明胶海绵与生物蛋白胶在腭裂修复术中松弛切口处理的疗效观察

胡广伟，廖天安，王 涛,符良斌,邓 伟

明胶海绵与生物蛋白胶在腭裂修复术中松弛切口处理的疗效观察

胡广伟，廖天安，王 涛,符良斌,邓 伟

（海南省人民医院口腔科 海南 海口 570311）

目的：对比腭裂患者修复术中不同的创面处理方法对伤口愈合效果的影响。方法：126例腭裂手术患者，随机分为两组。A组：采用明胶海绵填塞创面；B组：采用生物蛋白胶填充松弛切口，评价两组患者术后精神、饮食恢复时间的差异及术后发热、出血情况。结果：两组患者在术后精神、饮食，出血及术穿孔、复裂方面无明显统计学差异。结论：明胶海绵与生物蛋白胶止血可靠，术后反应轻，伤口愈合快，具有较好的临床应用价值。

明胶海绵；生物蛋白胶；腭裂修复术；松弛切口；止血

在腭裂修复手术中，以往多采用碘仿纱条来填塞腭裂术后两侧松弛切口及覆盖创面[1]。采用这种方法处理的患者，术后常出现发热、食欲不振、哭闹明显、异物感、继发性出血等并发症。为了尽量避免或减少患者术后出现上述并发症，近年来，笔者科室采用明胶海绵填塞双侧松弛切口，与在腭裂修复术中应用生物蛋白胶的方法进行对比研究，观察患者术后精神、饮食恢复情况、体温变化、出血、创口愈合及术后并发症的发生情况，评价这两种不同处理方法在腭裂修复术中的应用优势。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2007年1月-2016年6月笔者医院收治的腭裂患者126例，随机分为两组：A组（松弛切口填塞明胶海绵）：64例，43例为先天性腭裂II°，21例为先天性单侧腭裂III°，年龄1～16岁，平均为3.6岁，裂隙宽度0.5～2.6㎝；B组（松弛切口填充生物蛋白胶）：62例，42例为先天性腭裂II°，20例为先天性单侧腭裂III°，年龄11个月～18岁，平均为3.5岁，裂隙宽度0.5～2.5㎝。所有患儿术前行三大常规、生化、凝血四项、胸片、心电图等常规检查，排除全身凝血系统疾病，无上呼吸道感染症状等。

1.2 手术方法：II°腭裂全部采用Von Langenbeck法，III°腭裂均采用Bardach双瓣法。常规切口切开，充分游离黏骨膜瓣，分离鼻腔黏膜，剪断腭腱膜，游离腭大神经血管束10～20mm，充分松弛减张软腭部组织瓣，采用电灼或双击电凝充分创面止血，分层缝合鼻腔黏膜、软腭部肌层和口腔黏膜。A组患者双侧松弛切口填塞明胶海绵，B组患者腭部创面喷洒配制好的生物蛋白胶(杭州普济医药技术开发有限公司，国药准字 S20120009)并填充双侧松弛切口，所有患者将切开的松弛切口处组织瓣尽量原位缝合2～4针，III°腭裂患者将硬腭前份组织瓣尽量在原切开处缝合2～3针，减少上颌骨创面裸露。术后给予患者抗感染治疗3～5d，应用止血药1～2d，流质饮食，注意口腔卫生，进食后漱口。

1.3 观察指标：患者术后精神及饮食，体温变化，术后创口有无出血及伤口愈合等情况。

1.4 统计学处理：使用SPSSl5.0统计软件进行数据统计，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 精神及饮食情况：两组大部分患儿术后当天精神较差，哭闹，6h后进少量流食，未出现恶心症状，1d后精神逐渐恢复，进食增加，下床自由活动，正常进流质饮食，无恶心、呕吐症状。A组患者较术前无明显异常，而B组患者口水分泌稍多，两组患者均于手术后3～6d出院，组间比较（P＞0.05），无明显统计学差异。见表1～2。

表1 两组患者术后3d内精神及进食情况比较 (例，%)

