血管性痴呆危险因素及影像学特征

阮世旺

河南驻马店市中心医院神经内科 驻马店 463000

血管性痴呆危险因素及影像学特征

阮世旺

河南驻马店市中心医院神经内科 驻马店 463000

目的 探讨血管性痴呆危险因素及影像学特征。方法 对我院2014-02—2015-10收治的80例血管性痴呆患者的影像学资料进行回顾性分析，总结归纳血管性痴呆的危险因素及影像学特征。结果 文化程度越低、月收入<2 500元、夫妻关系一般、居住地位于农村、健康教育2次及以下、具有高血压史患者发生血管性痴呆的几率较高。80例患者均经MRI检查确诊，脑出血14例，脑梗死66例。临床表现：智能障碍80例，记忆力减退71例，不同程度肢体障碍59例，表情冷漠53例，行为异常21例，假性延髓性麻痹25例，语言功能障碍13例，小便失禁19例，感觉障碍11例。影像学表现：脑萎缩71例，脑白质疏松63例，大小不一的单一或多发的梗死灶67例(其中单灶性梗死13例，多灶性梗死54例)。梗死灶部位：基底节区、脑叶、丘脑、内囊、脑干、小脑；脑出血病灶分别位于丘脑、基底节、额叶等。结论 血管性痴呆危险因素包括高血压、糖尿病史、心脏病史、高脂血症等，临床要加强危险因素防治，采用药物、心理康复的综合治疗方法积极对患者进行干预，提高患者的生活质量。

血管性痴呆；危险因素；影像学表现

血管性痴呆属于大脑皮质获得性高级功能进行性衰退性疾病，由多次脑卒中或长期慢性脑缺血所致，发病率高，易导致患者老年性痴呆，加重家庭及社会负担[1]，常表现为波动性病程或阶梯式恶化，如果积极采取有效的措施进行干预，疗效及预后相对较好，因此，早诊断、早治疗具有重要的临床价值。笔者主要探讨血管性痴呆危险因素及影像学表现特征，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 80例均为我院2014-02—2015-10收治的血管性痴呆患者，所有患者均知情同意，男48例，女32例，年龄46～81岁，平均61.2岁；文化程度：大专及以上学历35例，初高中41例，小学及文盲4例；既往史：高血压37例，糖尿病史15例，心内膜病变史13例，高脂血症8例，抽烟4例，酗酒3例。均符合血管性痴呆的诊断标准，排除神经系统障碍、严重肝肾疾病、严重心脑血管疾病、全身免疫系统疾病等。

1．2 方法

1．2．1 资料收集：发放调查问卷，采用面对面询问填写、调查者直接填写的形式，填写结束后检查无误后收回。共发放问卷80份，正常回收80份，回收有效率100%。

1．2．2 研究工具：参照大量文献进行调查问卷制定，并结合心脑血管科专家的意见和血管性痴呆相关知识等内容制定，内容要全面多样，包括患者的具体资料(收入情况、健康教育次数、文化程度、既往史、生活习惯等)，回收后对问卷内容整理并进行归纳分析。

1．2．3 MRI检查方法：指导患者保持仰卧位躺平，选好层面厚度与扫描范围，并使扫描部位伸入扫描架的孔内，即可进行扫描。大多用横断面扫描，扫描序列为T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列，层厚5 mm，间隔1 mm，患者保持不动，轻微的移动或活动可造成伪影，影响图像质量，必要情况下进行造影增强扫描。由2位临床经验丰富的神经内科主治医生对图像进行分析，讨论后得出最佳诊断。

1．3 血管性痴呆诊断标准 (1)患者存在痴呆症状，如意识模糊、反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中等。采用MMSE量表评估判定标准：小学及文盲患者≤17分，初高中患者≤20分，大专及以上学历患者≤24分。(2)病理血检查、MRI等影像学检查确诊患者存在脑血管疾病。(3)脑血管病发生后3个月内出现疾病进展或阶梯状发展的痴呆。

1．4 观察指标 分析患者的一般资料；总结临床表现及MRI检查影像学特征；分析血管性痴呆相关危险因素。

2 结果

2．1 一般资料 文化程度越低、月收入<2 500元、夫妻关系一般、居住地位于农村、健康教育2次及以下、具有高血压史患者发生血管性痴呆的几率较高。见表1。

表1 本组患者一般资料情况 [n(%)]

2．2 临床表现 本组80例患者均经MRI检查确诊，脑出血14例(17.5%)，脑梗死66例(82.5%)。临床表现：智能障碍80例(100%)，记忆力减退71例(88.8%)，不同程度肢体障碍59例(73.8%)，表情冷漠53例(66.3%)，行为异常21例(26.3%)，假性延髓性麻痹25例(31.3%)，语言功能障碍13例(16.3%)，小便失禁19例(23.8%)，感觉障碍11例(13.8%)。

2．3 影像学表现特征 影像学表现特征：脑萎缩71例(88.8%)，脑白质疏松63例(78.8%)，大小不一的单一或多发的梗死灶67例，其中单灶性梗死13例(19.4%)，多灶性梗死54例(80.6%)。梗死灶部位：基底节区、脑叶、丘脑、内囊、脑干、小脑；脑出血病灶分别位于丘脑、基底节、额叶等。典型病例影像学表现如图1、2所示。

