重组人酸性成纤维细胞生长因子联合Elos激光治疗烧伤后色素沉着疗效观察

饶俊昌

重组人酸性成纤维细胞生长因子联合Elos激光治疗烧伤后色素沉着疗效观察

饶俊昌

（天门市皮肤病防治所 湖北 天门 431700）

目的:探讨重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF）联合Elos激光治疗烧伤后色素沉着的临床疗效。方法：选取2015年1月-2016年7月因烧伤后色素沉着的患者共80例，随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组采用重组人酸性成纤维细胞生长因子联合Elos激光治疗；对照组仅用Elos激光治疗，比较两组患者在治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月后的色素程度、色素沉着面积的变化。结果：两组患者治疗前的平均色素沉着面积和色素程度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1、2、3个月两组患者的色素沉着面积和色素程度评分均显著下降（P＜0.05）。其中治疗1、2、3个月个后，观察组的色素沉着面积均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组在治疗1、2、3个月个后的色素程度评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的总有效率为100%，对照组的总有效率为80%，观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：rh-aFGF联合Elos激光治疗烧伤后色素沉着具有显著的促进色素沉着消退的作用，安全有效，值得临床应用推广。

重组人酸性成纤维细胞生长因子； Elos激光；烧伤；色素沉着

烧伤后创面色素沉着甚至瘢痕形成是最常见的并发症[1]。对于烧伤后色素沉着，特别在身体甚至是颜面部，严重影响了患者的美观性[2]。当烧烫伤损伤至皮肤表皮基底层，色素细胞出现色素沉着改变，出现皮肤色素沉着。色素细胞散布在皮肤表皮基底层，有分泌黑色素颗粒的功能。当皮肤受到损伤时，致黑素细胞分泌异常，根据损伤情况及色素细胞的分泌情况而形成了色素沉着或色素脱失[3]。因此，如何消除因烧伤后所导致的色素沉着是目前美容临床研究的重点问题。目前Elos激光已经在临床上应用比较广泛，在烧伤后瘢痕和色素的治疗中具有较好的临床疗效[4]。而重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF）对人体各种组织具有重要的修复作用[5]。研究[6]指出，rhaFGF可明显减轻激光治疗后导致的红斑、水肿、色素沉着，但对于rh-aFGF和Elos激光联合应用的效果仍未确定，因此，本研究拟探讨rh-aFGF联合Elos激光治疗烧伤后色素沉着的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 研究对象和分组：选取2015年1月-2016年7月于我院因烧伤后色素沉着而就诊的患者共80例，随机分为观察组和对照组。纳入标准：①烧伤创面均为面部浅Ⅱ度烧伤[7]；②烧伤创面已完全愈合；③愈合后有色素沉着；④签署知情同意书。排除标准：①烧伤前合并其它面部色素性皮肤病；②合并全身免疫性疾病的患者；③妊娠和哺乳期女性；④依从性差不能随访的患者。

80例患者根据纳入研究的顺序进行编号，从随机数字表中获得随机数字，每个编号对应1个随机数字，将随机数字从小到大排序，根据数字顺序排列为分为观察组和对照组，每组40例，观察组使用rh-aFGF联合Elos激光治疗，对照组单独使用Elos激光治疗。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 处理方法

1.2.1 观察组：先使用Elos激光进行治疗，对色素沉着区域使用利多卡因乳膏外敷后局麻后，常规进行消毒。Elos激光由以色列产Emax多功能光电平台提供（型号：eMax AS10822），SR色斑治疗头，光能参数18～26J/cm2，射频参数15～25J/cm3，每个月治疗1次，3个月为1个疗程，根据患者皮肤颜色分型及测试结果调整使用光能参数及射频参数，从低剂量逐渐调整，额部及颧部骨性区域相应减少治疗量。Elos激光治疗后给以rh-aFGF(上海腾瑞制药有限公司生产) 溶于10～20ml 生理盐水冲洗创面后连续多次喷雾于创面（1～2喷/cm2，6～8次/d）或纱布（3～4喷/cm2，6～8次/d），连续治疗14d。