2.2 体温变化：A组术后发热率为18.75%，B组术后发热率为22.58%，差异不具有统计学意义，两组间术后体温变化和发热天数比较无统计学差异，见表2。

表2 两组患者术后发热情况比较 (例，%)

2.3 创口出血及愈合：A组患者术后出血、恶心呕吐发生率与B组相当，两组者间无统计学差异；两组患者术后感染、穿孔和复裂的发生差异无统计学意义，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较 (例，%)

3 讨论

理想的止血材料应具备以下特点：止血迅速、无毒性、无抗原性、不增加感染概率、不影响组织愈合、价格便宜[2]。以往在松弛切口处填塞较多的碘仿纱条有止血、减张和促进肉芽组织生长的作用，但在临床工作中，患者术后常常出现食欲不振、发热、口内异物、自洁功能差、发热、继发性出血等并发症[3-6]。另外，由于术后患者口咽部组织肿胀及咽腔容积的缩小，睡眠时打呼噜，甚至呼吸不畅，影响睡眠质量。为了尽量避免或减少腭裂患者术后出现以上并发症，近年来笔者科室应用明胶海绵填塞双侧松弛切口，并与在腭裂修复术中应用生物蛋白胶方法进行对比研究，观察患者术后精神、饮食恢复情况、体温变化、出血、创口愈合、住院时间及术后并发症的发生情况，来探讨比较这两种不同处理方法在腭裂修复术中的应用区别。

明胶海绵是一种从动物皮肤、筋膜等结缔组织中提取并经纯化的明胶制成，是目前外科手术中常用的局部止血材料[7]。它的止血机理在于明胶海绵的多孔结构可吸收重于自身多倍的血液，其多孔结构吸收血液后膨胀，破坏血小板，促进血凝块形成，通过形成凝血的网架，封闭血管裂口或创面，从而达到止血目的[8]。另外，明胶虽然来源于动物组织，但没有抗原性，无组织反应。留在体内经酶作用4～6周后可被人体消化吸收，且不会影响创伤周围组织的pH值[9]。生物蛋白胶又称纤维蛋白胶、纤维蛋白粘合剂，是由适当比例的纤维蛋白原，凝血酶、第XⅢ因子、钙离子等组成，喷洒创面后即形成乳白色纤维蛋白凝胶，该网状纤维蛋白凝胶具有非常好的凝血、止血功能，有效预防渗血、渗液、组织粘连、促进伤口愈合等作用[10-11]。与碘仿纱条相比较，在腭裂手术中应用明胶海绵与生物蛋白胶，具有以下优点：①具有良好的组织相容性、无毒性，对伤口愈合影响小，止血效果良好；②可被人体降解吸收[12-13]，无全身不良反应，有利于创面的愈合，无需二次取出，减少了继发性出血的可能性；③无异味及刺激性，不引起恶心、呕吐等，不影响食欲，对体温影响亦较小；④患儿术后口咽腔容积较大，口内自洁功能较好，可以有效防止食物嵌塞，不易引起感染；⑤患者术后全身反应轻微，恢复较快，术后3～5天即可出院，缩短了住院周期，降低了临床医疗费用；⑥II°、III°腭裂患者切开的松弛切口处组织瓣尽量原位缝合，III°腭裂患者将硬腭前份组织瓣尽量在原切开处缝合，这样对于II°腭裂和裂隙较窄的III°腭裂几乎可以做到完全关闭骨裸露创面，对裂隙较宽的III°腭裂患者，亦尽可能缩小骨裸露创面，减少了术后腭部瘢痕条索的形成，更加有利于上颌骨的后期发育。

本实验采用对照的方法探讨明胶海绵与生物蛋白胶在腭裂修复手术中的使用价值，结果显示：这两种腭裂修复术后松弛切口的处理方法对精神、饮食、术后体温、创口愈合等方面有不同程度的影响，但无明显统计学差异。患者在术后第2d即可见创口收缩，3～5d两侧松弛切口已经基本愈合，免除了抽纱条对患者造成的痛苦。两组患者在术后出血、恶心呕吐发生率、术后感染方面差异无统计学意义。腭部复裂或穿孔是腭裂的常见术后并发症，两组处理方法对腭裂术后穿孔和复裂影响差异也无统计学意义。另外，患者术后4周复查时，笔者发现，患者术后松弛切口处瘢痕条索宽度成线性或窄窄的月牙形。这可能表明，松弛切口处组织瓣尽量原位缝合，硬腭前份组织瓣尽量在原切开处缝合，经过这种处理，术后减少了裸露骨创面，减少了瘢痕条索的形成。