图1 赵某某 男，73岁，临床表现为认知功能障碍，记忆力减退、表情淡漠、语言功能障碍和肢体功能障碍，经MRI检查双侧有明显的梗死病灶 图2 李某某 女，68岁，临床主要表现为智能障碍，行为异常，并有假性延髓性麻痹、小便失禁和一定程度的肢体功能障碍，经MRI检查有脑白质疏松和梗死病灶

3 讨论

3．1 血管性痴呆危险因素 本研究可见，文化程度越低、月收入<2 500元、夫妻关系一般、居住地位于农村、健康教育≤2次、具有高血压史患者发生血管性痴呆的几率较高。原因可能如下：患者文化程度越低、受健康教育次数越少，对疾病健康知识了解不多，易出现抽烟、酗酒等不良生活习惯，饮食不规律；月收入<2 500元、家住农村患者经济条件欠缺，生活中更加注重饮食温饱，对生活质量要求不高；夫妻关系一般，精神支持及鼓励不多，患者情绪较为低沉，均会增加发生血管性痴呆的风险。1969年Mayer-Cross等指出高血压患者占血管性痴呆的50%以上，1974年Hachinski等提出多发性梗死性痴呆(MID)概念，1985年Loeb提出适用广泛的VaD概念，实践发现血管性痴呆的发生发展与脑血管病存在密切相关性，因此，危险因素也存在一定的相似性，包括高血压、糖尿病史、心脏病史、高脂血症、抽烟、酗酒等。具体分析如下：(1)高血压[2]。高血压是血管性痴呆的重要诱发因素，患者长期血压水平过高容易导致血液循环不畅、血管腔硬化狭窄等，引发脑内多发小动脉坏死从而出现该病症[3-4]。本研究中80例患者，高血压37例(46.3%)，因此，在血管性痴呆防治中关键在于血压控制。(2)高血糖。血糖水平过高容易降低机体免疫力，导致动脉血管发生粥样硬化、变窄，甚至闭塞，且易反复发生腔隙性梗死引发痴呆[4]。本研究中高血糖患者15例(18.8%)，是血管性痴呆的第二大诱发因素。(3)心内膜病变是发生血管性痴呆的常见因素，有学者研究发现，血管性痴呆患者的认知功能损害与房颤存在明显相关性。本研究显示，心内膜病变史患者13例(16.3%)，可见心内膜病变也极易引发血管性痴呆。

3．2 血管性痴呆的发生与脑卒中的发生、发展存在明显的因果关系 有研究表明，卒中再发是诱发患者发生血管性痴呆的重要因素，经深入分析发现原因可能如下：卒中再发容易使患者病灶积累进而增大病灶部位，一定程度上会导致大脑缺血缺氧现象，会加大发生血管性痴呆的风险[1-2]。本研究发现，大部分患者合并高血压、高血糖、高血脂、心内膜病变等，都是诱发卒中从而引发血管性痴呆的常见因素。因此，在血管性痴呆防治中要明确相关危险因素，采取有效的措施进行控制，做好卒中预防，防止血管性痴呆的发生、发展。

3．3 血管性痴呆影像学表现 研究表明，脑梗死引起的血管性痴呆与以下原因存在相关性：(1)梗死病灶的体积、数量，多数学者认为，血管性痴呆发生率与梗死病灶的体积、数量呈正相关，即梗死病灶的体积越大、数量越多，血管性痴呆发生率越高。(2)梗死病灶位置。本研究表明，梗死灶部位包括基底节区、脑叶、丘脑、内囊、脑干、小脑；脑出血病灶分别位于丘脑、基底节、额叶等。有学者研究表明，基底节梗死发生率高，易诱发血管性痴呆，主要源于基底节处核与核之间存在广泛的纤维联系；研究发现，纤维联系与机体的记忆、认知功能存在密切相关性，如果此处的纤维联系遭到破坏则可出现血管性痴呆[5-6]。MRI检查发现71例出现脑萎缩，可见脑萎缩与血管性痴呆发生联系密切，即脑沟、裂及蛛网膜下腔间隙增宽，且侧脑室扩大，脑萎缩可分为皮质萎缩、中央性萎缩，血管性痴呆患者多见中央性脑萎缩，极易影响患者的智力。本研究中80例患者中63例发生脑白质疏松，MRI检查可见侧脑室周围对称性低密度区，是导致认知功能损害的重要因素。

综上所述，血管性痴呆危险因素包括高血压、糖尿病史、心脏病史、高脂血症等，临床要加强危险因素防治，采用药物、心理康复的综合治疗方法进行积极干预，提高患者的生活质量。

[1] 曹鸿．老年血管性痴呆患者临床及影像学特征分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(13)：19-20．

[2] 黎胜强．老年血管性痴呆患者临床特征及神经影像学研究[J]．中国现代医学杂志，2012，22(28)：80-83．

[3] 杨溢，刘伟，陆秀红，等．阿尔茨海默病与血管性痴呆患者临床特征和影像学比较[J]．中华神经医学杂志，2012，11(9)：933-935．

[4] 余锁霖．老年无症状性脑梗死21例临床分析[J]．中国实用医药，2015，10(11)：83-84．

[5] 刘前．血管性危险因素在血管性认知功能障碍患者中的临床意义分析[J]．中国现代药物应用，2015，28(1)：23-23．

[6] 郑继珍．分析脑皮质下缺血性血管性痴呆患者的临床特征[J]．临床医学，2015，12(7)：50-51．

(收稿2016-11-05)

R749.1+3

A

1673-5110(2017)07-0047-04