国外家庭健康照护服务(HHC)及其研究进展

徐玥

(安徽中医药大学研究生院，安徽合肥230001；安徽省特殊教育中专学校，安徽合肥230061)

肖洪玲

(安徽中医药大学研究生院，安徽合肥230001)

国外家庭健康照护服务(HHC)及其研究进展

徐玥

(安徽中医药大学研究生院，安徽合肥230001；安徽省特殊教育中专学校，安徽合肥230061)

肖洪玲

(安徽中医药大学研究生院，安徽合肥230001)

HHC即Home Health Care，可译为“家庭健康照护服务”。这类服务国外已开展多年，最早有迹可寻的记录始于1796年，此后它的内涵不断得到发展和深化。时至今日，作者认为HHC概念广义到可泛指在家庭范围内进行的一切医疗、护理、预防、保健、康复和照顾活动，也就是说HHC是“六位一体”(预防、治疗、照护、保健、康复、健康宣教)的综合服务。通过文献研究，综述国外HHC的产生、发展、现状和研究进展。

家庭健康照护服务(HHC)；家庭护理；卫生保健；服务质量

世界卫生组织(WHO)指出21世纪个体、家庭和社会在决定和满足其健康需求方面将扮演重要的角色。很多人已认识到HHC是一种在医疗上有用、经济上合理的卫生保健方式。HHC即Home Health Care，国内学者为了方便，将其直译为“家庭护理”或“家庭保健”；而基于大量国内外相关文献的分析和研究，笔者发现HHC绝不仅仅等同于家庭护理或保健，通过向国内专家征询意见，笔者更倾向于将HHC译为“家庭健康照护服务”。此服务国外已开展多年，最早有迹可寻的记录始于1796年，后这一概念的内涵不断得到发展和深化，时至今日，笔者认为，HHC概念广义到可泛指在家庭范围内进行的一切医疗、护理、预防、保健、康复和照顾活动，也就是说HHC是“六位一体”(预防、治疗、照护、保健、康复、健康宣教)的综合服务。现将国外HHC相关研究综述如下：

1 国外HHC的产生与发展

1.1 美国HHC的产生与发展

最早的家庭卫生保健(HHC)于1796年在美国创办，当时的目的是向病人和贫民提供服务。以后的一个世纪，成立了各种访视护士协会。1898年，美国洛杉矶县卫生局成为第一家向病人和贫民提供家庭护理保健服务的官方卫生机构。到40年代，医院的服务范围由单一的护理逐步扩大到物理治疗、职业理疗、语言矫治、健康咨询和提供家政服务。60年代美国通过了医疗法案(Medicare)，规定了家庭卫生保健机构运行的一些原则。家庭保健也开始试图适应残疾者和迅速增长的老年人群的需要。

从1988到1998，美国的HHC服务得到了极大发展。连续护理的程序逐步建立：确保病人安全出院、家庭保健护理、实施家庭访视，尽力避免因护理的脱节给病人带来身体、精神、经济上的损失。

2005年美国家庭医疗基金会通过最近的调查研究后明确表示, 在未来的5年中将投资8亿美元来调动和扶持家庭医疗保健改革的不断深化, 要把基本的家庭医疗保健同其他医疗问题放在同等重要的位置来对待。

1.2 荷兰HHC的产生与发展

荷兰的家庭护理已有100多年的历史，它的家庭护理人员分工精细严格，职责分明。分为未经培训的家庭帮助者(1级)、经短期护理培训的家庭照顾者(2级)、中等学历的辅助社区护士(3级)、高等学历的社区护士(4级)、既做4级护理工作又参与护理教育的护理专家(5级)；明确规定下一级护理人员绝不能做上一级的工作。荷兰于1968年成为世界上第一个建立覆盖长期照护内容的社会保险国家，但是真正具有较大影响力，并导致各国纷纷效仿的是德国采用的长期护理保险制度[1]。

1.3 其他国家HHC的产生与发展

英国的家庭护理活动最初始于1859年维兼拉斯本的研究。2005年英国的家庭和社区照护服务主要由3 部分组成: 一是英国国民医疗服务部门提供的一些长期护理项目, 具有权威性, 值得信赖; 二是英国国家社会安全局为残疾人提供的几种津贴形式的保障服务, 残疾保障津贴大多由职业和养老保障部门负责管理; 三是地方委员会在卫生部监督下提供的社区卫生保健服务, 包括家政服务个人照护、成人日托、临时看护以及社区养老院等。

