2017年1—2月全球主要疫情回顾

李 硕，张云辉，王永怡，李 军，胡 玫，赵雅琳，闫晶晶，孙志杰

2017年1—2月全球主要疫情回顾

李 硕，张云辉，王永怡，李 军，胡 玫，赵雅琳，闫晶晶，孙志杰

传染病；疫情；回顾

截至2017年2月26日，本刊对全球传染病疫情重点总结如下。

1 中国人感染甲型H7N9禽流感病例数较往年同期上升

自2016年11月份开始，中国人感染甲型H7N9禽流感病例数有明显上升趋势，中国2016年全年出现病例264例，死亡73例，其中12月份106例，死亡20例。但仅2017年1月已经达到192例，死亡79例。2017年1月19日至2月14日之间，中国内地已通过《国际卫生条例》国家归口单位向WHO通报了304例新发人间感染实验室确诊病例，144例患者与家禽或活禽市场有接触，11例患者与家禽或家禽相关环境不存在明显接触。报告发生2起2人聚集性病例，各含1例死亡病例，后发病者均在死亡病例住院期间曾实施过照护，但与家禽也有过接触[1-4]。

自2013年初以来，《国际卫生条例》报告已经收到1222例人感染甲型H7N9禽流感病毒实验室确诊病例[4]。

WHO风险评估专家认为，中国本次流行季的报告病例数量超过了以往各个流行季。自2016年10月1日开始，发病的人间病例数占到2013年以来报告病例数的近1/3。密切观察流行病学状况并进一步确定最新出现的人间病毒特性，对于评估相关风险并及时调整风险管理措施极为重要[4]。

2017年1月，广东省CDC对2例当地人感染H7N9病例分离到的病毒分别进行了基因测序分析，发现在该2株病毒的血凝素链接肽位置发生了基因插入性突变。中国CDC专家认为，该突变提示该病毒突变为对禽高致病性的病毒，但是根据病毒序列分析结果分析，尚未出现该变异病毒发生对人感染力、毒力和人际传播能力增强的突变。2例病例的全部105名密切接触者经过2周医学观察，均未出现发热、咳嗽等不适症状[5]。

2 黄热病疫情在巴西突然升温

2016年年初，非洲安哥拉、刚果（金）和乌干达暴发黄热病疫情，但疫情在上半年得到控制。至2016年6月底，安哥拉共报告2143例疑似病例，277例死亡病例；刚果（金）报告44例疑似病例，其中实验室已确诊39例；乌干达报告7例确诊病例。WHO 8月底表示，安哥拉和刚果（金）境内的黄热病疫情依然不构成“国际关注的突发公共卫生事件”，疫情整体防控工作已取得显著进展[6]。但是2016年12月以来，黄热病疫情在南美洲的巴西突然暴发，截至2017年2月8日，巴西共报告疑似病例1060例，确诊病例215例，确诊死亡病例70例。报告的疑似和确诊黄热病病例总数达到该国2000年以来最高水平。截至2月底，该国人间黄热病确诊病例分布地区在继续扩大。此外，圣保罗州和圣埃斯皮里图州通报出现了非人类灵长目动物大量流行病例。巴西已于2017年1月在全国进行大面积黄热病疫苗接种[7-9]。

目前尚无证据表明埃及伊蚊与当前疫情的传播有关，但不能排除城市传播黄热病的风险。由于感染者和受感染猴子的境内流动，且由于在曾被认为黄热病传播风险较低的地区疫苗免疫覆盖率相对较低，预计在巴西其他州也会发现新病例。另一风险是，感染者可能会前往巴西国内外存在伊蚊的地区，并在当地引发人际间传播循环[8]。

3 全球寨卡病毒病疫情

寨卡病毒病疫情2015年开始在南美洲暴发，2016年初向南美洲以外地区扩散，迅速成为国际高度关注的突发公共卫生事件。自2015年至2016年底，累计69个国家/属地出现本土病例，13个国家出现性传播本土病例，29个国家出现小头症等先天性畸形个案，21个国家出现格林-巴利综合征病例或格林-巴利综合征发生率增加情形。疫情在上半年最为猛烈，给疫区造成一定的恐慌，下半年有所缓和。12月18日WHO宣布，寨卡病毒及其所引发的神经系统疾病不再是“国际关注的突发公共卫生事件，但是仍是一个显著持续的公共卫生问题，WHO将以长期应对机制来对抗这种病毒”[6]。根据泛美卫生组织的统计数据，截至2016年11月2日，美洲地区2015到2016年间的寨卡病毒本地感染疑似病例51.5万例，确诊病例16.8万例[10-11]。

2017年初2个月以来，全球各地仍有病例出现。美国内华达州南部克拉克郡2月8日确诊首例该州本土寨卡病毒病病例，患者为女性，近期无疫区旅行史。新加坡2月10日通报，新加坡新增1例寨卡病毒病病例，2016年初至2017年2月13日，累计报告459例，其中17例为孕妇。2月16日，越南通报该国2016年共报告219例寨卡病毒病病例。2017年截至目前，共报告13例，自2016年至目前，越南共报告232例[11]。

