新型皮肤保温装置在恶性肿瘤冷冻消融术治疗患者中的应用效果研究

舒兴玉 郑雪芬 肖 燕

※肿瘤科护理

新型皮肤保温装置在恶性肿瘤冷冻消融术治疗患者中的应用效果研究

舒兴玉 郑雪芬 肖 燕

目的：探讨新型皮肤保温装置在冷冻消融术治疗恶性肿瘤患者中的应用效果。方法：选择2015年1月～2016年7月我院118例恶性肿瘤患者，随机将其等分为研究组与对照组，两组均在超声引导下行经皮穿刺冷冻治疗术，术中采用不同保温措施。结果：研究组并发症发生例数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：新型皮肤保温装置在恶性肿瘤的冷冻治疗中应用安全、简便、有效，值得同行借鉴和推广。

冷冻消融术；肿瘤；整体护理

随着人口增长和人们生活习惯的转变，我国肿瘤的发病率呈现逐年增长趋势。冷冻消融治疗是国内近几年开展的“冷-热结合”“靶向摧毁”肿瘤微创手术新技术[1]，2005年11月在美国芝加哥举行的91届放射RSNA年会上，冷冻消融成为肿瘤治疗新选择，是目前世界上最先进的损害机体较轻而杀伤肿瘤较多的导向治疗方法。其安全、高效、微创治疗手段，在欧美国家被誉为肿瘤治疗绿色疗法。冷冻消融治疗可以为失去根治性治疗机会的实体肿瘤患者提供新的选择[2]。

我院应用新型新型皮肤保温装置是冷冻消融术中冷热转换时所需的人体体表保温装置，其温控感应器实时感控穿刺点皮温及温控水循环，化解针杆上冰霜，达到防治低温并发症发生目的。

1 对象与方法

1.1 一般资料 本组118例，为我院2015年1月～2016年7月收治的恶性肿瘤患者，全部患者均经病理学、细胞学予以确诊为恶性肿瘤。纳入标准：(1)愿意参与本次调查的恶性肿瘤患者。(2)无意识障碍。排除标准：(1)失去意识。(2)新住院患者。全部患者均在我院接受冷冻消融治疗。男78例，女40例。年龄50～89岁，平均年龄(65.0+5.0)岁。肺癌56例，卵巢癌44例，肺癌15例，肝血管瘤3例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用50℃温盐水无菌手套，利用手套掌侧面覆盖于针杆周围皮肤，使针杆处于温盐水手套指间预防皮肤冻伤。2次冷冻过程至少更换温盐水手套1次。

1.2.2 研究组 采用新型皮肤保温装置，该装置具有实时监测穿刺点皮肤、恒温水循环优势，是冷冻消融术中冷热转换时所需的人体体表保温装置，其温控感应器实时感控穿刺点皮温及温控水循环，化解针杆上冰霜，达到防治低温并发症发生目的。该装置具有以下特点：(1)由储水器经一个可调节速度的水泵装置连接至新型皮肤保温装置。(2)新型皮肤保温装置主要由中空软硅胶材料所制成的保温袋体前部、体后部连接的保温袋体部组成。(3)保温袋体前部设置有入水口、阀门、前部出水端。前部出水端呈齿梳样设计，每个齿梳设置一个出水口、入水口及后部出水端。将如水管末端与如水口连接，中段嵌入水泵，开口端置入储水器并置入水中，将出水管末端置入储水器，分别连接保温袋体后部内的温控感应器。(4)打开水泵开关，观察温度感应器发出的温度信号。(5)术毕，提起入水管开口置入水面以上，关水泵，关闭出水端及远端官道阀门，解除之间连接。(6)一次性硅胶材料作为医疗垃圾处理。具体见图1,2。

1.新型皮肤保温装置主机 2.新型皮肤保温装置 3.术中皮温检测

图1 新型皮肤保温装置术中使用图

图2 新型皮肤保温装置内部结构图

1.3 评价指标 观察比较两组患者并发症发生情况，包括冷休克、冻伤、出血。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者并发症发生情况比较(例)

注：研究组有3例出现冷休克，1例冻伤，2例出血，合计6例；对照组中有9例出现冷休克，2例冻伤，4例出血，合计15例

3 讨 论

在2002年靶向治疗技术国际论坛大会上，被中外专家致认为美国Cryocare 氩氦刀是无法外科根治性切除的实体肿瘤患音治疗的第一选择[3-4]。作为一门新型治疗技术，其效果不仅取决于医疗的进步，还需要专业护理协助及患者的积极配合[5]。结果显示，研究组中的并发症发生要明显好于对照组，说明使用新型皮肤保温装置的冷冻消融治疗技术治疗恶性肿瘤患者，可有效减少并发症发生。这一研究结果与已有研究结果类似[6-9]。

