彩色多普勒超声对老年脑梗死患者颈部动脉斑块的诊断价值

张伟民

河南许昌市中心医院超声科 许昌 461000

彩色多普勒超声对老年脑梗死患者颈部动脉斑块的诊断价值

张伟民

河南许昌市中心医院超声科 许昌 461000

目的 探讨彩色多普勒超声在老年脑梗死患者颈部动脉斑块临床诊断中的价值。方法 选取2016-02—08于我院就诊的老年脑梗死患者30例为观察组，并选取同期我院就诊，但无脑血管疾病的30例老年患者为对照组。使用彩色多普勒超声进行颈部动脉硬化斑块位置、数量及形态的检查。结果 观察组硬化块29例(53处)，检出率97%，对照组硬化斑块7例(35处)，检出率23%，对照组斑块检出率明显低于观察组(P<0.05)。斑块形态检测中，观察组主要斑块为软斑和溃疡斑，对照组主要斑块为扁平斑和硬斑。斑块的发生部位多为颈总动脉分叉处，次之为颈总动脉的起始部，2组对比差异有统计学意义(P<0.05)。2组IMT比较差异有统计学意义(P<0.05)，但同组内左、右两侧IMT对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 彩色多普勒超声对颈部动脉硬化斑块的形态和结构具有较好的显示作用，早期使用对于降低和预防脑梗死的发生具有重要意义。

彩色多普勒超声；脑梗死；颈部动脉班块

近年来，随着社会人口老龄化的不断加剧，导致老年脑梗死发病率呈不断上升的趋势，颈动脉粥样硬化作为脑梗死发病的重要影响因素，最早期的临床表现即为颈部动脉斑块[1]。由于颈动脉粥样硬化斑块内部的新生血管的结构十分脆弱，极易发生破裂、出血及溃疡等现象，进而导致脑梗死的发生[2]。目前，临床上对于颈部动脉病变的检查通常使用彩色多普勒超声仪，由于其对于动脉血管的内部结构可以清晰的观察，且对于病变的部位及形态的确定具有较强的准确性。本文分析彩色多普勒超声对老年脑梗死患者的颈部动脉斑块诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2016-02—08于我院就诊的脑梗死患者30例为观察组，并选取同期来我院就诊，但无脑血管疾病的30例老年患者为对照组。观察组男18例，女12例；年龄60～84岁，平均72岁；入院后均有脑梗死的临床症状表现，且经脑部CT或MRI确诊为脑梗死。对照组男17例，女13例；年龄63～82岁，平均72.5岁。2组基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 本研究使用的仪器为GE Vivid E9型超声诊断仪，宽频线阵探头，频率5～10 MHz。检查过程中，采取平卧体位，颈部放轻松，将头部向接受检查一侧及对侧偏移，从颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉进行横切和纵切进行扫查，观察血管内膜的变化情况，确定是否有斑块的存在，若检查过程中发现斑块存在，应对斑块的形态、性质及内部结构情况进行重点观测，同时测量颈动脉内中膜的厚度。依据斑块形态、病理特点及影像学表现划分为扁平斑、软斑、硬斑及溃疡斑。扁平斑：初期会有少量的类脂质积聚，影像学表现为颈动脉管壁呈现出偏心性增厚，且回声较低较为均匀；软斑：呈中低回声，且隆起性改变；硬斑：斑块的内部构造中呈现出不规则的较强回声，同时伴声影出现，边界较为清晰；溃疡斑：斑块表现为表面缺损，不光滑，斑块内部回声强弱呈不均匀的特点。

IMT的测量：首先选取颈动脉的长轴作为切面，在与分叉处相距1 cm左右的颈动脉处对血管内径进行测量，若后壁动脉管腔-内膜交界面与中膜-外膜交界面的距离>1 mm，判断为内膜增厚。

