阿加曲班治疗急性脑梗死患者的疗效及对血清和肽素 N末端脑钠肽前体的影响

徐向东 黄 贞 邢秋芳 王 杰 张玉彬

河南确山县人民医院神经内科 确山 463200

阿加曲班治疗急性脑梗死患者的疗效及对血清和肽素 N末端脑钠肽前体的影响

徐向东 黄 贞 邢秋芳 王 杰 张玉彬

河南确山县人民医院神经内科 确山 463200

目的 探讨阿加曲班治疗急性脑梗死的疗效及对血清和肽素(CPP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的影响。方法 抽取2015-01—2016-03我院72例急性脑梗死患者，根据用药方案不同分为对照组(n=36)和研究组(n=36)。对照组采用奥扎格雷钠治疗，研究组采用阿加曲班治疗。对比治疗前后2组神经功能(NIHSS)及日常生活活动能力(BI)评分、CPP与NT-proBNP水平变化情况，并统计2组临床疗效。结果 治疗前2组NIHSS评分及BI指数评分、CPP与NT-proBNP水平无明显差异(P>0.05)，治疗后研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗有效率(94.44%)高于对照组(75.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿加曲班治疗急性脑梗死效果显著，可有效降低血清和肽素及N末端脑钠肽前体水平，改善患者神经功能及日常生活活动能力，值得推广。

阿加曲班；急性脑梗死；血清和肽素；N末端脑钠肽前体

急性脑梗死是一种多发于中老年群体的脑血管疾病类型，患者多表现为半身不遂、头晕、头痛等症状，严重者可发生昏迷甚至死亡[1-2]。急性脑梗死预后较差，不仅严重影响病患生活质量，且明显增加了其家庭经济负担[3]。目前，临床多采用肝素等抗凝，但抗凝治疗具有较多禁忌证，且易引发出血性并发症，对临床疗效及远期预后产生了不利影响[4]。阿加曲班作为一种新型抗凝药物在临床得到应用，可直接作用于凝血酶，进而发挥良好抗凝效果。本研究探讨阿加曲班治疗急性脑梗死患者的效果及对血清和肽素、N末端脑钠肽前体的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 纳入及排除标准 (1)纳入标准：符合急性脑梗死诊断标准[5]；经CT及MRI确诊；发病至入院时间<3 d；(2)排除标准：合并出血性脑血管病者；合并重大慢性疾病及恶性肿瘤疾病者；对研究药物具有过敏史者；肾、肝等重要脏器功能异常者。

1．2 一般资料 抽取2015-01—2016-03我院收治的72例急性脑梗死患者，根据用药方案不同分为对照组(n=36)和研究组(n=36)。对照组女17例，男19例；年龄48～67岁，平均57.41岁。研究组女16例，男20例；年龄47～69岁，平均57.38岁。2组年龄、性别等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法 入院后2组均立即给予吸氧、营养支持等常规治疗措施，并根据具体情况实施调控血脂、血糖、血压等对应干预措施。在此基础上，对照组采用奥扎格雷钠(浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20153174)80 mg+生理盐水500 mL静滴，2次/d。研究组采用阿加曲班(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20050917)治疗，第1～2天阿加曲班60 mg+生理盐水500 mL静滴，第3～7天阿加曲班20 mg+生理盐水200 mL静滴，7 d为1个疗程。2组均持续治疗14 d。

1．4 观察指标 (1)对比治疗前后2组神经功能及日常生活活动能力评分变化情况；(2)统计2组临床疗效；(3)对比治疗前后2组CPP及NT-proBNP水平变化情况。

1．5 评定标准 (1)神经功能依据NIHSS评分量表评定，分值越低表明神经功能越好；日常生活活动能力依据BI指数量表评定，分值越高表明日常生活活动能力越好。(2)临床疗效依据NIHSS评分变化情况进行评定，NIHSS评分降低90%以上为治愈；NIHSS评分降低46%～89%为显效；NIHSS评分降低20%～45%为有效；NIHSS评分降低不足20%为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%[6]。

2 结果

2．1 2组治疗前后NIHSS评分及BI指数评分变化对比 治疗前2组NIHSS评分及BI指数评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组各指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分及BI指数评分变化对比 (±s，分)

2．2 2组临床疗效对比 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.258，P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效对比 [n(%)]

