急性脑梗死合并2型糖尿病患者预后的影响因素

马 媛

河南驻马店市中心医院内分泌科 驻马店 463000

急性脑梗死合并2型糖尿病患者预后的影响因素

马 媛

河南驻马店市中心医院内分泌科 驻马店 463000

目的 观察急性脑梗死合并2型糖尿病患者的临床特征，并分析其预后影响因素。方法 选择我院收治的172例急性脑梗死合并2型糖尿病患者作为研究对象，根据患者的预后情况分为预后良好组和预后不良组，观察比较2组患者的临床资料(性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、冠心病、心房颤动、复发性脑卒中及住院期间并发症)和实验室检查指标[入院白细胞计数、随机血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]，并分析急性脑梗死合并2型糖尿病患者预后的影响因素。结果 预后良好141例(预后良好组)，占82.0%，预后不良31例(预后不良组)，占18.0%。预后良好组年龄、高血压、住院期间并发症发生率及入院白细胞计数显著低于预后不良组(P<0.01)；经多元Logistic回归分析发现，高龄、住院并发症发生率及入院白细胞计数高为急性脑梗死合并2型糖尿病患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 急性脑梗死合并2型糖尿病患者年龄越大、住院并发症发生率及入院白细胞计数越高，其预后不良的发生率越高，加强对住院期间并发症的干预能一定程度改善患者预后。

急性脑梗死；2型糖尿病；预后；影响因素

近年来，急性脑梗死在我国的发病率呈逐年上升趋势。研究显示，2型糖尿病患者是引发急性脑梗死的独立危险因素，且2型糖尿病合并急性脑梗死病情复杂，病程较长，治疗难度较大，并对患者的预后造成一定的影响[1]。本文对我院收治的急性脑梗死合并2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，并对患者的临床特征及预后相关因素进行统计分析。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2013-05—2016-05收治的急性脑梗死合并2型糖尿病患者172例，符合第6届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死的诊断标准[2]，且经头颅CT或MRI检查确诊。2型糖尿病均符合2010年《中国糖尿病防治指南》[3]的诊断标准。172例患者急性脑梗死的发病时间均在72 h内。无继发性或合并出血性脑卒中，无严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍。

1．2 分组及方法 对全部患者入院及出院的神经功能缺损程度进行评价，并根据评价结果评估患者的预后，根据预后情况分为预后良好组和预后不良组，对2组患者的临床资料[性别、年龄、吸烟史(10支/d，5 a以上)、饮酒史(250 mL/d，6 a以上)、高血压、冠心病、心房颤动、复发性脑卒中及住院期间并发症(应激性溃疡、泌尿系统感染及肺部感染等)]和实验室检查指标[入院白细胞计数、随机血糖、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)]进行记录，并对急性脑梗死合并2型糖尿病患者预后的影响因素进行分析。

1．3 评价标准 神经功能缺损评分根据美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)进行评价，轻度神经功能缺损为NIHSS评分0～6分，中度神经功能缺损为NIHSS评分7～14分，重度神经功能缺损为NIHSS评分≥15分。患者的预后改善情况=(入院时NIHSS评分-出院时NIHSS评分)/入院时NIHSS评分×100%，其中改善>46%为显效，改善0～45%为有效，改善<0和死亡为无效。其中显效和有效为预后良好，无效为预后不良[4]。

2 结果

2．1 预后情况 172例患者中显效92例，有效49例，无效31例，预后良好141例(预后良好组)，占82.0%，预后不良31例(预后不良组)，占18.0%。

2．2 2组预后影响因素分析 由表1可见，预后良好组的年龄、高血压、住院期间并发症发生率及入院白细胞计数显著低于预后不良组(P<0.05)。2组女性、吸烟史、饮酒史、冠心病、心房颤动、复发性脑卒中所占比例及随机血糖、HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。

2．3 急性脑梗死合并2型糖尿病预后不良的危险因素分析 将单因素分析具有统计学意义的年龄、高血压、住院期间并发症发生率及入院白细胞计数采用多元Logistic回归分析发现，高龄、住院并发症发生率及入院白细胞计数高为急性脑梗死合并2型糖尿病患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 2组预后影响因素

表2 急性脑梗死合并2型糖尿病患者预后不良的影响因素

3 讨论

糖尿病为脑梗死的独立危险因素之一，其主要机制为糖尿病患者脑部血流的自动调节功能受损，血小板黏附能力提高，从而使机体对肾上腺素、花生四烯酸、二磷酸腺苷及胶原纤维的敏感度增加，并使缩血管功能增强，促进了血栓素A2的形成及纤维蛋白原的增加，并提高了红细胞聚集性功能，造成患者机体血液呈高凝水平，并推动了动脉粥样硬化斑块的形成，提高了血栓的形成几率，易致急性脑梗死[5]。研究显示，临床上反复发作的急性缺血性脑血管疾病约16.8%存在糖尿病[6]；同时，文献[7]报道，合并糖尿病的急性缺血性脑血管病患者临床症状不仅较无糖尿病的急性缺血性脑血管病患者严重，其病死率也远远高于无糖尿病的急性缺血性脑血管病患者。糖尿病患者血管改变不仅局限于机体的大、中、小动脉发生粥样硬化病变；同时，在机体的毛细血管基底膜中存在脂肪样病变及透明性病变，并出现糖类沉积；另外，微血管进行性狭窄闭塞和微血管内皮细胞功能发生紊乱，进一步提高了急性脑梗死的发生几率。

国外研究[8]发现，女性糖尿病患者首次急性脑梗死、脑血管事件和因急性脑梗死而入院的相对危险提高了2～6.5倍，而男性糖尿病患者仅增加1.6～2倍，女性糖尿病患者脑梗死神经功能缺损的严重程度显著高于男性。本研究中，无论是预后良好组或预后不良组的女性比例均多于男性，考虑为雌激素下降可能造成胰岛素抵抗增加。因此，临床需进一步重视女性糖尿病患者，加强对其血糖水平及危险因素的控制，以降低急性脑梗死的发生率。文献[9]报道，伴糖尿病的高血压患者较无糖尿病的高血压患者的急性脑梗死发生几率更高，预后效果更差。本文2组高血压比例均>65%，预后不良组的高血压所占比率显著高于预后良好组(P<0.05)，结果与文献[9]一致。

Eftekharian等[10]研究报道，糖尿病患者的白细胞计数较高，属于一种机体的应激状态，并对脑梗死的预后产生一定的负面影响。文献[11]报道，在脑梗死急性期，血糖水平及白细胞计数升高不利于其近期预后。部分临床工作者将血糖水平及早期白细胞计数作为脑梗死患者近期预后的参考指标[12]。同时，患者年龄较大会引发机体功能下降，且合并糖尿病时，因血糖水平上升，患者的上消化道出血、肺部感染及心律失常等并发症的发生率及病死率上升，从而影响急性脑梗死患者的预后。本研究通过多元Logistic回归分析发现，高龄、住院并发症发生率及入院白细胞计数高为急性脑梗死合并2型糖尿病患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。

综上所述，急性脑梗死合并2型糖尿病患者年龄越大、住院并发症发生率及入院白细胞计数越高，其预后不良的发生率越高，而加强对急性脑梗死合并2型糖尿病患者危险因素的干预能一定程度上改善患者的预后，具有重要的临床意义。

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(收稿2016-11-02)

R743.33

A

1673-5110(2017)07-0075-03