4 沙特阿拉伯MERS疫情

2017年1月10日至2月3日，沙特阿拉伯《国际卫生条例》国家归口单位报告又发生了新的17例MERS病例，含4例死亡病例。自2012年9月以来，全球向WHO报告发生了1905例MERSCoV感染实验室确诊病例，包括至少677例相关死亡病例。WHO风险评估专家认为，MERS-CoV引起严重的人类感染，且致死率很高。该病毒已表现出在人间传播能力。到目前为止，所观察到的人际传播主要发生在医疗环境中。WHO预计，中东将报告更多的MERS-CoV感染病例，在接触已感染此病毒的动物（例如单峰骆驼）或动物产品或患者（例如在医疗环境中接触患者）之后可能受到感染的个人会继续向其他国家输出病例。WHO继续监测MERS流行病学状况，并根据现有最新信息开展风险评估[12]。

5 多国登革热疫情

南亚和南太平洋地区的登革热病例数仍然较多：马来西亚通报2017年第3周新增2053例登革热病例，前1周为1876例，截至第3周今年累计通报5592例，13例死亡。新加坡2017年第4周新增79例登革热病例，2017年累计通报296例。截至2017年1月13日，老挝累计通报117例登革热病例。自2016年12月以来，泰国苏梅岛暴发登革热疫情，确诊病例128例，含1例死亡病例。菲律宾通报2017年1月登革热病例共1121例，含12例死亡病例。截至2017年1月30日，澳大利亚累计通报74例实验室确诊登革热病例。2016年11月以来，瓦努阿图暴发登革热疫情，超过往年流行趋势。截至1月23日，该国累计报告919例登革热疑似病例和142例确诊病例。自11月至4月该岛国进入雨季，如果没有采取有效的措施，登革热疫情可能会进一步扩散[13]。

6 多哥流行W群脑膜炎奈瑟菌脑脊髓膜炎

自2017年1月1日—2月23日，非洲多哥的19个卫生区报告发生了201例脑膜炎疑似病例，含17例死亡病例。在2017年第2周，处于高原地区的Akebou区在报告出现4例脑膜炎病例后发出了警报。第4周达到了流行阈值，发生了9例病例，发病率为12.4/10万人口。从2017年1月2日至2月12日，报告发生了48例脑膜炎疑似病例，含3例死亡（6.3%）。其中，14个样本通过PCR检测确定为W群脑膜炎奈瑟菌。多哥地处非洲脑膜炎流行地带，每年都有脑膜炎病例和死亡记录。2016年，在该国北部地区发生了由W群脑膜炎奈瑟菌引起的疾病流行，共报告发生了1975例病例和127例死亡病例。WHO已经要求国际协调小组提供5.6万剂脑膜炎疫苗，用于计划开展的疫苗接种运动，同时在现场部署了WHO现场特派团，以加强疫情管理和监测工作[14]。

以前在非洲脑膜炎流行地带成功推出的A群脑膜炎球菌结合疫苗，已使甲型脑膜炎呈现减少之势，但情况表明，其他血清型的脑膜炎球菌已引起疾病流行。这次在多哥报告发生的W群脑膜炎奈瑟菌脑脊髓膜炎疫情要求对该病的流行病学变化情况开展密切监测。WHO认为有必要确保全球疫苗库存，加强实验室和流行病学监测系统，以及确保各国具备疫情应对策略[14]。

7 澳大利亚罗斯河病毒病病例数异常升高

澳大利通报，自2017年1月1日以来，坎帕斯皮河郡累计报告了43例罗斯河病毒病病例，是维多利亚州10年来最严重的一次疫情。澳大利亚东岸维多利亚州墨尔本近期报告6例罗斯河病毒感染病例，病例均无疫区旅行史。截至2017年2月10日，澳大利亚累计报告超过1000个病例，高于去年同期（700例）；2015年累计报告超9000例，2016年累计报告超3000例[15-16]。

澳大利亚研究人员2月23日提示，先前认为主要存在于有袋类动物的罗斯河病毒也可能存在于哺乳动物中，这种病毒可能像寨卡病毒一样成为全球范围流行病毒。1979年，罗斯河病毒在斐济、库克群岛及美属萨摩亚群岛等地发生大规模流行，超过50万人感染病毒[16]。

8 美洲基孔肯雅热疫情

截至2017年1月27，日泛美洲地区的哥斯达黎加、萨尔瓦多、哥伦比亚、秘鲁、委内瑞拉和乌拉圭累计通报394例基孔肯雅热疑似病例，确诊64例，死亡1例。其中委内瑞拉病例数最多，截至2017年第2周通报254例基孔肯雅热疑似病例，确诊37例[13]。