2．3 2组治疗前后CPP及NT-proBNP水平变化对比 治疗前2组CPP及NT-proBNP水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组各指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后2组CPP及NT-proBNP水平变化对比 (±s，pmol/L)

3 讨论

急性脑梗死病因较为复杂，包括血栓形成、血小板功能异常、高血压、血液流变学异常、动脉血管硬化等，已成为严重危害人类生命健康的社会公共健康问题[7]。急性脑梗死发病率约占急性脑血管疾病总发病率的75.8%，临床多通过改善脑循环、肝素、溶栓等措施治疗，但整体疗效不甚理想。因此，寻找一种疗效确切、安全性高的治疗方案已成为全球范围内的研究重点，对改善治疗效果及生活质量具有重要意义。

阿加曲班属合成低分子左旋精氨酸衍生物，是具备选择性的一种凝血酶抑制剂，能可逆性结合于凝血酶催化位点。此外，阿加曲班亲和性及选择性较好，活性强，可显著降低血浆内凝血酶-抗凝血酶复合物水平，进而缓解血液高凝状态，且不会与肝素产生交叉反应，可经肝脏代谢，即使联合用药治疗也不需调整剂量。CPP与NT-proBNP是临床评估脑血管疾病生物学预后效果的常用指标，在尿崩症、急性心肌梗死等多种疾病的预后评价中广泛应用。急性脑梗死发病后，HPA轴被激活，导致机体出现应激反应，并增高AVP表达水平，进而发挥抗利尿及收缩血管作用，增加水钠潴留量，致使电解质失衡，同时还可增大心脏负荷量，加剧神经细胞受损程度和脑水肿症状。CPP主要来源于垂体及下丘脑神经肽，急性脑梗死发生后，其表达水平快速增高，且与神经损害程度具有明显正相关关系。而NT-proBNP具有利尿、利钠、扩张血管等多种作用，急性脑梗死发生时其表达水平也呈异常增高状态，且与脑梗死面积、脑水肿程度呈正相关性，因此，可作为评估脑梗死严重程度的重要指标。本文研究组CPP与NT-proBNP水平、治疗效果、NIHSS及BI评分均优于对照组(P<0.05)，与陈胜会等[8]研究结果基本一致，有力佐证阿加曲班治疗急性脑梗死的可行性及有效性，可显著改善血清CPP及NT-proBNP表达水平，对提高患者生活质量和神经功能具有积极意义。

综上可知，应用阿加曲班治疗急性脑梗死效果显著，可有效降低血清和肽素及N末端脑钠肽前体水平，改善患者神经功能及日常生活活动能力，具有临床推广价值。

[1] 黄荣娥，张学川．急性脑梗死患者血清和肽素、NT-proBNP水平变化及其临床意义[J]．中国实验诊断学，2016，20(3)：409-412．

[2] 张立，艾妮．醒脑静注射液对急性脑梗死患者血清Copeptin、NT-proBNP水平及NIHSS评分的影响[J]．河北医药，2016，38(14)：2 149-2 151．

[3] 曾雅莉，熊亮，王丽平，等．N末端脑钠肽前体及D-二聚体水平变化对急性脑梗死神经功能缺损及出血转化风险的临床意义[J]．微循环学杂志，2016，26(1)：21-23．

[4] 杨永凯，张帆，薛少华，等．急性脑出血患者血浆N端脑钠肽前体、和肽素的检测及其临床意义[J]．重庆医学，2015，44(7)：910-912．

[5] 谭萍．急性脑梗死患者血小板磷酸二酯酶、钙离子变化及银杏叶提取物对其调节作用机理研究[D]．上海：第二军医大学，2004．

[6] 汪进丁，罗江洪，徐丽君，等．N端脑钠肽前体与急性脑梗死患者预后的相关性[J]．中国神经精神疾病杂志，2014，40(11)：646-651．

[7] 陈峻，徐升强，赵岚．急性脑梗死患者N末端脑钠肽前体及D二聚体检测的临床意义[J]．血栓与止血学，2014，20(6)：284-285．

[8] 陈胜会，李春鹏，俞娟，等．阿加曲班注射液对急性脑梗死患者血清copeptin、NT-proBNP水平及临床疗效的影响[J]．中国生化药物杂志，2015，35(3)：150-152．

(收稿2016-11-06)

R743.33

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1673-5110(2017)07-0113-03