综合护理干预在脑卒中继发癫痫发作患者中的应用与探讨

张敏华

【中图分类号】R7421 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01

癫痫是一组反复发作的神经元异常放电二引起的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合症。根据其病因可分为原发性和继发性两大类，原发性癫痫多数病人在儿童和青少年期首次发病，与遗传因素密切相关，继发性癫痫可发生于各个年龄组，是由于脑部器质性病变和代谢疾病所引起。其中脑部疾病中因先天性或发育异常性脑病、颅脑损伤、中枢神经系统感染、脑血管疾病、颅内肿瘤等引起尤为多见。脑卒中后癫痫的总发生率为10%～14%，患者呈缺氧状态，其间代谢物积累造成脑水肿对脑神经形成压迫，严重威胁患者生命，需要及时抢救。在治疗后期中的康复护理对患者恢复很重要[1]。有大量研究表明，为患者采用综合护理干预，可以有效地提高癫痫患者治疗的有效率，促进其健康生活，增强患者对护理的满意度。现就脑卒中后继发癫痫的护理干预进行总结汇报如下。

1.资料与方法

1.1 入选标准：脑卒中的诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会制订的标准[2]，并均经头颅CT或MRI证实。癫痫的诊断符合国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作的分类方案诊断标准，既往无癫痫发作史，并排除其他原因引起的癫痫发作。

1.2 临床资料：选取2016年1月至2016年10月符合入选标准脑卒中后继发癫痫25例，其中男16例，女9例；年龄34～73岁，平均56.6岁。脑出血14例，脑梗死11例。

1.3 护理干预方法

1.3.1 病情巡视及观察：癫痫的临床表现极为多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性、反复发作的特点，而根据发作部位及程度可分为部分性发作和全面性发作。部分性发作为最常见类型，其发作起始症状多提示病灶区域局灶性，局部肢体抽搐多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾者为单纯部分性发作。因此对脑卒中继发癫痫发作患者的疾病观察尤为重要。部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症状，如全身不适，易激惹、緊张、烦躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人，常预示将有发作。注意观察病情，癫痫突然发作时做到及时发现，当发现患者出现血压波动、胸闷、头痛、头昏或头痛加剧、肢体麻木及察觉到患者明显不愉快、情绪改变有兴奋激动、惊恐、错觉、幻觉、烦躁不安等先兆表现时应引起重视，立即通知医生及时将患者安置床上。

1.3.2 癫痫发作时的护理准备：床单位配置应为柔软床垫，护栏，床旁备包有纱布的压舌板或小布卷，张口器及舌钳，准备吸氧和吸痰装置，提前观察口腔、牙床形态及口腔内环境，有义齿及时取下。密切观察意识、瞳孔、呼吸及全身骨骼肌群、大小便变化情况。注意安全，以免抽搐落地摔伤。

1.3.3 癫痫发作时护理：部分性发作立即解开患者衣领、扣和腰带，安排患者卧床休息，专人守护，观察记录全过程，以及抽搐部位、持续及间隔时间以及抽搐程度。保护患者防止摔伤。观察患者有无持续发作迹象，注意小发作频繁易引起大发作。护理时应注意服务态度和言行。全面性癫痫大发作，以全身对称性抽搐和意识丧失为特征。卒中后发生癫痫大发作及癫痫持续状态应及时控制。当癫痫大发作时让患者于原处平卧，迅速松解衣领和裤带，注意保护口腔、四肢、关节肌肉等。需要开放静脉通道时选择在发作间隙穿刺以及远离大关节、抽搐痉挛相对较轻的肢体部位进行穿刺。

1.3.4 口腔保护方法：在先兆期将牙垫或压舌板放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，同时压舌板压着舌头还可防止舌后坠堵塞呼吸道。紧急情况下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸，如患者牙关紧闭，先兆期置入牙垫不及时，可在强直期当患者张口时放入，到阵挛期则不宜放入，因此期不同肌群强直和松

弛交替出现，且汗液、唾液和支气管分泌物增多，此期放入有造成压迫窒息的危险。用包好纱布的金属材质调羹以凸面向上凹面向下的方法保护下在抽搐间隙置入牙垫或压舌板，及时吸出口鼻腔及呼吸道内分泌物。