日本明治维新后应社会卫生改革需要，也开始开展以拯救城市贫困者为目的的访视护理工作。

芬兰是成功实行初级卫生保健国家的样板。在借鉴其他国家模式和经验的基础上，芬兰找到了适合本国国情的既经济又实际的卫生保健形式——以家庭为中心的保健服务。

欧共体在制定生物医学与健康发展战略中,明确地把“通过健康促进改善生存质量”、“提高保健质量, 控制保健费用”作为最终目标, 把HHC作为具有重大社会影响的工程技术项目列入发展规划。

发展中国家伯兹瓦纳严重缺乏医生，所以其初级卫生服务中护士占有重要地位。据其首都哈博罗内的调查显示，家庭护士在工作现场对工人进行初级卫生保健知识宣教，大大提高了工人的健康水平。

2 国外HHC服务现状

2.1 美国HHC服务现状

美国等发达国家的HHC服务早已法制化、规范化。美国的HHC服务只由专业人士提供，主要包括执业护士、注册护士、物理治疗师、职业理疗师和社会工作者。专业人士也可以是独立机构、大型组织甚至是专营权。HHC费用通常由医疗补助、医疗保险、长期护理保险或病人自费支付。美国也使用专业HHC软件，共享医疗护理保健信息、数据和资源。

2.2 英国HHC服务现状

在英国，HHC服务的提供是地方政府社会服务部门的法定责任的一部分，他们既要提供HHC给自己的员工，也要提供HHC给委托的独立护理机构。而最直接的HHC提供者是具有资质的独立护理机构。服务一般都是由客户自己直接向护理机构购买。为了达到帮助年老体弱或残疾人尽快康健的目的，通常由全职护士或护理员向他们提供每天一到两次的护理服务。就连英国家庭护理协会(United Kingdom Home Care Association)也是提供居家照护的贸易组织。

英国的HHC机构既受立法保护，也受立法监管，监管是为了确保机构依法行事。

2.3 印度HHC服务现状

成立于2009年的印度家庭护理(India Home Health Care)简称IHHC是一家私营企业，在印度金奈、班加罗尔、海得拉巴、浦那和古吉拉特五座城市面向印度国民提供家庭保健和家庭护理服务。它有300名注册护士、助理护士和医护人员。

2013年7月，美国BAYADA HHC公司收购IHHC 26%的股权并与之建立合作伙伴关系，以确保印度家庭护理服务的质量。BAYADA共雇用超18000名护理人员并设置250个办事处遍布美国和印度。

IHHC提供的服务非常迎合老年慢性病病人、神经系统疾患者、骨科和癌症病人的需求。它还提供家庭保健、术后护理、新生儿护理和绝症护理等服务。

3 国外HHC研究进展

Wilson JR[2]于1995到1996年的研究认为，虽然对心衰病人专家推荐使用HHC服务，但他的结论是对心衰病人提供HHC是昂贵的，并且未必能够降低再入院几率。无独有偶，Lotus Shyu等[3]也发现HHC服务更适用于那些非重症病人以及不需要出院后监测的病人。Riccio[4]综述并评估了HHC服务的质量，认为服务人员的素质是决定HHC质量的一个重要因素。Modin[5]和Furhoff把HHC服务人员中的医生看成比护士和护理员更重要的角色。Paul IM[6]等认为HHC服务比住院护理服务的性价比更高。Di Gioacchino CF[7]和Ronzoni S等人在罗马的Israelite医院进行了一个HHC服务项目，认为HHC服务可以有效预防老人病情恶化、认知障碍和情绪障碍，即可以有效应对失能。他们也评估了HHC服务的质量，结论是老人和护理员双方的满意度都非常高。

