蹲式体位在第二产程中的应用

平 燕 朱 青

※妇产科护理

蹲式体位在第二产程中的应用

平 燕 朱 青

目的:探讨蹲式体位在第二产程中的应用效果。方法 :将816例经阴道分娩的单胎头位初产妇分为蹲式体位组517例与平卧体位组299例，蹲式体位组在第二产程采用蹲式体位, 平卧体位组在第二产程采用平卧体位用力，比较两组产妇第二产程时间和胎头下降速率。结果: 蹲式体位组产妇的第二产程平均时间短于平卧体位组(P<0.05)，胎头下降速率快于平卧体位组(P<0.05)。结论:在第二产程开始后宫缩时产妇应用蹲式体位用力可显著缩短第二产程的时间，这对产后出血、产褥感染以及胎儿宫内窘迫等围生期并发症的发生均有间接的控制效果，在保护母婴安全方面具有一定积极作用。

第二产程；蹲式体位；产程时间

第二产程为临床分娩的关键阶段，其产程时间的长短往往可直接影响到产妇的妊娠结局[1]。国内外大量的临床研究结果显示，第二产程采用何种分娩体位进行分娩是影响本阶段产程时间的重要因素之一[2]。目前，世界卫生组织(WHO)及其他相关国际指南所推荐的第二产程分娩体位包括侧卧位、手膝俯卧位、蹲位以及坐位等，在我国传统的平卧位仍占据着绝对主体地位[3]。近年来，我院产科对部分产妇在其生产第二产程选用了推荐体位中的蹲位体位，并与传统平卧位体位分娩者进行了比较，旨在考察两种体位对第二产程时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年3月～2015年12月在我院产科经阴道分娩的816例单胎头位初产妇作为研究对象。本次研究获得我院伦理委员会审查批准，同时所有研究对象或其家属均在分娩前签署了知情同意书，并表示愿意配合本次研究。纳入标准：(1)年龄20～36岁。(2)孕周37～40+6周。(3)胎儿体重估计值2500～3750 g。(4)产妇体重68.05～72.85 kg。(5)骨盆测量结果显示无异常。(6)未合并心脏病、重度子痫前期等严重内外科合并症及并发症。在向产妇及其家属耐心讲解蹲式体位优势以充分征求其意愿的基础上，将816例产妇随机分为蹲式体位组517例与平卧体位组299例。两组产妇在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 第一产程两组产妇均采用自由体位待产，经阴道检查确认宫口开全并产妇开始自主用力进入第二产程后，两组产妇均先对会阴进行冲洗消毒处理，接着按照既定分娩体位对产妇接产，蹲式体位组采取蹲式体位用力，助产士对产妇进行全面的协助与指导，在产妇出现宫缩后，让产妇蹲在产床上屏气用力，在宫缩间歇其间，再让产妇换到坐位体位以获得暂时休息并恢复一定体力，全程均要求助产士及产妇家属对产妇加强保护以防止发生意外，同时密切关注宫缩、胎心和胎头拔露等多方面情况，当观察到胎头拔露程度大概在4 cm×4 cm左右时再次对会阴进行消毒并转至台上接生。平卧体位组采取传统平卧位体位用力，两组产妇的其他产程处理措施均完全一致。

1.3 观察指标 (1)两组产妇的第二产程时间。(2)平均胎头下降速率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组产妇的第二产程时间及胎头下降速率比较

3 讨 论

第二产程即胎儿娩出期，是分娩产程中相对较危险的阶段，一般临床对本产程的耗时要求为不能超过2 h。具体就第二产程的生理特征及进展来看，产妇进入第二产程后，一般情况下胎儿的胎头均已降低到骨盆最小平面的位置，并且在通过产道的过程中还将因受压而变形，因此有一定几率造成胎儿脑部血供障碍，可对胎儿的血管中枢造成影响，继而不仅将引起缺氧，同时还可致循环障碍[4-6]。故一旦第二产程时间延长，胎儿在宫内承受缺血缺氧的时间亦长，胎儿在宫内缺氧，可反射性引起肠蠕动增强和肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，造成羊水污染，在胎儿娩出后增加了清理呼吸道的难度，羊水污染越重，清理呼吸道的难度越大，新生儿窒息率增高[7]。此外，长时间的阴道挤压及助产，使胎头变形严重，新生儿头皮水肿、血肿及颅内出血的发病率上升，易导致缺氧缺血性脑病的发生，围产儿死亡率增高[8]。因此，缩短第二产程，提高分娩质量已成为当前国内外学者普遍关注的焦点问题。