冷冻消融治疗是国内近几年开展的“冷-热结合”“靶向摧毁”肿瘤的微创手术新技术[2]，冷冻消融是目前世界上最先进的损害机体较轻而杀伤肿瘤较多的导向治疗方法，具有安全、高效、微创特点，在欧美国家被誉为肿瘤治疗绿色疗法，可以为失去根治性治疗机会的实体肿瘤患者提供新的选择[3]。护士要耐心做好患者的心理护理，介绍成功病例，从而减轻患者紧张、焦虑的心理，稳定其情绪。向患者说明冷冻消融术治疗的基本原理及可能出现的并发症，使患者术前具有积极心态，提高治疗效果及预后。术中恶性肿瘤患者采用去枕平卧位，常规消毒皮肤，术中严格执行无菌操作。为患者接好各种监护仪器，检查仪器，确保所有仪器处于良好运行状态。将氧气调整到适宜浓度，嘱咐患者平稳呼吸，保持固定体位。由于术中冷冻时患者可能发生明显低温症状，一旦出现心律加快、脉速缩短、血压下降等冷休克症状，应立即给予保温，必要时遵医嘱使用升压药。手术后让患者去枕平卧位8 h，保持管道通畅和温度适宜。密切观察患者生命体征，注意切口的变化，保持切口敷料清洁、干燥、固定，定时测量体温并做好记录。指导患者进多食高蛋白质、高纤维素、高热量饮食。

术后由于冷媒(氩气)及热媒(氦气)在刀尖急速膨胀，50 s内将病变组织冷冻至-150℃，持续12～15 min，快速融化冰球并升温至45 ℃，靠近肿瘤大血管，由于冷冻范围较大，氩气速冻形成的冰球在体内没有完全融化，冷冻组织周边血流带走“冷量”后，体温下降。若患者术中冷冻时发生明显低体温症状，表现为面色苍白、寒战、心率细速、血压降低、肢体温度低，甚至冷休克。(1)冻伤。若肿瘤靠近大血管或冷冻范围较大，冷冻组织周边血流带走“冷量”后，氩气速冻形成的冰球在体内没有完全融化，体温下降。低体温发生机制复杂，除了与冷冻消融机制有关外，还与手术间温度低、手术时间、输注未加温液体、患者的年龄、手术部位等相关[10]。(2)冷休克。冷休克的主要原因是肿瘤靠近大血管或冷冻范围较大，手术结束时冰球在体内没有完全融化。如何有效防治术中出现冷休克，我们提出了以下科学方案：(1)将自主研发新型皮肤保温装置(专利号201220628290.0)应用于防治冷冻消融术中冷休克及冻伤发生。该装置具有监测皮肤周围温度、温度监控、为穿刺点皮肤提供恒温水循环，并实时调整及温控。(2)对术中出现的冷休克进行对症护理。(3)出血。患者表现出面色苍白、血压下降等迹象，应立即加快输血速度并及时报告医师。随着医疗技术的进步，冷冻消融术治疗恶性肿瘤具有创口小、术后疼痛轻、恢复快等优点，更加具备临床推广意义。

总之，新型皮肤保温装置配合精细护理措施不仅能极大地提高患者的治疗信心，增强自我能动性，减轻心理负担、缓解精神压力，延长患者的生存期，还能极大地改善医患关系[11]，采用我科自助研发的新型皮肤保温装置更是减少了冷冻消融术治疗后并发症的发生，值得临床推广。

[1]李辰雨，张 丽.34例腹腔镜下肾癌冷冻消融术患者围手术期护理[J].现代临床护理，2014，13(12)：24-26.

[2]Seife rt JK，Junginger T.Cryotherapy for liver tumors：currentstatus，perspective s,clinic al results，and review ofliterature[J].Technol Cancer Restreat，2004:3:151-163.

[3]陆 巍，陈湘玉，练 敏．深化责任制整体护理内涵的实践及效果[J].护理管理杂志，2012,12(5)：379-380.

[4]魏 娟，杨晓华，陈玉平.责任小组制整体护理模式中交接班的改进[J].2012,27(3)：1-3.

[5]曹玉华，袁 艺，萧雪英．应用氩氦刀靶向治疗肝癌的临床护理体会.全科护理，2010，8(21)：1937-1938.

[6]张丽红，庄志江，王继成，等.加位一贯煎联合氩氦刀冷冻消融术治疗中晚期肝癌临床研究[J].中医学报，2015，30(8)：1092-1094.

[7]田海英，徐栋，邹德宏.乳腺癌微创消融研究进展[J].肿瘤学杂志，2016,22(1)：12-16.

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[10]Haipeng Yu,Lanlan Yang,Zhi Guo,etc.Cry ablation combined with TACE for treating large hepatocellular carcinoma:Tumor load and cellular immunity[J].Chinese Journal of clinical oncology,2005,2(6):842-848.

[11]荀世敏.维持性血液透析患者睡眠质量和护理措施[J].中外妇儿健康:学术版, 2011,2(4):283-283.

(本文编辑 肖向莉)

Research on application effect of new skin insulation device in patients receiving the treatment of malignant tumor cryoablation

SHU Xing-yu, ZHENG Xue-fen, XIAO Yan

(Shenzhen People’s Hospital,Shenzhen 518000)

Objective:To discuss the application effect of new skin insulation device in patients receiving the treatment of malignant tumor cryoablation.Methods: Selected 118 patients with malignant tumor in our hospital from January 2015 to July 2016, and they were divided into research group and control group equally, and both groups received percutaneous puncture cryoablation, and different insulation measures were taken in the operation.Results: The number of complications in the research group was significantly less than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The new skin insulation device was safe, simple and efficient in the cryotherapy of malignant tumor, and was worth referencing by the peers and promoting.

Cryoablation;Tumor;Holistic nursing

518000 深圳市 深圳市人民医院保健体检中心

舒兴玉:女，大专，主管护师

郑雪芬

深圳市科技计划项目(JCYJ20150403101146292)

2016-09-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.040