自体真皮脂肪游离移植在局部凹陷畸形矫治中的应用

涂晓宇，张建文，刘林嶓

自体真皮脂肪游离移植在局部凹陷畸形矫治中的应用

涂晓宇，张建文，刘林嶓

（郑州大学第一附属医院整形科 河南 郑州 450002）

目的：探讨自体真皮脂肪复合组织瓣矫正局部凹陷的临床价值。方法：切取自体下腹部或髂腰部真皮脂肪瓣作为充填材料的方法，2014年9月-2015年9月，笔者对10例局部凹陷患者进行矫正，经半年随访，凹陷改善明显，效果满意。结果：10例患者切口均Ⅰ期愈合，按时拆线，出院后全部病例随访6个月以上，除1例自觉填充量不足，要求再次行自体脂肪颗粒移植外，其余均获得较满意结果。结论：自体真皮脂肪瓣移植具有来源丰富、移植后成活率高、质地柔软逼真、供区隐蔽等特点，值得临床上推广应用。

真皮脂肪瓣；修复；游离移植；凹陷畸形

局部凹陷主要是指患者因外伤、手术以及局部感染、注射药物等因素所致的整形外科疾病，临床较为常见，轻者影响患者外在美观，严重者则可直接造成深部软组织的断裂和损伤[1]，因其影响外观，要求诊治的较多。目前临床上的矫正方法主要是应用自体组织或人工合成材料充填以消除局部凹陷，改善外观，恢复局部正常的轮廓及外形。我科自2014年以来应用真皮脂肪瓣充填局部凹陷性组织缺损，临床治疗10例，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2014年9月-2015年9月来我院就诊的共10例局部凹陷畸形，女4例，男6例，年龄最小14岁，最大26岁，2例为面部外伤后瘢痕凹陷畸形，3例为血管瘤注射后面部局部凹陷畸形，1例为下睑化脓性感染后凹陷畸形并发育不良，余4例均为对局部形态不满意。病程半年以上，局部情况稳定无进展性发展，10例患者均采用真皮脂肪瓣移植进行充填，凹陷体积为0.4cm×0.5cm×0.5cm～2.3cm×1.0cm×0.4cm，排除目前局部及全身严重感染、存在严重心肾功能损害及免疫功能缺失、存在心理疾病患者。

2 手术方法

2.1 术前评估及设计：患者入院后详细询问原因、病史及治疗经过，常规术前检查，排除相关手术禁忌，摄局部X线片及MRI查看骨质及软组织缺损情况，画线标记测量局部凹陷范围及深度，确定充填区的形态与体积，选取供区位置，清洗皮肤，并对表面毛发做刮除处理[2]，与患者充分沟通手术情况。

2.2 手术过程：患者一般选用全麻，用亚甲蓝标记充填部位，将手术切口选择在隐蔽处，尽量沿皮纹方向，沿皮下组织深层钝性及锐性充分分离，注意避免损伤重要血管与神经，腔隙分离应充分，松解瘢痕处粘连，以免影响游离组织块的放置。术区腔隙充分分离后，仔细止血，避免遗留活动性出血，然后用温盐水纱布塞入。受区一般以下腹部及髂腰部作为真皮脂肪瓣供区，根据术前测量数据及术中所见画线标记供瓣范围，先切取带有皮下脂肪的全层组织，仔细修剪去除表皮，保留真皮及部分皮下脂肪，创面止血，两侧行皮下游离后直接拉拢缝合，创面外用敷料适当减张包扎。在受区皮下分离腔隙，如局部有瘢痕者须切除瘢痕，充分松解周围粘连，根据腔隙大小修剪真皮脂肪瓣形状，保留皮下约0.5～2.5cm厚的脂肪组织，组织块四周适当修薄（防止填充后局部突起，可使术后填充区过度较为自然），将修剪好的真皮脂肪瓣四周边缘用丝线各固定一丝线，取出术区内填塞纱布，冲洗创面，真皮层朝向皮肤填入腔隙，充分舒展，将四周丝线分别用直针穿透腔隙边缘皮肤外，拉紧丝线，牵拉缝合同时下垫小油纱铆钉后打结，固定组织块以防移位，术区较大者放置高负压引流装置，缝合切口，充填部位使用敷料适当加压包扎。

2.3 术后处理：术后常规应用抗生素预防感染，应用活血化瘀及改善微循环药物，注意观察术区有无感染，尽量减少手术部位活动，放置引流者据引流量48～72h后去除引流装置，术区7～10d后拆除缝线，边缘固定线及铆钉可在术后10～14d拆除。

3 结果

10例患者切口均Ⅰ期愈合，按时拆线，出院后全部病例随访6个月以上，填充部位早期明显肿胀，质地稍硬，局部感觉减退，但未触及明显异物及移植物边缘阶梯感，以后3～6个月肿胀消失，质地柔软，10例患者除1例自觉填充量不足，要求再次行自体脂肪颗粒移植外，其余局部凹陷明显改善，获得满意效果。

4 典型病例

4.1 病例1：某男，14岁，头面部外伤后额部及右颞部瘢痕及凹陷畸形，入我院求治。查体：额部及右颞部可见大面积瘢痕，额部瘢痕呈弧形，总长约22cm，各处宽窄不一，最宽处约2.5cm，最窄处呈线形，右颞部见两条平行瘢痕，长均约4cm，宽分别为2.0cm、1.0cm。右面部骨质可触及不连续，凹陷面积约4.0cm×5.0cm×1.2cm，额部皮肤感觉麻木。凹陷处行真皮脂肪块填充，术后随访半年，外形满意（见图1）。