研究表明[9]，分娩体位的选择与第二产程进展关系密切。传统仰卧位在分娩时会阻断骨盆能动性，胎头下降无较高顺应性，降低胎儿重力，从而延长第二产程时间。近年来，欧美国家对非传统体位分娩的研究已日趋成熟，我国学者除了本研究中所采用的蹲式体位外，同时也在站立式体位、手膝体位以及自由体位等新型分娩体位的研究方面也均有开展研究，并均取得一定成效[10]。而本研究结果显示，蹲式体位组产妇的第二产程时间短于平卧体位组，胎头下降速率快于平卧体位组(P<0.01)。究其原因可能与以下几个方面存在密切关联：(1)产妇在处于蹲位体位的状态时，其产道曲线与胎儿轴及地心引力方向均几乎在一致的方向，亦即是说该体位可帮助胎儿获得更大的向下及向外动力，这有利于在一定程度上提高胎儿的娩出速度。(2)若产妇的骨盆保持有较大的倾斜度(≥70°)可影响到先露的衔接，胎头的娩出将对抗更大的阻力，而在取蹲位体位后，其体位本身即是等效于对骨盆的入口平面及胎先露角度做出了改良性调整，继而有利于先露进入骨盆入口平面及胎头的下降，最终在更短时间内顺利完成分娩。(3)先从仰卧位改为坐位来看，在该过程中，产妇的坐骨棘间径及出口横径将分别增加大概0.76 cm与1 cm左右，在发生宫缩时，宫内压力一般可增加60 cmH2O左右[11]，其压力增加的程度可以说是非常明显的，蹲位致腹压升高的同时也可使骨盆产道径线增加，尤其是对于存在有先露偏高或耻骨联合偏低等情况的产妇，在第二产程时采用蹲位体位可帮助胎先露获得更快的下降速度，产妇从平卧位改为蹲位对宫缩及增强腹压均更为有利。(4)蹲位状态下的第二产程，产妇的双下肢及足部均可获得更稳定的着力效果，便于更集中地运用腹压，另外蹲位用力也符合产妇平时的排便习惯，这也更便于产妇掌握用力技巧以推进产程进展。

我院产科在长期的临床实践中通过经验总结认为，第二产程采用蹲位体位除上述特点外，同时还有值得我们高度关注的一些事项：(1)在未发生宫缩的情况下应先选择一些产妇自觉舒适的个体化体位，如坐位或半卧位等，以确保产妇可获得更充分的休息，宫缩开始后再由家属及助产士扶持采取蹲位体位屏气用力。(2)产妇处于蹲位体位时助产士的操作存在一定妨碍，不利于会阴的保护以及新生儿的处理，故产程过程中尤其应加强对胎先露下降情况及会阴情况的观察，在胎头拔露时应及时将蹲位体位改为仰卧位准备接产。(3)对存在有急产倾向的产妇建议不采用蹲位体位，另外若产妇具有宫缩较强或胎儿较小等特征时，也应尽量采取仰卧位，以避免产程进展过快而损伤产道。(4)蹲位分娩对会阴的损伤多数时候相对更大[12]，胎儿巨大时更可能增加其损伤程度，故此种情况一般不推荐使用。

综上所述，与传统的平卧位体位比较，在第二产程开始后宫缩时应用蹲式体位用力可缩短第二产程的时间，继而对产后出血、产褥感染以及胎儿宫内窘迫等围生期并发症的发生均有间接的控制效果，在保护母婴安全方面具一定积极作用。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民出版社,2013:182-184.

[2]张依妮,郭洪花.不同分娩体位在第二产程应用的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(3):281-283.

[3]Siv Morkved.Pelvic floor muscle strength and thickness in continent and incontinent nulliparous pregnant women[J].lnt Urogyne-col,2012,15(3):384-390.

[4]Paternotte J, Potin J, Diguisto C, et al.Delivery in lateral position.Comparative study in low risk pregnancy between lateral and dorsal position for the delivery in eutocic vaginal birth[J].Gynecol Obstet Fertil，2012，40(5):279-283.

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[6]Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists.Committee Opinion No.543：Timing of umbilical cord clamping after birth[J].Obstet Gynecol,2012, 120(6):1522-1526.

[7]马春芳.第二产程延长及延长后新生儿窒息的高危因素分析[J].护理实践与研究 ,2015,12(11):103-104.

[8]肖宝红.初产妇第二产程延长对母婴的影响[J].吉林医学，2014,35(12):2516.

[9]赵磊,孙桂君,刘小丽.分阶段体位管理联合自主屏气用力对初产妇第二产程和分娩结局的影响[J].护理学报,2014,21(13):33-35.

[10]刘 威,于洪宇,吴丽霞.产妇分娩体位管理对分娩结局及新生儿的影响[J].中国妇幼保健 ,2016,31(23):4933-4935.

[11]王海荣.产妇第二产程应用自由体位88例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2014,20(12):6-7.

[12]刘 威，于洪宇，吴 丽.产妇分娩体位管理对分娩结局及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2016,12(31):4933-4935.

(本文编辑 崔兰英)

Application of squatting posture in the second stage of labor

PING Yan,ZHU Qing

(Nanjing Maternity and Child Healthcare Hospital,Nanjing 210004)

Objective:To discuss the application effect of squatting posture in the second stage of labor.Methods:Divided 816 primiparas with single birth through vaginal delivery in cephalic presentation into two groups, squatting posture group (517 cases) and lying posture group(299 cases),in which, those in the squatting posture group took the squatting posture in the second stage of labor,and those in the lying posture group took the lying posture in the second stage of labor,and then they were compared in duration of the second stage of labor and descending speed of fetal head.Results:The squatting posture group had a shorter average duration of the second stage of labor (P<0.05) and a higher descending speed of fetal head (P<0.05) than the lying group.Conclusion:The women should take squatting posture during uterine contraction after the second stage of labor started, which could significantly shorten the duration of the second stage of labor, and this would have an indirect control effect on postpartum hemorrhage, puerperal infection,fetal distress in uterus, and other perinatal complications, therefore, playing a positive role in protecting the mother and infant safety.

The second stage of labor;Squatting posture;Labor time

210004 南京市 江苏南京市妇幼保健院

平燕:女，本科，副主任护师

朱青

2016-10-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.031