开展品管圈活动对临床护士创新能力影响的质性研究

陈凤翔，林 洁，胡元元

（厦门大学附属福州第二医院，福建福州 350007）

开展品管圈活动对临床护士创新能力影响的质性研究

陈凤翔，林 洁△，胡元元

（厦门大学附属福州第二医院，福建福州 350007）

品管圈活动；临床护士；创新能力；质性研究

创新能力是指人创造新事物的能力，主要体现在有较强的创新兴趣，对新知识、新领域的学习探究，对新学科、新技术的引用借鉴，对新方法、新手段的大胆实践等[1]。创新是近年来管理学界的热点议题，品管圈（QCC）作为管理工具，有助于将医院传统、粗放的管理转化成科学、精细化管理，从而推动医疗创新，由于其能激发广大护理工作人员的聪明才智和管理热情，很快得到了医院护理管理部门的积极参与[2-5]。基于上述研究结果，本研究对16名开展QCC活动的主要成员进行了访谈，以了解QCC活动对临床护士护理创新能力发展的影响，以期为推动临床护理创新研究的发展提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采用目的抽样法，访谈人数按照“资料饱和”的原则确定[6]，选取2013年3月-2015年3月在福州市某三级甲等医院参与QCC活动的主要成员16名（圈长、辅导员、秘书）。访谈对象全部为女性，年龄25-40岁，参加工作年限3-25年；本科学历2名、大专学历14名，主管护师2名、护师11名，护士3名；在QCC内的任职，辅导员2名、圈长10名、计数员或联络员4名。访谈对象参与的QCC项目均为流程改进项目。

1.2 方法

1.2.1 资料收集地点：访谈地点在科室的护士长办公室或护士值班室，环境安静，气氛轻松，时间充足。

1.2.2 资料收集方法：采用半结构式访谈的方法收集资料。研究者使用自制的访谈表，采取深入会谈的方式获取受访者的真实感受，并做现场录音和笔录，访谈时间30-60min。访谈从“您知道什么是护理创新吗？”开始，内容围绕QCC活动开展过程中参与者的感受进行。半结构访谈包括部分固定的访谈问题，涉及访谈对象的基本资料、参与QCC活动的角色、所参与QCC活动的过程与成果；另一部分为开放性问题，涉及被访谈者在参与QCC活动中对自身创造性思维和创新能力方面提升的感受，此部分问题尽量鼓励被访者表达自己的真实感受，研究者只做适时的引导、追问，研究者不主导被访谈者回答的内容和方向。

1.2.3 资料分析：访谈结束后，及时整理并核实访谈录音。研究者详细记录受访者的个人基本资料和非语言行为，然后反复阅读所形成的书面文字资料，分析其含义并进行分类推理，回忆访谈时的情形，反复听取录音，真正深入了解资料，通过对资料细致的推理和分析，提取其中共性的部分，以研究者的语言归纳成本研究的结果。访谈资料的分析过程中采用了Colaizzi的现象学资料7步分析法[5-6]，访谈后研究者按照一定的顺序和主题进行重构，并穿插研究者自己的洞见和反思，使最终形成的主题间具有一定的内在关联性。

2 结果

2.1 主题一：访谈对象对护理创新的态度及对相关知识的认知 访谈中大部分护理人员对护理创新持肯定态度，认为：“护士应该进行护理创新”、“护理创新能推动护理专业进步”、“护理创新是当下护理事业发展的重要环节”。访谈中被访谈者对护理创新相关知识有以下几个方面的认知：①创新源于临床，应具有实践性。此次被访谈的护理人员参与的QCC项目均为临床护理流程改进项目，她们认为“通过改进健康教育方式、领物流程、压疮管理等可改进工作流程，从而提高工作效率、患者满意度、护理质量，降低护理风险”；“QCC项目能够让临床流程改进更有说服力”；“通过QCC活动能减少或增加一些工作环节，使临床护理工作更科学有效”。②创新意识的开发有赖于护理人员对工作的热爱，以及扎实的护理学知识。此次访谈对象均为QCC项目的核心成员，她们多数是科室的骨干或护士长，工作表现优秀，能在临床工作中发现不足，提出改进意见。她们认为“整个项目需要整个团队的齐心协力”；“虽然需要花费大家比较多的班外时间，但项目能推动科室工作的开展十分值得”；“QCC项目的立项需要建立在丰富的护理学知识基础上，辅导员经常给予指导，成员也要仔细查阅资料，以避免可能出现的错误”。