2 结果

2．1 2组斑块检出情况对比 观察组硬化斑块29例(53处)，检出率97%(29/30)，对照组硬化斑块7例(35处)，检出率23%(7/30)。对照组斑块检出率明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。斑块形态检测中，观察组主要为软斑和溃疡斑，对照组主要为扁平斑和硬斑。2组对比差异有统计学意义(P<0.05)。斑块的发生部位多为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉起始部。见表1。

表1 2组斑块检出情况对比 (处)

2．2 2组IMT比较 2组IMT对比差异有统计学意义(P<0.05)，但同组内左右两侧IMT对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组IMT比较 (±s)

3 讨论

脑梗死作为老年患者的常见、多发病，严重影响患者的生活质量及身体健康。颈动脉粥样硬化斑块是造成脑梗死的重要因素[3]，主要是因斑块的性质较为松散且不稳定，由于血流不断冲击及血管不断痉挛导致斑块内部出现破裂、出血等现象，促使血液中凝血因子逐渐形成血栓，而表面脱落的粥样化的物质碎片会随着血流的不断流动进入脑部，进而阻塞动脉，且较大斑块会造成管腔狭窄，血流动力学发生改变，进而导致低灌注性脑梗死[4]。由于随着年龄增长，血流的流速逐渐减慢以及血管退行性变，血管内膜逐渐变得不光滑，脂质沉积下来形成斑块，所以，老年患者占较高比例。

正常情况下，颈动脉的管径应呈现出左右对称的特点，而管壁由内、中、外三层膜组成。内膜的表面将有一层扁平上皮覆盖，使得内膜光滑，进而避免了血栓依附，中膜的主体即为血管壁，主要构造为弹力纤维，而外膜由疏松的组织结缔及不完整的弹力纤维构成。内膜和中膜的主要病变为硬化，颈动脉的内中膜的增厚是早期粥样硬化最明显的标志[5]，在动脉粥样硬化的不断发展中，病变不断在大、中动脉的内膜累积。首先，内中膜将会增厚，内膜逐渐变得粗糙后，斑块形成。而颈动脉分叉处及颈动脉起始段容易产生动脉斑块，因此处管腔的血流速度较为缓慢，湍流现象较易发生，所以脂质在此处较易沉积，进而形成斑块。当前对颈动脉粥样硬化斑块的形态学研究主要侧重于以下几方面：首先颈动脉的狭窄程度与斑块大小的联系；其次，斑块表现出的光滑、粗糙以及溃疡的表面形态；最后，斑块表现出来的组织学性质。在急性脑卒中的危险程度及预后情况的衡量中，颈动脉的狭窄程度是重要的衡量指标。通常认为，颈动脉的狭窄程度越高，短期内患者发生脑卒中及病死的几率越高[6]。颈动脉硬化的表面形态对于是否会引起脑卒中疾病也将发挥重要的作用[7]，检查出的斑块中，形态表现较粗糙，同时还伴溃疡和壁龛现象，极易引发血管壁上血栓的形成[8]。

将彩色多普勒超声技术引入到动脉粥样硬化的诊断及病理研究中，可为临床处理提供详细准确依据[9]。将彩色多普勒应用于脑梗死患者的临床诊断中，可对患者的颈部血管展开详细的观察，同时也可对患者有无斑块形成及血流动力学的改变情况进行准确检测，以便于尽早对动脉斑块作定性和定量分析[10]，有助于制定适当有效的治疗方案。

综上所述，颈动脉粥样硬化是急性脑梗死最重要的影响因素，彩色多普勒超声由于具有灵敏度高、简单、方便、无创伤可进行重复检查的特点，越来越多应用于临床实践中。其对于病变的早期发现、筛选及对脑血管病变的监测具有重要作用，值得临床推广。

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[7] 庞文秀，张培义．颈动脉狭窄的听诊与彩色多普勒对比分析[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(2)：171-172．

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[10] 朱敬荣，胡旭宇．64排128层螺旋CT血管造影成像技术对颈内动脉粥样硬化狭窄性病变的诊断价值[J]．实用医学影像杂志，2014，15(1)：34-36．

(收稿2016-11-15)

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1673-5110(2017)07-0102-02