在手术操作中发现，明胶海绵粘附性差，液体浸润后变软，易碎，容易脱落，笔者在手术过程中，充分松弛减张软腭部组织瓣，在缝合裂隙处鼻腔黏膜、软腭部肌层和口腔黏膜后，于松弛切口及翼钩处填塞整块的明胶海绵块（不分成小块），并利用软腭组织瓣的弹性，将切开的松弛切口处组织瓣尽量原位缝合固定，这样既有效减少了上颌骨创面的裸露，利于上颌骨的发育，也避免了术后患儿哭闹致明胶海绵脱落的风险。与生物蛋白胶相比，明胶海绵价格低廉，在手术操作中，可操作性更好一些。凝固前的生物蛋白胶具有流动性，临床操作相对困难，在填塞或喷涂创面时因为其流动性，松弛切口及翼钩处往往很难有效填塞，而且需密切注意其在咽部凝结成块，造成误吸风险。而且生物蛋白胶价格偏高，难以在临床进行大规模推广使用。在手术过程中，生物蛋白胶填充腭部双侧松弛切口，并喷洒腭部组织裸露创面，待其完全凝固后，将切开的松弛切口处组织瓣尽量原位缝合固定，再将多余的外渗的生物蛋白胶剪除。对于腭部软组织发育较差，腭穹窿较高，且裂隙宽大，腭部裂隙宽度超过1/2以上，术后软腭组织瓣的弹性无法封闭大部分松弛切口创面的患者，腭瓣无法原位缝合，如采用明胶海绵及生物蛋白胶填塞松弛切口，无法做到有效的固定填塞物，术后脱落误吸的可能性明显增加，这类患儿仍宜采用传统碘仿纱条填塞的方法，以确保全麻术后安全。另外，特别需要指出的是，在临床手术中，需要对腭裂手术创面务必彻底止血。一般来讲，活动性出血通常都有明确的部位，如腭腱膜外侧基部、下鼻甲、松弛的切口黏膜下、前牙硬腭切开处（切牙孔附近）等，需用电灼或双击电凝充分止血，甚至采用缝扎止血，尽量避免术后活动性出血。

综上所述，明胶海绵与生物蛋白胶具有止血可靠，术后反应轻、伤口愈合快、进食影响小、无需二次取出、缩短住院周期等诸多优点（生物蛋白胶价格偏高），在腭裂修复手术中显示出良好的临床应用前景。由于本实验病例数有限，今后有待于通过更大规模的临床试验进一步验证其效果。

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编辑/李阳利

Effect of Using Gelatin Sponge and Biomedical Fibrin Glue on the Relaxatiaon Incisions of Cleft Palate Surgery

HU Guang-wei,LIAO Tian-an,WANG Tao,FU Liang-bin,DENG Wei
(Department of Stomatology,Hainan Provincial People’s Hospital, Haikou 570311, Hainan,China)

Objective To compare the clinical effect of different treatments on the wound-healing of Palatorrhaphy.Methods126 patients with cleft palate were selected,which was divided into two groups randomly.The bilateral incisions in A group were obturated with gelatin sponge, while incisions in the B group were treated with biomedical fibrin glue. After operation, the recovery time, temperature,diet status,wound healing and developed bleeding et al were evaluated.ResultsThe time of recovering normal diet,the incidence of postoperative hemorrhage, hospitalization time were observed, but there was no significantly statistical differences in two groups.ConclusionGelatin sponge and biomedical fibrin glue have good clinical application value in the relaxatiaon incision with good hemostasis, diet and wound healing.

gelatin sponge; biomedical fibrin glue; cleft palate surgery; relaxatiaon incision; hemostasis

R782

B

1008-6455（2017）02-0084-03

2016-11-28

2017-1-20