1.2.2 对照组：Elos激光治疗方法同观察组，在治疗后，对局部使用生理盐水进行喷于创面或纱布，连续使用时间为14d。

1.3 评价指标：分别对所有患者在治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月以下述指标进行比较：①面部色素沉着面积评估：对患者面部色素范围进行直接评估和测量；②色素程度评分：面部色素沉着全部消失为0分，面部色素沉着变浅呈淡褐色为3分：面部色素沉着呈黄褐色为6分，面部色素沉着呈深红色或红褐色为9分；③疗效评定：肉眼可见面部色素沉着全部消失，或面积消退大于90%；显效：面部色素沉着面积消退大于60%,小于90%；有效：肉眼可见色素沉着面积消退大于30%,小于60%；无效：肉眼可见色素沉着面积变化不明显或消退小于30%。总有效率=(临床痊愈例数+显效例数+有效例数)／总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS24.0软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差表示(x¯±s)，构成比比较使用卡方检验，两组均数比较使用独立t检验，治疗前后的比较采用配对t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

表1 两组患者一般情况比较 (x¯±s)

表2 两组患者治疗前后的色素沉着面积和程度对比 (x¯±s)

表3 两组患者治疗3个月后的疗效对比 [例(%)]

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较：两组患者的年龄比较差异无统计学意义（t=1.846,P=0.069），其中观察组和对照组的性别比例差异无统计学意义（χ2=0.474，P=0.491），两组患者的体重指数比较差异同样没有统计学意义（t=0.725,P=0.471），其中观察组患者烧伤后色素沉着的时间为（8.1±2.8）d，而对照组患者的时间为（8.4±2.5）d，两组比较差异无统计学意义（t=0.505，P=0.615），如表1所示。

2.2 两组患者治疗前后的色素沉着面积和色素程度情况：观察组患者的平均色素沉着面积为（8.7±1.7）cm2，对照组为（9.0±1.5）cm2，两组比较差异无统计学意义（t=0.837，P=0.405），两组患者色素程度评分比较同样差异无统计学意义（t=0.447，P=0.656）。治疗后1、2、3个月两组患者的色素沉着面积和色素程度评分均显著下降（P＜0.05），其中治疗1、2、3个月个后，观察组的色素沉着面积均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组在治疗1、2、3个月个后的色素程度评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后的不良反应和疗效比较：所有患者均未出现不良反应。观察组患者的痊愈有18例，显效为17例，有效为5例，总有效率为100%，而对照组痊愈有6例，显效为13例，有效为13例，8例患者无效，总有效率为80%，观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.981，P=0.001），如表3所示。

图1 典型病例1，某男，左侧面部浅Ⅱ度烧伤后色素沉着（A），经rh-aFGF联合Elos激光治疗后色素明显消退（B）

图2 典型病例2，某女，右侧面部浅Ⅱ度烧伤后色素沉着（A），经rh-aFGF联合Elos激光治疗后色素明显消退（B）

3 讨论

烧伤后患者的皮肤容易出现色素沉着甚至瘢痕，严重影响了患者的外观和容貌，对于患者的身心健康和生活质量具有严重的影响[8]。目前对于烧伤后色素沉着的机制并未完全明确[9]。研究[10]指出，烧伤对皮肤导致严重的损伤，恢复和愈合的过程中因皮肤表皮基底层存在大量的黑素细胞，烧伤后激活其机制进一步导致了黑素细胞分泌异常，引起皮肤色素的沉着。临床上对于色素沉着的治疗目前的方较多，各种治疗方法有其各自的有点，但目前的最有效的治疗方案仍未达到统一[11]。其中Elos激光已经广泛应用于美容方面的治疗，其主要通过脉冲光和射频相结合，可以进一步促进黑色素细胞破裂成微粒，促进组织对黑色素的吸收，因此促使黑色素的消退[12]。而重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF），通过与生长因子受体（酪氨酸受体），激活P38-ras-MAPK信号通路，促进细胞的增殖，分裂，促进肌肉组织、真皮组织、神经组织细胞的修复[13]。研究[14]指出，在激光治疗后，酸性的创面能有助于减少色素的形成，使用rh-aFGF后可以显著减少色素的形成[15]。因此，本研究主要观察了rh-aFGF联合Elos激光在烧伤后色素沉着治疗中的效果。