1.3.5 保护关节肌肉与肢体功能：阵挛期患者四肢肌肉收缩，肌张力明显增高，易造成关节脱臼和四肢擦伤。可在患者枕、肩部垫一软枕，避免颈部过伸。肢体抽搐由于健侧肢体运动空间大相反肌张力增高更为明显，此时可适当用力按压健侧四肢大关节处（如肩、肘、髋、膝），限制其抽动幅度。但是不要用力过猛，强行按压，可用约束带保护限制以防脱臼和骨折或肌肉损伤，同时注意保护患侧肢体，避免受压及摆放不当，防止造成再损伤。可用软枕垫于关节与关节间或关节与床栏间防止摩擦及碰撞硬物，全身痉挛性强直患者注意保护腰背及双膝等处，可在背后、腋窝、双腿间垫一衣被类软物保护防止皮肤损伤及椎骨骨折。脑卒中并发癫痫发作患者多伴有肢体功能障碍及血液循环不良，因此在减少搬动与刺激的同时，可在身体受压部位垫以直径10×10cm，宽度与厚度约为4～5cm的软垫保护。

1.3.6 控制高热[3]：抽搐可导致体温升高，脑组织耗氧增加，进而导致脑水肿和神经细胞变性损害。故应采取降温措施，可在头部、腋窝、腹股沟处放置冰帽、冰袋、降温过程中，应仔细观察血压、心率变化，注意有无循环不良现象。

1.3.7 癫痫持续状态护理：当抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命。应立即抢救终止发作，在配合抢救，密切观察病情时应保持呼吸道通畅，给氧，防止缺氧，患者头转向一侧，以利于口腔分泌物排出；观察呼吸恢复情况，随时吸痰，如果呼吸恢复不畅、面色发绀，应立即行人工呼吸术，必要时使用呼吸兴奋剂，配合行气管切开术。避免在口腔内测温。

1.3.8 癫痫发作后护理：保证患者的床单位清洁、干燥。大小便失禁时及时更换衣裤，做好皮肤及会护理。发作控制24小时后，可根据患者的意识情况给予鼻饲流质。部分患者在发作时存有清醒意识，注意心理安慰。

1.3.9 癫痫发作后康复护理：协助患者取舒适体位于床上，保护好肢体，检查患者有无骨折脱位情况。并加用床挡，防止坠床；室内、外保持安静减少护理治疗操作对患者的打扰；保证患者充足的睡眠、休息，积极控制压和血糖。癫痫发作后对患者原有康复进程和肢体功能恢复情况产生较大影响和阻碍，及时进行疏导和处理，鼓励患者坚持接受治疗和康复训练，训练应由易到难、循序渐进。饮食宜清淡，饮料中含有中枢兴奋性物质而诱发癫痫的茶、咖啡、可乐应避免。鼓励戒烟，香烟中的尼古丁能影响脑血管的舒缩功能，由此诱发癫痫。定时作息、排便，避免便秘及工作过度紧张劳累，减少强光刺激。避免过度饮水、就餐、饮酒，睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等均可引起癫痫的发作。引导家人和护理工作人员共同参与对病人的关心。患者住院期间家属应经常探望使患者享受家庭的温暖，关心患者的心理变化，保持情绪稳定，减少激惹患者，防止病情反复。营造良好就医氛围，保护患者隐私，避免在病房谈论患者病情。创建良好的医患关系，为后来的相关治疗奠定坚实的基础和理论指导[4]。

2.结果

本组45例脑卒中后继发癫痫患者经全面护理干预，无1例因继发癫痫导致死亡。

3.小结

因脑卒中继发癫痫患者高龄患者心、肺、肝、肾等功能下降，各方面机能反应条件差，当合并癫痫发作时，不仅预后差，引起窒息、吸入性肺炎致肺部感染及由此引发的并发症等，同时对原有肢体功能恢复情况及患者康复信心造成极大影响。因此护理人员应注重加强对该类病人的疾病先兆的观察、预防和保护，掌握不同分期、不同临床表现癫痫发作患者的危险因素、病后危害及护理重点及早发现发现癫（下转第页）

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痫早期先兆、给予全面、有效的综合护理干预可以降低脑卒中后继发癫痫病死率、致残率，提高患者康复效果。

参考文献

[1]朱明芳.综合护理干预应用于脑卒中继发癫痫中的护理效果探究[J].世界最新医学信息文摘，2016，40（8）：235-236

[2]何新亚.癫痫持续状态患者的临床抢救与护理1例.中国现代医生，2008，46（20）：100101.

[3]史盼.脑卒中后继发癫痫的护理干预探讨中国实用医药.2011，11，6（31）：216—217

[4]吴丽娟.对脑卒中继发癫痫患者展开综合护理干预的多维效果观察与评价[J].哈尔滨医药，2016，2（5）：190-191.