全球烟草流行报告-MPOWER系列政策[R]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2008.

[5] World Health Organization. World health statistics 2010[R]. Geneva: World Health Organization, 2015.

[6] 中国疾病预防控制中心. 2015中国成人烟草调查报告[R/OL]. (2016-10-17) [2015-12-29]. http://www. lnjkjy.org.cn/Topics/newsview/2/8710/.

[7] 刘琳, 张小梅, 宋光, 等. 综合院校大学生吸烟及认知状况调查[J]. 中国公共卫生, 2007, 23(5):616-617.

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702001