然而，从流行病学的角度来看，较之住院护理，HHC服务往往使一些社区暴露在交叉感染的高风险中[8]。Christensen[9]和Grnvall研究了以信息通信技术(ICT)来支持家庭护理员和家庭成员之间的合作这一项目的机遇和挑战。虽然他们给老人提供非常配合的HHC服务，家庭护理员和家庭成员却对他们的努力表现出不同的态度和价值观。他们认为这正是对HHC服务的ICT设计的一个挑战。Berglund M[10]等的研究表明，医护人员努力想要做好医疗保健工作，努力迎合长期肌肉酸痛的老人全方位而又敏感的需求。在此过程中他们常常经历着巨大的无力感，身心俱疲。研究结果提示如果能在老人的家中对老人进行保健照护，可能效果更好。Liebel DV[11]等研究了HHC护士如何跟居家失能并抑郁症老人进行互动，发现老人因为自身疾病限制了其人际沟通能力，错失了很多交互良机，促使护士得想出更多更好的方法与其沟通。荷兰学者Walters ME[12]等为HHC服务人员开发了一项行之有效的培训计划，使他们可以帮助老人预防失能并维持健康的生活方式，主要集中在每日蔬菜水果的摄入和健身方面。Ajlouni MT[13]等从HHC机构管理者的角度论述了在约旦推行HHC服务的困难和挑战。纽约哥伦比亚大学的Shang J[14]等基于美国国家数据库的信息，分析出因HHC感染导致的门急诊数量，提出交叉感染已经成为HHC服务中存在的重大问题，希望能够引起各界人士的广泛关注。可见对由HHC服务引起的交出感染进行国家层面上的全面监控已经刻不容缓。

[1]宋泓娟.我国老年长期护理保险研究[D].青岛：青岛大学,2015.

[2] Wilson J R.家庭保健护理对心力衰竭病人医疗费用和住院次数的影响[J].国外医学护理学分册,1999,18(12):549～550.

[3] Lotus Shyu, Yea Ing, HsiaoChin Lee. Predictors of nursing home placement and home nursing services utilization by elderly patients after hospital discharge in Taiwan[J]. Journal of Advanced Nursing,2002,38(4): 398～406.

[4] Riccio B, Patricia A. Quality Evaluation of Home Nursing Care: Perceptions of Patients, Physicians, and Nurses[J]. Journal of Nursing Care Quality,2001,15(2): 58～67.

[5] Modin S,Furhoff A K. Care by general practitioners and district nurses of patients receiving home nursing: a study from suburban Stockholm[J]. Scandinavian Journal of Primary Health Care,2002, 20(4): 208～212.

[6] Paul I M. Cost-Effectiveness of Postnatal Home Nursing Visits for Prevention of Hospital Care for Jaundice and Dehydration[J]. Pediatrics,2004, 114(4): 1015～1022.

[7] Di Gioacchino C F, Ronzoni S, Mariano A, et al. Home care prevents cognitive and functional decline in frail elderly[J].Arch Gerontol Geriatr,2004,9:121～125.

[8] Lescure C, Franis Xavier.Community-Acquired Infection With Healthcare-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus: The Role of Home Nursing Care[J]. Infection Control and Hospital Epidemiology,2006, 27(11): 1213～1218.

[9] Christensen L R,Grnvall E. Challenges and Opportunities for Collaborative Technologies for Home Care Work[J]. ECSCW 2011: Proceedings of the 12th European Conference on Computer Supported Cooperative Work, 2011, Aarhus, Denmark. Springer: 61～80.

[10] Berglund M, Nissén K, Gillsj?C.Fluctuation between Powerlessness and Sense of Meaning——A Qualitative Study of Health Care Professionals' Experiences of Providing Health Care to Older Adults with Long-Term Musculoskeletal Pain[J]. BMC Geriatr, 2015,15:96.

[11] Liebel D V, Powers B A, Hauenstein E J. Home health care nurse interactions with homebound geriatric patients with depression and disability[J].Res Gerontol Nurs,2015,8(3):130～138.

[12] Walters M E, Dijkstra A, de Winter A F, et al.Development of a training programme for home health care workers to promote preventive activities focused on a healthy lifestyle: an intervention mapping approach [J]. BMC Health Services Research,2015,15:263.

[13] Ajlouni M T, Dawani H, Diab S M.Home Health Care (HHC) Managers Perceptions About Challenges and Obstacles that Hinder HHC Services in Jordan[J]. Glob J Health Sci, 2015,7(4):121～129.

[14] Shang J, Larson E, Liu J, et al. Infection in home health care: Results from national Outcome and Assessment Information Set data[J]. Am J Infect Control. 2015,43(5):454～459.

2017-09-03

安徽省质量提升工程项目(2013sjjd012)。

徐玥(1982-)，女，讲师，主要从事中医康复技术、护理以及相关教育工作；通信作者：肖洪玲，58732805@qq.com。

[引著格式]徐玥，肖洪玲.国外家庭健康照护服务(HHC)研究及其研究进展[J].长江大学学报(自科版), 2017,14(24):53～55.

R47

A

1673-1409(2017)24-0053-03

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