腰椎管狭窄症的中医辩证施护

姜金红　杭柏亚

【中图分类号】R157.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

腰椎管狭窄症是指由于各种原因引起的腰椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的异常狭窄而导致的神经或马尾的压迫综合征。本病以腰腿疼痛、麻木为主，是腰腿痛常见原因之一，多见于老年人，发病率仅次于腰椎间盘突出症，占椎管内疾病的第2位[1]。笔者多年从事腰椎管狭窄的中医临床研究，认为肾虚为其根本，风寒湿易于侵袭。如《素问·气交变大论》有：“岁火不及，寒乃大行……民病……肋下与腰脊相引而痛，髋髀如别。”《诸病源候論》有：“夫腰痛者，皆由伤肾气所为也。”腰部为足太阳经循经所过之处，寒湿之邪侵袭人体，由皮毛而至筋脉，寒凝气滞，络脉痹阻，不通则痛。《医林绳墨》说“大抵腰痛之症，因于劳损而肾虚者甚多，……盖肾虚而受邪，则邪胜而阴愈消，不能荣养于腰者，故作痛也。宜以保养绝欲，使精实而髓满，血流而气通，自无腰痛之患。”临床上本病中医分型多见为肾精不足型、风寒湿阻型、气虚血瘀型三种，治疗宜补肾益精、祛风除湿、温经通络、益气养血、活血化瘀之法。

1中医辨证论治

1.1 肾精不足证：多见腰部酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，形羸气短，肌肉瘦削，舌质淡，苔薄，脉沉细。治宜补肾益精，方用左归丸加减，药选熟地、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等。

1.2 风寒湿阻证：多见以腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓，舌质淡，苔白滑，脉沉紧。治宜祛风除湿，温经通络。方用独活寄生汤加减，寒重者以麻桂温经汤为主，湿重者以加味术附汤为主。药选独活、桑寄生、杜仲、牛膝、防风、细辛、秦艽、当归、党参、川芎、地黄、白芍、茯芩、甘草等。

1.3 气虚血瘀证：腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，不能久行久立，下肢麻木，面色少华，神疲乏力，舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧。治宜益气养血、活血化瘀。方用补阳还五汤加减，药选黄芪、当归、川芎、牛膝、桑寄生、五加皮等。

2证候施护

2.1 腰腿疼痛

2.1.1 评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。

2.1.2 体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。

2.1.3 做好腰部、腿部保暖，防止受凉。

2.1.4 遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。

2.1.5 给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/3～1/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。

2.1.6 遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。

2.2 肢体麻木

2.2.1 评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。

2.2.2 协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。

2.2.3 麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。

2.2.4 遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。

2.2.5 遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。

2.3 下肢活动受限

2.3.1 评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其它意外事件发生。

3疗效评定

根据国家中医药管理局1994年制订的《中医病证诊断疗效标准》[3]，笔者对腰椎管狭窄患者临床疗效的评定标准如下。临床治愈：腰腿疼痛及相关症状、体征消失，功能恢复正常。显效：腰腿疼痛及相关症状、体征基本消失，功能明显改善。好转：腰腿疼痛及相关症状、体征减轻，肢体功能改善，但病情不稳定，有时严重。无效：症状、体征无改善。

4.结语

中医药治疗是目前治疗轻中度腰椎管狭窄症非常有效的方法，中药汤剂和膏方的疗效得到了普遍的重视与肯定。除了临床治疗，中医护理也非常重要，对于腰腿部的疼痛、下肢麻木、腰部活动度、下肢行走功能等的观察，有利于临床医师分析、评估病情的变化；中医护理特色技术，可以协同临床治疗；健康指导与饮食指导，可以帮助患者配合临床治疗，防止病情加重，同时也可以防止病情复发，显得很有意义。随着诊疗技术的不断进步，中医药疗法在腰椎管狭窄症治疗中的作用还将进一步加强。

参考文献：

[1]谭红略.中医药治疗退变性腰椎管狭窄症的机理[J].中医正骨，2003，15（11）：53-54.

[2]杨星.腰椎管狭窄症的中医药治疗进展[J].甘肃中医， 2008， 21（3）： 64-65.

[3]戴慎，薛建国，岳沛平，等. 中医病证诊疗标准与方法选用[M].北京：人民卫生出版社，2001.981-983.