9 美国和加拿大出现汉城病毒感染病例

2017年1月24日，美国CDC报告，威斯康星州发生了8例汉城病毒感染病例。前2个病例报告发生在2016年12月初，当时威斯康星州2位家庭宠物鼠饲养者出现急性发热症状，后来被确诊为汉城病毒感染。一些设施内的鼠也经检测呈汉城病毒阳性。人感染汉城病毒情况在美国并不多见，这是首起已知在美国发生的与宠物鼠有关的疫情。美国CDC与加拿大的后续调查表明，美国与加拿大之间存在鼠交换情况。截至2017年2月10日，加拿大已利用血清学方法确定了汉坦病毒肾综合征出血热群组的3个人间阳性病例，包括汉城病毒、汉坦病毒、普马拉病毒和多布拉瓦病毒，患者未出现严重症状。3例患者中，其中2例喂过鼠，第3例与鼠有过接触。美国和加拿大卫生当局正在进一步开展实验室检测和病毒定性工作，以确定汉城病毒的人间暴露情况，并继续对鼠开展流行病学调查和检测[17-18]。

[1] 国家卫生计生委疾病预防控制局. 2016年全国法定传染病疫情概况［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.moh.gov.cn/jkj/s35 78/201702/38ca5990f8a54ddf9ca6308fec406157.shtml.

[2] 国家卫生计生委疾病预防控制局. 2016年12月全国法定传染病疫情概况［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.moh.gov.cn/ jkj/s3578/201701/5591df54aeca40c8acaedda7eebf6c96.shtml.

[3] 国家卫生计生委疾病预防控制局. 2017年1月全国法定传染病疫情概况［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.moh.gov.cn/ jkj/s3578/201702/f1e4cfe184e44f80ae57d0954c3d5fce.shtml.

[4] WHO. Human infection with avian influenza A(H7N9) virus-China［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.who.int/csr/don/20-february-2017-ah7n9-china/en/.

[5] 中国CDC. 我国从人感染病例中发现H7N9病毒变异株［EB/ OL］. [2017-02-26]. http://www.chinacdc.cn/yw_9324/201702/ t20170219_138185.html.

[6] 李硕，张云辉，王永怡，等. 2016年全球传染病热点回顾［J］.传染病信息，2017，30(1):1-7.

[7] 中华人民共和国驻巴西联邦共和国大使馆. 质检总局关于防止巴西黄热病传入我国的公告［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.fmprc.gov.cn/ce/cebr/chn/lsfw/t1441491.htm.

[8] WHO. Yellow fever -Brazil［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www. who.int/csr/don/27-january-2017-yellow-fever-brazil/en/.

[9] 国家质量监督检验检疫总局.口岸传染病疫情风险监测一周概览(2017年2月11日-2月17日) ［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.aqsiq.gov.cn/xxgk_13386/tsxx/yqts/201702/ t20170220_482999.htm.

[10] 医学论坛网.寨卡病毒及其疫苗研究［EB/OL］. [2017-02-26]. http://infect.cmt.com.cn/detail/1287023.html.

[11] 国家质量监督检验检疫总局.全球寨卡病毒病疫情（2017-02-20）［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.aqsiq.gov.cn/ xxgk_13386/ywxx/wsjy/201702/t20170220_482971.htm.

[12] WHO. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) - Saudi Arabia［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.who.int/csr/ don/10-february-2017-mers-saudi-arabia/en/.

[13] 福建出入境检验检疫局. 口岸传染病疫情风险监测周报No.228［EB/OL］. [2017-02-26]. http://ds.fjciq.gov.cn/eportal/ui pageId=232994&articleKey=585170&columnId=332960.

[14] WHO. 突发事件防范和应对. 脑膜炎球菌病—多哥［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.who.int/csr/don/23-february-2017-meningococcal-disease-togo/zh/.

[15] 国家质量监督检验检疫总局.澳大利亚罗斯河病毒病疫情（2017-02-20）［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.aqsiq. gov.cn/xxgk_13386/tsxx/yqts/201702/t20170220_482987.htm.

[16] 人民网.澳研究人员称罗斯河病毒可能在全球范围流行［EB/ OL］. [2017-02-26]. http://world.people.com.cn/n1/2017/0223/ c1002-29103299.html.

[17] 美国CDC. Multi-state Outbreak of Seoul Virus［EB/OL］. [2017-02-26]. https://www.cdc.gov/hantavirus/outbreaks/seoul-virus/index.html.

[18] WHO. 汉城病毒—美国和加拿大［EB/OL］. [2017-02-26]. http://www.who.int/csr/don/20-february-2017-seoulvirus-usaand-canada/zh/.

（2017-02-25收稿 2017-02-28修回）

（本文编辑 张云辉）

Review of the world´s major epidemics in January and February of 2017

LI Shuo, ZHANG Yun-hui, WANG Yong-yi, LI Jun, HU Mei, ZHAO Ya-lin, YAN Jing-jing, SUN Zhi-jie
Editorial Office, Infectious Disease Information, Beijing 100039, China

infectious diseases; epidemic; review

R51

A

1007-8134(2017)01-000Ⅳ-03

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.01.002

100039 北京，《传染病信息》杂志社（李硕、张云辉、王永怡、李军、胡玫、赵雅琳、闫晶晶、孙志杰）