图1 病例1治疗情况

4.2 病例2：某女，20岁，左侧面颊部血管瘤激光及针剂治疗后20年，遗留局部凹陷，随生长发育加重，既往在某医院行面部瘢痕松解术，效果不佳，入我院治疗。查体：左侧面颊部可见一大小约2.3cm×1.0cm瘢痕，向下凹陷约0.5cm，微笑时向下凹陷约0.8cm，瘢痕表面可见多条鲜红色血丝，少量淡褐色色素沉着，质硬，扪及条索，周围未扪及结节。切除瘢痕，局部凹陷充分松解后行真皮脂肪瓣移植，术后随诊半年，凹陷得到矫正，外形满意（见图2）。

5 讨论

5.1 局部凹陷畸形是整形外科常见的疾病，发生的原因多是由于后天性外伤、先天性畸形所致，临床上有多种治疗方法，均以自体或异体组织充填缺损为原则，以改善局部形态，矫畸形，组织充填材料包括高分子生物材料填充，自体真皮脂肪颗粒及真皮脂肪瓣填充，带血管组织瓣移植[3]。临床上常用的有自体真皮、脂肪组织、脂肪颗粒、异体真皮或医用硅橡胶、膨体聚四氟乙烯等。游离脂肪颗粒移植是组织凹陷经常采用的方法[4-10]。脂肪组织来源丰富、操作简单、充盈效果好、无排异反应，是较理想的充填材料。但脂肪块单独移植由于血供短时间难以建立不易成活[11]，移植后容易发生中心部位无菌性液化坏死，术后吸收率高，达45%～60%[12]，严重影响凹陷的修复效果；同时自体脂肪移植须多次手术才能达到较满意效果，因脂肪细胞自身性质决定，如术后患者因某种原因肥胖，体重增长较快，则填充处随之膨胀，可能出现过度肿胀，凹凸不平，不仅延长患者住院时间及住院次数，还增加了供区二次损伤的概率[13]。此外，异体真皮、硅胶等异体组织使用后容易出现排异、移位、外露、硬化等并发症，术后触感有明显异物感，并发症较多，影响临床应用。

图2 病例2治疗情况

5.2 真皮脂肪复合组织综合了真皮移植和脂肪移植两者的优点，来源广泛，可在自体隐蔽部位切取，操作创伤轻微；移植组织柔软，易于调整剪裁，且可以反复切取，可提供较大量的组织移植物。同时，真皮组织质地柔软，结构致密，具有丰富的毛细血管网，移植后早日与周围组织间建立血供，吸收率低[14]，真皮组织移植成活后吸收率低，而将真皮组织与脂肪组织一起移植可减少脂肪细胞的破损，通过真皮血管容易使脂肪在再生血管化，使移植物吸收减少，抗感染力加强[6]。

5.3 真皮脂肪瓣移植注意事项：术前充分设计，测量凹陷范围，估计缺损情况，真皮脂肪块移植后有轻度吸收现象，Smith B等认为吸收率为5%～10%[15]，因此切取时应比实际缺损面积大10%～20%，以弥补术后组织吸收。

术区腔隙充分分离，止血彻底，以防止术后腔内出血影响组织块成活。真皮脂肪瓣切取动作轻柔，除去表皮及多余脂肪时应避免损伤真皮下血管网；脂肪厚度适中，面积过大因血供营养相对不足，易引起收缩、变硬、脂肪液化、吸收等，影响手术效果；若厚度不够不能充分填塞腔隙，导致感染坏死[16]。完成肿胀瓣移植后，需对复合组织瓣两端及对应位置进行固定填充和加压，术后须铆钉固定移植物10～14d，以使复合组织能与受区尽早建立血液循环，引流或加压包扎防止腔内血肿导致感染与复合组织块溶解吸收，应及时观察病情变化，适当限制局部运动，如有感染、液化等现象尽早对症处理。此外，在进行真皮脂肪瓣移植时，应注意皮下脂肪厚度[16]，若过于肥厚，术后脂肪液化几率增加，并且供区因缺损较大，影响局部外观及功能。

总之，真皮脂肪移植是一种有效的矫正局部凹陷的治疗手段，真皮脂肪块具有无排异、操作简便、成活率高、质地柔软逼真、供区隐蔽、来源丰富等特点，值得临床上推广应用。

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编辑/张惠娟

Clinnical Study on Correction of Partial Depression with Dermal-fat Flap

TU Xiao-yu,ZHANG Jian-wen,LIU Lin-bo
(Department of Plastic Surgery, the First Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450002,Henan,China)

Objective To investigate the effect of dermal-fat flap in correcting the partial depression.MethodsFrom Sept.2014 to Sept.2015,10 cases of partial depression had been repaired by the transplantation of dermal-fat flap from inferior belly and ilio-waist.ResultsAll patients were healed primarily except 1 case were refilled because of the insufficiency of the dermal-fat implantation,all other cases had obtained satisfactory clinical results.ConclusionIt is a reasonable method for correcting the partial depression with dermal-fat flap.It is worth spreading.

dermal-fat flap; repair; transplantation; partial depression

R622

A

1008-6455（2017）02-0028-03

2016-10-15

2017-01-22