2.2 主题二：访谈对象对开展QCC活动对护理创新能力培养的认知 被访谈对象均认为：①创新思维的形成需要培养：“通过QCC项目不再被动工作，而是在工作中思考流程是否合理、怎么能更好地为患者服务、怎么能降低安全隐患……”；“以前认为创新很困难，通过QCC活动掌握了科学改进工作的方法”；同时也认识到，“QCC不仅是一种管理方法，也是一种科研创新的手段”；“医院应多给予护理人员创新方面的培训，以提高护理人员的创新能力，最好能有人辅导”。②开展QCC活动能培养一些创新素养：“鱼骨图、甘特图等都能开拓临床护理创新思维”；“通过做QCC活动，学会了使用excel表格、统计学方面的知识、如何检索文献”；“通过QCC成果汇报，学会了如何更好地利用文字、数据来表达临床护理工作的改进”。

2.3 主题三：访谈对象对开展QCC活动实现护理创新成果转化的认知 在此次访谈对象参与的QCC项目的成果中，有12项得到科室内推广，3项得到院内推广，成果形成论文3篇，仅有1篇论文参与会议交流。通过访谈对象参与的QCC项目结题情况看，虽然都通过了结题验收，但仅有部分项目的成果形成论文，但质量也不高。被访谈对象普遍认为QCC活动成果转化成创新成果存在困难：“项目完成过程中发现了设计时的不严谨，完成过程中有时数据收集不完整、评价方法不够客观，从而形成论文比较困难”。QCC项目结题顺利，形成论文的护士则认为，“用论文的形式展现QCC项目的过程与成果，很骄傲”；“从QCC项目的选题开始查找资料、集体讨论，较好设计了收集数据的方式和方法，因此项目能顺利结题”；“项目成果以论文的形式参加了大会交流，得到了同行的认可和鼓励”；“医院要多开展相关科研培训活动，提高护理人员的创新意识”。

3 讨论

创新能力由多种能力构成，包括学习能力、分析能力、综合能力、想象能力、批判能力、创造能力、解决问题的能力、实践能力、组织协调能力及整合多种能力的能力等。根据我院开展QCC项目的情况，结合本次访谈，本研究认为：开展QCC活动能促进临床护理创新的进步，提高护理人员的创新能力，原因是QCC项目进行过程中需要护理团队根据临床问题进行分析—提出整改方案—落实方案—评价效果—总结，这些环节中护理人员所需具备的能力与护理创新所要求具备的能力相同，因此，开展QCC活动能提高护理人员的创新能力。QCC活动的开展，锻炼了护理人员的临床创新思维、激发了护理人员的创造热情、并能让护理人员多方面地了解本专业知识。但对于部分护理人员，如果能力不足则进行QCC成果转化就存在一定困难，这也是部分护理人员所面对的“创新困境”—热情有余而能力不足，这一点在本研究不同学历的访谈对象中亦有体现，本科学历的护士QCC项目的完成和结题情况优于大专学历和低年资护士。针对这种情况护理管理者应提供更多的关于创新能力的相关课程，以提高护理人员的综合能力，也应鼓励护理人员运用多种手段获取知识。在开展QCC活动同时应由一些有科研创新经验的护士给予辅导，使QCC活动中数据的采集、评价指标的选择更规范、更具科学性。在访谈中还发现，QCC项目成果如得到推广会对参与者产生激励作用，让护理人员得到成就感，从而更加激发她们的创新热情，推动护理人员创新能力的成长及护理创新工作的开展，形成良性循环。

护理学科的进步需要不断有新见解、新理论和新的医疗技术，同时，社会的进步要求护士具备创新意识和创新能力[7]，QCC活动不仅能提高临床护理质量还能促进临床护理创新，提升护理人员的创新能力，应积极开展。

[1]简福爱，李伊为，王晓冰，等.培养高等中医护理创新人才的思考[J].齐齐哈尔医学院报，2006，27(10)：1230-1231.

[2]田蕴祥.国家创新能力与公共部门创新能力一致性分析[J].科技进步与对策，2014，31(16)：128-135.

[3]江千里，刘启发，孙竞，等.以品管圈工具和PHS共赢理念共同提升临床医生创新能力[J].中国研究型医院，2015，2(4)：30-34.

[4]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011.1-3.

[5]陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京：教育科学出版社，2000.171，96，401-408.

[6]Patton MQ. Variety in Qualitative Inquiry: Theoretical Orientations. In Qualitative Research and Evaluation Methods.3rd ed. California: Thousand Oaks, 2002. 75-142.

[7]何娟，朱瑞杰.护士心理授权与创新能力相关性研究[J].全科护理，2015，13(14)：1342-1343.

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1004-6879（2017）06-0531-02

△ 通讯作者

2017-04-29）

（其它栏目编辑：陈志宏）