本研究纳入的患者用均为面部浅Ⅱ度烧伤的患者，在对比两组患者的一般资料和治疗前的色素沉着面积和色素程度比较中，差异无统计学意义，表明两组患者具有良好的可比性。在治疗后1、2、3个月后的色素沉着面积和色素程度两组患者均显著下降，表明两种在基于Elos激光作为基础的治疗方式均对烧伤后色素具有良好的临床疗效，本研究结果也与国内研究[16]结果相符合。进一步对比两组之间的临床疗效，rh-aFGF联合Elos激光治疗的患者在治疗后1、2、3个月后的色素程度评分均显著低于单用Elos激光治疗的患者，表明联合治疗的效果更优，其主要的作用机制可能为在激光治疗后，脉冲光和射频对基底层的黑色素细胞破裂成微粒，同时在修复的过程中，使用rh-aFGF促进了基底层细胞的直接修复，加速了基底层组织细胞对黑色素细胞破裂微粒的吸收作用[17]，也有助于促进修复后基底层的创面愈合作用。最后，通过比较了两组患者的临床疗效，其中rh-aFGF联合Elos激光治疗的患者痊愈的达45.0%，而对照组患者的痊愈仅为15.0%，联合治疗组患者的总有效率显著高于对照组，这也进一步印证了联合治疗的效果。本研究观察组的痊愈率较高可能也因早期即开始治疗有关[18]，笔者的经验是，对于烧伤后出现色素沉着的治疗，尽早开始使用rh-aFGF联合Elos激光治疗，才能达到较好的临床疗效。

综合上述，rh-aFGF联合Elos激光治疗烧伤后色素沉着具有显著的促进色素沉着消退的作用（典型病例如图1、2），安全有效，值得临床应用推广。因本研究纳入的病例比较少，仍需要进一步加大临床样本量进行评估。

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编辑/张惠娟

Clinical Observation of Elos Laser Combined Recombinant Human Acidic Fibroblast Growth Factor for the Treatment of Post Burn Pigmentation

RAO Jun-chang
(Tianmen Skin Disease Prevention and Control,Tianmen 431700,Hubei,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of the recombinant human acidic fibroblast growth factor (rh-aFGF) combinedElos laser for the treatment of post burn pigmentation.MethodsA total of 80 cases were selected in our hospital because of pigmentation after burn from January 2015 to July 2015, which randomly divided into treatment group and control group, and 40 cases in each group. The treatment group treat with rh-aFGF and Elos laser therapy,the control group only use Elos laser treatment,to compared two groups of the degree of pigment, pigmentation area changes before and after treatment for 1 month, 2 months, 3 months.ResultsThe average degree of pigmentation area and pigment grade of the two groups of patients before treatment has no statistically difference (P＞0.05). After treatment for 1,2,3 months,the pigmentation area and the degree of pigment score of the two groups were significantly decreased (P＜0.05).The pigmentation area of the treatment group were significantly lower than the control group after treatment for 1, 2, 3 months, the difference was statistically significant (P＜0.05), the degree of pigment scores of the treatment group after treatment for 1, 2, 3 months were significantly lower than the control group, the difference is statistically significant (P＜0.05), treatment group total effective rate was 100%, control group total effective rate was 80%, treatment group of patients with total effective rate was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe rh-aFGF combined Elos laser for the treatment of post burn pigmentation has significantly promote pigmentation fading effect, which was safe and effective, and worthy of clinical promotion.

recombinant human acidic fibroblast growth factor; Elos laser; burn; pigmentation

R644

A

1008-6455（2017）02-0033-03

2016-10-15

2016-12-29